腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察

雍 政姜萬玲

(1 河南省鄭州水工機(jī)械廠醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環(huán)境職業(yè)學(xué)院醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察

雍 政1姜萬玲2

(1 河南省鄭州水工機(jī)械廠醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環(huán)境職業(yè)學(xué)院醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的分析腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取我院2011年1月至2013年10月期間收治的98例穿孔性闌尾炎患者，將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組兩組，每組各49例。治療組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)，比較兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及置管引流率、止痛藥使用率等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果與對(duì)照組患者相比，治療組的下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)后1 d的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的切口感染人數(shù)、止痛藥使用量與放置引流管率都明顯低于對(duì)照組，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，和開腹手術(shù)治療相比，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，并且患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；穿孔性闌尾炎；療效

急性闌尾炎是目前臨床常見的急腹癥，由于該病發(fā)病急，采用藥物治療效果不佳，特別是穿孔性闌尾炎，若不及時(shí)治療將會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來嚴(yán)重不良的影響[1]。傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)治療，但這種手術(shù)的創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥率高，十分不利于患者康復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣泛，并且治療效果顯著[2]。下面本文主要比較分析開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我醫(yī)院2011年1月至2013年10月期間收治的98例穿孔性闌尾炎患者為本次研究對(duì)象。98例患者的臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室診斷都符合穿孔性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將98例患者分成治療組與對(duì)照組兩組，每組各49例。治療組男30例，女19例，平均年齡（34.2± 5.8）歲，平均病程（12.8±2.7）h；對(duì)照組男29例，女20例，平均年齡（33.8±6.2）歲，平均病程（11.5±3.6）h，兩組患者的一般資料比較，沒有明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：首先讓兩組患者都做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉，平臥。給予對(duì)照組患者，選取右下腹麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)腹，找出闌尾后立即切除，對(duì)于闌尾根部進(jìn)行常規(guī)的荷包包埋，然后用相鄰系膜組織覆蓋，切口處用快吸收線行皮內(nèi)縫合。治療組：要求患者頭低腳高，向左側(cè)傾斜15°～30°，然后用三孔法，穿刺形成氣腹，壓力達(dá)到12～15 mm Hg，再?gòu)哪毶喜恐萌腴L(zhǎng)度為10 mm的Trocar，將腹腔鏡放入后當(dāng)作觀察孔，在可以直接目測(cè)的條件下在患者的左下腹位置放入10 mm的Trocar充當(dāng)主操作孔，同時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍放置5 mm的Trocar用作輔助操作孔，將腹腔積液全部吸完，分離粘連后，用電凝、鈦夾來清理闌尾系膜到根部，當(dāng)用雙套扎闌尾根部之后，再切掉闌尾，從10 mm的Trocar中取出來。如果闌尾過于粗大，需要將其裝入橡膠指套內(nèi)取出，用滅滴靈或者生理鹽水將腹腔沖洗干凈，以消除氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間即從切皮開始直至手術(shù)縫合切口結(jié)束的時(shí)間；②手術(shù)結(jié)束后第一次下床活動(dòng)時(shí)間；③手術(shù)結(jié)束直至第一次排氣時(shí)間；④在手術(shù)后24 h內(nèi)用VAS評(píng)分方法進(jìn)行疼痛評(píng)分；⑤住院時(shí)間；⑥切口感染情況；⑦止痛藥使用量；⑧放置引流管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，所得計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用()表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從表1可知：與對(duì)照組患者相比，治療組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)后1 d的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從表2可知：與對(duì)照組患者相比，治療組患者的切口感染人數(shù)、止痛藥使用量與放置引流管率都明顯低于對(duì)照組，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較()

表1 治療組與對(duì)照組療效比較()

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分治療組 49 79.2±4.8*13.1±1.5*21.9±3.2*8.2±1.4*3.1±1.0*對(duì)照組 49 77.1±5.1 27.5±5.6 38.5±2.9 15.3±3.7 7.6±2.3

表2 治療組與對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

闌尾炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)這種疾病主要是由血流障礙、闌尾腔梗阻、神經(jīng)反射以及細(xì)菌感染等多種不同因素相互作用導(dǎo)致的結(jié)果?；颊咴缙诎Y狀為發(fā)熱、嘔吐、惡心等，并且還伴隨有呼吸道感染、腸炎等，若合并穿孔就是發(fā)生了最嚴(yán)重的病理性改變。

穿孔性闌尾炎有發(fā)病速度慢、老齡化的特征，臨床主要表現(xiàn)為緩解期和發(fā)作期交替發(fā)生，一小部分穿孔性闌尾炎患者呈現(xiàn)出連續(xù)性癥狀，并且有病情加重的發(fā)展趨勢(shì)。由于該病的臨床癥狀并不典型，所以，很容易發(fā)生誤診、漏診。如果處理不得當(dāng)，很有可能引發(fā)多種并發(fā)癥?；颊咴诎l(fā)病期間，多表現(xiàn)為神經(jīng)疲憊、飲食不規(guī)律以及免疫功能下降等癥狀[3]。同時(shí)，老年患者的應(yīng)激能力差，有時(shí)候很難區(qū)分出疾病的主要癥狀和次要癥狀，這樣容易造成診斷錯(cuò)誤，進(jìn)一步增加治療難度。所以，要求臨床醫(yī)師必須準(zhǔn)確判斷患者的臨床癥狀，才能確保患者在最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。穿孔性闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：病情變化速度快且嚴(yán)重，并且嚴(yán)重程度往往和患者臨床癥狀不一致；這種疾病通常是潰瘍性結(jié)腸炎潰爛的并發(fā)癥；由于老年患者的免疫系統(tǒng)老化，其機(jī)體的防御性弱，很容易出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散；同時(shí)，老年患者因生理組織的老化，常常會(huì)伴隨有腸胃功能障礙。

對(duì)于穿孔性闌尾炎患者，以前常采用開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，雖然這種方法的手術(shù)效果得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性大、且并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到8%～35%，為患者帶來很大的身心痛苦，也不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。而采用腹腔鏡手術(shù)治療，與開腹手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率小，可以降低切口感染率，并減少殘余的腹腔膿腫。因?yàn)楦骨荤R切口少，有套管隔離，故可預(yù)防患者腹部切口和壞疽穿孔闌尾炎與膿液接觸，達(dá)到預(yù)防感染的目的[5]。②減少抗菌藥物使用量，并且能夠大大降低耐藥性，及不良反應(yīng)的發(fā)生概率，有利于規(guī)范用藥。③創(chuàng)傷很小、效果顯著，出血量小、安全系數(shù)高，在手術(shù)后患者疼痛感情，并且胃腸功能恢復(fù)快。④切口的美容效果好，這種手術(shù)在皮內(nèi)縫合，很容易被患者接受，并且患者住院時(shí)間短，相應(yīng)的就減少了醫(yī)療費(fèi)用。⑤采用腹腔鏡治療，手術(shù)操作視野開闊、并具有一定的放大功能，可以完全沖洗腹腔最低位置的膿液，預(yù)防形成殘余膿腫。

總之，采用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，和開腹手術(shù)治療相比，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，并且患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，值得臨床推廣使用。

[1]胡偉來,何海榮,葉德夫.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,7(13):145-146.

[2]熊少偉,劉錚.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,7(18):112-113.

[3]李晉,彭熊波,姚宏輝.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,2(36):215-126.

[4]李湘波.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,6(10):134-135.

[5]閆東,張文英.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,5(6):95-96.

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1671-8194（2015）03-0127-02