小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用

陳 娟

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用

陳 娟

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

目的小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果觀察。方法選取2012年4月至2013年5月期間在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為本組研究的觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組給予0.75%布比卡因1.2 mL等比重液行腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組0.75%布比卡因1.2 mL重比重液，對比兩組麻醉效果。結(jié)果①麻醉效果：觀察組患者在各時間段的血液動力學波動較平穩(wěn)，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間均大于對照組，運動與感覺恢復時間均小于對照組；②觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低血壓3例、呼吸困難1例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例；對照組術(shù)中出現(xiàn)低血壓7例、呼吸困難3例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐7例、心動過緩4例，均未出現(xiàn)其他嚴重不良反應，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果好、安全性高，而且患者的運動與感覺恢復時間短，值得在臨床中推廣應用。

布比卡因；小劑量等比重；腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是常用的麻醉方式，同時實現(xiàn)腰麻與硬膜外麻醉，麻醉起效快、效果好、用藥劑量小，安全性高，被廣泛應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中?，F(xiàn)階段臨床中常采取重比重腰-硬聯(lián)合麻醉，但術(shù)中易引起血流動力學波動，增加手術(shù)風險[1]。本文中將選取2012年4月至2013年5月期間在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為本組研究的觀察對象，觀察小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月至2013年5月期間在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為本組研究的觀察對象，年齡21～38歲，平均（26.7±3.4）歲；孕周38～41周，平均（40.3±0.5）周；體質(zhì)量65～77 kg，平均（71.2±3.6）kg。所有患者均采用腹橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，排除妊娠并發(fā)癥、麻醉禁忌證[2]、肝腎功能不全者。將所有患者隨機為觀察組與對照組，每組50例。兩組在年齡、孕周等方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），常規(guī)術(shù)前準備，于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，隨后插入腰穿針，將針芯拔出，待見到腦脊液流出后，將不同比重的局麻藥液以0.2 mL/s的速度向頭部方向注射。觀察組給予0.5%等比重布比卡因9 mg(0.75%布比卡因2 mL+腦脊液1 mL)，對照組給予0.5%重比重布比卡因9 mg（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL）。注藥后退出腰麻針，向頭端置入硬模外導管3.5～4.0 cm。若阻滯不完善，經(jīng)備用硬膜外導管注入2%利多卡因5～7 mL。術(shù)中監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2。

1.3 觀察指標：①觀察兩組麻醉前、給藥后2 min、3 min、5 min、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束時，產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓的變化；②觀察感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間、感覺阻滯恢復時間、運動恢復時間；③術(shù)中、術(shù)后不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：觀察組在各時間段的心率、收縮壓、舒張壓的波動比對照組患者平穩(wěn)，無明顯波動。觀察組的感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間明顯大于對照組，感覺阻滯恢復時間與運動恢復時間明顯小于對照組，各項數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應觀察：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低血壓3例、呼吸困難1例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例；對照組術(shù)中出現(xiàn)低血壓7例、呼吸困難3例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐7例、心動過緩4例，均未出現(xiàn)其他嚴重不良反應，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉以其麻醉誘導快，鎮(zhèn)痛、肌松的效果良好等優(yōu)點，有效彌補了腰麻、硬膜外麻醉的不足，對產(chǎn)婦及胎兒的消極影響非常小。但是值得注意的是，由于產(chǎn)婦生理特點的局限性，麻醉后部分交感神經(jīng)會出現(xiàn)阻滯，導致血管擴張，血容量減少，心臟血液供應不足，造成產(chǎn)婦血流動力學出現(xiàn)較大波動，手術(shù)風險也隨之增加。布比卡因相對于其他麻醉藥物起效較快，而且用藥劑量小，麻醉效果持續(xù)也相對較長，而且與人體蛋白的結(jié)合充分[5]，減少對機體感覺和運動神經(jīng)的阻滯作用，因此麻醉恢復時間較短。

本研究中，采用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果理想，達到剖宮產(chǎn)手術(shù)要求。對照組患者的感覺阻滯起效時間明顯小于觀察組，是因為重比重CSEA的藥效發(fā)揮時間較短，因此也被廣泛應用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中。急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的宮縮程度相當高，而且容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，因此需要麻醉阻滯起效快，盡早娩出胎兒。

在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，其阻滯平面相對固定，而且分布均勻，消退緩慢，有利于達到良好的麻醉阻滯效果，并可較長時間地維持麻醉阻滯，較容易控制阻滯平面。另外，布比卡因?qū)ρ鲃恿W影響較小，阻滯平面受體位影響較小。本研究中，觀察組在各時間段的心率、收縮壓、舒張壓的波動比對照組患者平穩(wěn)，無明顯波動。觀察組的感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間明顯大于對照組，感覺阻滯恢復時間與運動恢復時間明顯小于對照組，各項數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果好、安全性高，而且患者的運動與感覺恢復時間短，值得在臨床中推廣應用。

[1]趙二林,張玉榮,余瓊斌.小劑量等比重布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的可行性與安全性[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(4):180-182.

[2]李細華.小劑量布比卡因等比重液腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(26): 352-354.

[3]陳郡興,藍綺云.布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產(chǎn)的麻醉效果及不良事件的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(12):426-428.

[4]梁偉.等比重和重比重左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(8):280-282.

[5]黃東林,韓娜娜.蛛網(wǎng)膜下腔給予不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].大連醫(yī)科大學學報,2012,34(4): 261-263.

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

組別 感覺阻滯起效時間(s) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(min) 運動阻滯持續(xù)時間(min)感覺阻滯恢復時間(min) 運動恢復時間(min)觀察組(n=50) 43.4±15.8 326.7±23.5 267.3±21.4 62.5±4.6 65.7±5.6對照組(n=50) 36.7±14.6 265.2±24.1 204.9±18.5 103.7±5.8 132.4±10.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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1671-8194（2015）03-0130-02