肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床分析

趙海斌 楊 琳

（河北省廊坊市固安縣人民醫(yī)院腫瘤綜合治療中心，河北 廊坊 065500）

肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床分析

趙海斌 楊 琳

（河北省廊坊市固安縣人民醫(yī)院腫瘤綜合治療中心，河北 廊坊 065500）

目的探討肝癌射頻消融治療的方法和臨床效果。方法選取我院在2008年3月至2009年3月間收治的50例肝癌患者，分為實驗組和對照組，每組各25例。對照組進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)切除，而實驗組則進(jìn)行射頻消融治療，對比兩組患者的治愈情況、預(yù)后情況和并發(fā)癥。結(jié)果實驗組患者中的10例小肝癌患者的治愈情況優(yōu)于15例大肝癌患者，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總治愈率為88%；對照組患者的治愈率為68%，實驗組優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義；根據(jù)術(shù)后3年的隨訪結(jié)果，3年內(nèi)患者存活率實驗組的小肝癌患者和對照組的小肝癌患者無差異，而實驗組的大肝癌患者的存活率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論小肝癌的射頻消融治療效果優(yōu)于大肝癌的射頻消融治療效果，小肝癌術(shù)后存活率與常規(guī)手術(shù)差別不大，而大肝癌的射頻消融治療治療效果不明顯。

肝癌；射頻消融；選擇；臨床

肝癌在我國的發(fā)病率較高，它是一種在肝臟部位的惡性腫瘤，肝癌有原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種類型[1]。臨床上常見的是原發(fā)性肝癌，包括肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌以及混合型的肝癌。肝癌的致死率是較高的，是繼胃癌和食管癌的第三大常見的惡性腫瘤。多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就為晚期，會有消瘦、乏力、黃疸、肝痛等癥狀，臨床上主要是采用手術(shù)切除和介入治療為主，但術(shù)后患者的并發(fā)癥和存活率并不高[2]。射頻消融治療是一種借助頻率為15萬次/秒的高頻振動所產(chǎn)生的熱效應(yīng)來進(jìn)行腫瘤消融，射頻消融治療主要是針對實體瘤而進(jìn)行的，在一些常見的婦科疾病如子宮肌瘤、尖銳濕疣、宮頸糜爛等方面有顯著的治療效果，肝癌的射頻消融治療效果鮮有研究[3]。本次選取的50例肝癌患者，分別對其進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切除和射頻消融，對比兩組效果，發(fā)現(xiàn)射頻消融治療在肝癌疾病的治療效果上有不同的選擇和不同的治療效果，但相比于傳統(tǒng)的手術(shù)切除則總的治療效果顯著?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2008年3月至2009年3月間收治的50例肝癌患者，分為實驗組和對照組，每組各25例。年齡在46～78歲，平均年齡（50.67±3.45）歲，男性29例，女性21例。實驗組有小肝癌患者10例，大肝癌患者15例，對照組有小肝癌患者13例，大肝癌患者12例（小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm；多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目≤2，最大直徑總和＜3 cm；大肝癌：單個癌結(jié)節(jié)直徑＞5 cm，且呈膨脹性生長、有包膜或者假包膜所形成的大肝癌及巨大型肝癌）；排除心肺功能差、有轉(zhuǎn)移條件和肝臟腫瘤局限的患者。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切除術(shù)，而實驗組患者則使用射頻消融治療。采用醫(yī)用射頻治療儀[邁德醫(yī)療科技(上海)有限公司生產(chǎn)，主載頻率：480 kHz；輸出功率：5～150 W]，頻率為200～750 kHz。對患者進(jìn)行局部麻醉，然后將3～4根電極導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈和股靜脈緩慢送至冠狀靜脈竇、高位右心房、右心室等位置，通過此種方法來刺激心室與心房出現(xiàn)和臨床癥狀相似的心動過速，立即將心動過速的起源點定位，將電極導(dǎo)管送至源點然后與患者體外射頻發(fā)生器連接，在放電后對電生理重復(fù)檢查，當(dāng)患者的心動過速無法被誘發(fā)并且患者臨床沒有發(fā)作時，就表明腫瘤消融成功[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組共有25例患者消融成功，治愈22例，總治愈率為88%；對照組共有25例手術(shù)切除成功，治愈17例，總治愈率為68%，實驗組優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 小肝癌治愈情況：實驗組10例小肝癌患者治愈10例，達(dá)100%，優(yōu)于15例大肝癌患者治愈率，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)術(shù)后3年的隨訪結(jié)果，3年內(nèi)患者存活率實驗組的小肝癌患者和對照組的小肝癌患者無差異（P＞0.05）。

2.2 大肝癌治愈情況：實驗組的大肝癌患者的存活率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者成功救治情況對比

3 討 論

肝癌是繼胃癌和食管癌之后的第三大常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就為晚期，患者會有消瘦、乏力、黃疸、肝痛等癥狀。臨床上主要是采用手術(shù)切除和介入治療為主，但相關(guān)研究表明，患者在術(shù)后的并發(fā)癥較多且存活率并不高[5]。射頻消融治療（radiofrequencey ablation，RFA）是新型治療實體腫瘤的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，在臨床上有非常顯著的使用效果。射頻消融治療方法主要是根據(jù)射頻產(chǎn)生熱能，癌細(xì)胞對高熱比較敏感，高熱能夠殺滅癌細(xì)胞，且不良反應(yīng)較小的原理來治療的[6]。因此，針對肝癌患者可以選用射頻消融治療來將腫瘤用高熱射頻消融掉。

但是，也有相關(guān)研究表明，射頻消融在殺死腫瘤細(xì)胞后，這些壞死的腫瘤細(xì)胞會逐漸變性及其組織慢慢被碳化，此時壞死腫瘤產(chǎn)生的熱量不能夠向外傳播[7]。因此，當(dāng)腫瘤的直徑越大時消融周邊組織的傳導(dǎo)熱量就會越低，造成腫瘤組織的完全壞死率不高[8]。在本次探究中也證實了這種觀點，本次選取的50例肝癌患者分別進(jìn)行了常規(guī)手術(shù)切除和射頻消融治療，根據(jù)治療結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，兩組分別為15例和13例小肝癌患者，射頻消融組患者治愈15例，常規(guī)手術(shù)組治愈11例，但兩組3年存活率相似?？梢奆RA在小肝癌治療中的效果較為理想。但15例大肝癌患者的射頻治療情況為11例3.1～5 cm患者有10例治愈，病灶完全壞死8例，術(shù)后3年存活率為73.3%，而4例腫瘤＞5 cm的患者則僅有1例治愈?？梢?，對大腫瘤或巨大腫瘤的射頻治療存在完全壞死率較低、術(shù)后存活率較低、腫瘤控制不理想等缺點，其治療效果有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，肝癌的射頻消融治療應(yīng)該根據(jù)患者腫瘤大小進(jìn)行合理選擇，對小肝癌患者的射頻消融治療效果顯著，臨床可選擇使用。

[1]陳敏山,高恒軍,李錦清.肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床評價[J].中國實用外科雜志,2008,8(1):218-219.

[2]周文蓉,張曉敏.超聲造影技術(shù)在肝癌射頻消融治療前后的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(20):462-463.

[3]高松學(xué),任偉新.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝癌的現(xiàn)狀[J].中國介入影像與治療學(xué),2012,9(3):945-946.

[4]王春華,尹玉華,劉莉,等.172例原發(fā)性肝癌行射頻消融治療圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,12(25):109-110.

[5]陳寶霞,劉亞琴.經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,2(10):368-369.

[6]周樂杜,王志明,廖錦堂,等.射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效及預(yù)后因素分析:附195例報告[J].中國普通外科雜志,2008,11(15):89.

[7]葛勇勝,馬金良,莢衛(wèi)東,等.射頻消融治療肝癌的近期療效評價(附38例報告)[J].肝膽外科雜志,2010,8(31):76.

[8]隋秀芳,葉顯俊,劉力,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2010,10(28):118-119.

R735.7

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1671-8194（2015）03-0152-02