乙型肝炎病毒感染患者膽囊超聲聲像圖改變的分析

胡小玲

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院彩超室，海南 陵水 572400）

乙型肝炎病毒感染患者膽囊超聲聲像圖改變的分析

胡小玲

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院彩超室，海南 陵水 572400）

目的探討乙型肝炎病毒感染患者其膽囊的超聲聲像圖改變。方法收集我院2013年1月至2013年12月150例乙型肝炎患者的膽囊超聲檢查結(jié)果，將其記為乙型肝炎組，另收集同期我院300例健康體檢膽囊超聲檢查結(jié)果作為對(duì)照組，比較兩組患者的膽囊超聲聲像情況。結(jié)果乙型肝炎組膽囊病變129例，患病率為86%，對(duì)照組膽囊病變116例，患病率為38.7%，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在膽囊病變中，乙型肝炎組膽囊壁增厚42例、膽囊壁毛糙87例，對(duì)照組膽囊壁增厚27例，膽囊壁毛糙73例，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乙型肝炎病毒感染的患者，由于受到病毒的侵襲，其膽囊超聲聲像圖改變高于正常人，且更具有特征性。

乙型肝炎；膽囊；超聲聲像圖

乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界性的衛(wèi)生問題，根據(jù)流行病學(xué)的研究資料表明，我國(guó)更是乙型肝炎的高流行區(qū)域，乙型病毒肝炎高居傳染病的首位[1]。不論是HBV感染者還是HBV攜帶者，都是發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要人群，在造成患者身心嚴(yán)重受損的同時(shí)，更加重了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。HBV感染不僅會(huì)造成肝臟的病變，膽囊是儲(chǔ)存肝臟分泌膽汁的容器，非常容易被肝炎病毒所累及，臨床上對(duì)于乙型肝炎膽囊病變的研究報(bào)道較少，尤其是超聲影像更少，現(xiàn)將我院HBV感染患者的膽囊超聲聲像圖總價(jià)報(bào)道如下，共同學(xué)習(xí)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年1月至2013年12月150例乙型肝炎患者的膽囊超聲檢查結(jié)果記為乙型肝炎組，其中男89例，61女，年齡21～74歲，平均年齡（45.2±5.3）歲，所有患者均符合2000年《毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]。收集同期300例無HBV感染的健康體檢患者其膽囊超聲檢查結(jié)果記為對(duì)照組，其中男性187例，女性113例，年齡15～77歲，平均年齡（42.6±3.7）歲，兩組患者均化驗(yàn)乙型肝炎五項(xiàng)及肝功能，對(duì)照組為非HBV感染且肝臟功能正常。

1.2 儀器及方法：采用Philips IU 22、彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，受檢者晨起空腹（禁食、水8～12 h）來院檢查，取仰臥位或左側(cè)臥位于檢查床上，先于右上腹部進(jìn)行多切面掃查，觀察肝臟、脾臟，然后將探頭放置于腹直肌外緣與右肋緣的交界處，進(jìn)行斜切、縱切，以便觀察膽囊長(zhǎng)軸切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭，取垂直于長(zhǎng)軸的橫切面來進(jìn)行關(guān)觀察，如若顯示不滿意，囑患者深吸氣，摒住呼吸使膽囊下移，利于聲窗切到，對(duì)于胃腸充氣較明顯或者肥胖者，可經(jīng)過右肋間隙進(jìn)行斜切，一般在6～9肋間斜動(dòng)探頭便可以獲得較為清晰的聲像圖。膽囊壁＞3 mm者為膽囊壁增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乙型肝炎組與對(duì)照組膽囊病變情況見表1。乙型肝炎組有膽囊病變129例，患病率為86%，對(duì)照組有膽囊病變116例，患病率為38.7%，乙型肝炎組患病率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 乙型肝炎組與對(duì)照組膽囊病變情況

2.2 乙型肝炎組與對(duì)照組各種膽囊病變患病率比較結(jié)果見表2。在膽囊病變中，乙型肝炎組其膽囊壁厚患病率為28%，膽囊壁毛糙為58%，對(duì)照組分別為9%、24.3%，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙型肝炎組膽囊息肉患病率為20.7%，膽囊結(jié)石患病率為12%，對(duì)照組分別為19%、9%，兩組相比較無明顯差異（P＞0.05）。

表2 乙型肝炎組與對(duì)照組各種膽囊病變患病率比較

3 討 論

根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，乙型肝炎病毒（HBV）呈全球性分布，其中我國(guó)更是高感染、高流行區(qū)域。乙型肝炎病毒感染后主要成慢性發(fā)病，病毒復(fù)制持續(xù)對(duì)肝臟造成損害，因?yàn)楦闻K細(xì)胞再生能力較強(qiáng)，肝臟在壞死與再生之間不停地發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變，肝功能受損，最終導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。

膽囊是與肝臟緊鄰的器官，其主要作用是儲(chǔ)存、濃縮肝臟分泌的膽汁，因此膽囊亦會(huì)遭到HBV的侵襲[3]。研究發(fā)現(xiàn)，HBV感染的患者其膽囊發(fā)生病變主要有以下幾點(diǎn)原因造成：首先，HBV可直接在膽囊內(nèi)壁細(xì)胞內(nèi)復(fù)制[4]；其次，在肝細(xì)胞受損后，其攝取、分泌膽紅素的能力大大降低，同時(shí)鈉、鉀ATP酶活性下降，膽囊濃縮膽汁中的膽紅素刺激膽囊壁內(nèi)膜水腫、增厚[5]；第三，慢性肝病由于門脈高壓或并發(fā)低蛋白血癥時(shí)，血管外液增加促使膽囊壁增生水腫。三者相互作用促使膽囊壁發(fā)生病變。

膽囊病變最常見的表現(xiàn)形式就是膽囊壁毛糙、增厚，而超聲通過人體不同組織對(duì)聲波的吸收率的不同，可以非常靈敏的反應(yīng)出膽囊壁毛糙、增厚性的改變。

本組研究中發(fā)現(xiàn)乙型肝炎組膽囊病變129例，患病率為86%，對(duì)照組膽囊病變116例，患病率為38.7%，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在膽囊病變中，乙型肝炎組膽囊壁增厚42例、膽囊壁毛糙87例，對(duì)照組膽囊壁增厚27例，膽囊壁毛糙73例，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與HBV造成膽囊病變機(jī)制相吻合。

研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎患者肝臟病變愈加嚴(yán)重，其膽囊病變的發(fā)生率愈高，提示HBV感染是膽囊發(fā)生病變的獨(dú)立因素之一。因此，在體檢中如發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙、增厚者亦應(yīng)排除是否合并有HBV感染。

綜上所述，乙型肝炎病毒感染的患者多會(huì)合并有膽囊壁增厚、毛糙等病變，而膽囊病變多在肝臟受損加重后，將膽囊超聲列為對(duì)肝臟損害的指標(biāo)是值得人們繼續(xù)研究的方向之一。

[1]邵風(fēng)珍.增強(qiáng)治未病意識(shí)提高對(duì)無癥狀乙肝病毒表面抗原攜帶者的診療水平[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2008,18(4):193.

[2]Quaia E,Degobbis F,Tona G,et al.Differential patterns of contrast enhancement in different focal liver lesions after injection of the microbubble US contrast agent SonoVue[J].Radiol Med,2012,107(3):155-165.

[3]馬紅梅,梅俊華,陶海莉.慢性肝炎患者膽囊改變的研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(8):567.

[4]Tujios SR,Lee WM.New advances in chronic hepatitis B[J].Curr Opin Gastroenterol,2012,28(3):193-197.

[5]劉玉紅.乙型肝炎患者超聲診斷膽囊病變100例分析[J].職業(yè)與健康,2008,24(20):2235.

R512.6+2；R445

B

1671-8194（2015）03-0156-02