左西孟旦治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性分析

隋 瑜

（山東省龍口市人民醫(yī)院，山東 龍口 265700）

左西孟旦治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性分析

隋 瑜

（山東省龍口市人民醫(yī)院，山東 龍口 265700）

目的探討左西孟旦治療慢性心力衰竭(CHF)臨床療效及安全性分析，為CHF的治療提供臨床依據(jù)。方法2012年1月至2013年10月來我院心內(nèi)科收治的住院共100例CHF患者為研究對象，并按照隨機(jī)分組的原則分為治療組和對照組。治療組給予左西孟旦注射液治療，對照組給予多巴酚丁胺治療，觀察兩組臨床療效及治療前后的心室收縮及舒張功能改善情況。結(jié)果經(jīng)過1個(gè)月的治療發(fā)現(xiàn)治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中治療組總有效率為90.00%明顯高于對照組的68.00%，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)兩組治療前SV、LVEDV、LVESV、LVEF水平比較均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而治療后兩組患者SV和LVEF水平明顯提高，LVEDV和LVESV水平明顯降低，差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療組患者SV、LVEDV水平治療后提高水平明顯高于對照，差異均有明顯的的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論左西孟旦在治療CHF臨床療效明顯，能明顯的改善CHF患者的心室收縮及舒張功能，并且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；左西孟旦；臨床療效

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指因?yàn)楦鞣N慢性心肌病變和長期的心肌負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌出血舒縮功能發(fā)生障礙，心臟射血量不能滿足機(jī)體對正常代謝的需求，組織和器官灌流不足而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。并且CHF是一種病死率較高的疾病，Massie等研究顯示CHF患者病情嚴(yán)重者1年內(nèi)病死率超過50%，5年存活率低于5%[1]。隨著我國社會(huì)的老齡化趨勢日益嚴(yán)重，CHF的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢，CHF嚴(yán)重影響我國人民的身體健康，對于其的治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)問題。本研究采用左西孟旦治療CHF患者取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2012年1月至2013年10月來我院心內(nèi)科收治的住院共100例CHF患者為研究對象，并且所有研究對象均符合：①患者年齡在18～65歲；②左室射血分?jǐn)?shù)(EF)≤45%；③1個(gè)月內(nèi)未接受過同類藥物治療；④同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有單純嚴(yán)重瓣膜狹窄、肥厚性心肌病、3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死、腦血管意外；②嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭和嚴(yán)重的室性心律失常者；③伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病等；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤對本研究試驗(yàn)藥物過敏或禁忌患者。所有研究對象按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為治療組和對照組，每組50例患者，兩組患者年齡、性別和病情程度均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均予以休息、低鹽低脂飲食、根據(jù)患者的病情使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、洋地黃制劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者給予左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H20100043)。首先負(fù)荷量12 μg/kg，10 min靜注，隨后以維持量0.1 μg/（kg·min）靜脈泵入，患者耐受良好，1 h后增加劑量到0.1 μg/（kg·min），持續(xù)靜脈泵入12.5 mg。對照組患者在此基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺注射液對照組給予多巴酚丁胺120 mg加入250 mL 10%的葡萄糖中靜點(diǎn)維持24 h靜點(diǎn)，第1個(gè)小時(shí)以2 μg/（kg·min）的速度靜點(diǎn)，后23 h以4 μg/（kg·min）速度靜點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組患者治療后1個(gè)月后觀察臨床療效評價(jià)如下。顯效：心力衰竭基本控制或心功能改善2級以上；有效：心功能提高1級，但達(dá)不到2級；無效：心功能提高不足1級者；加重：心功能無明顯改善，并且惡化≥1級以上。②觀察心室收縮及舒張功能的變化情況。采用SonoS5500型超聲儀，機(jī)械探頭3.0 MHz，在二維超聲指引下采用改良的Simpson氏法測定：每搏心輸量(SV)、左室舒張末期容量（LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：經(jīng)過1個(gè)月的治療發(fā)現(xiàn)治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中治療組總有效率為90.00%明顯高于對照組的68.00%，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組左心室收縮及舒張功能情況：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)兩組治療前SV、LVEDV、LVESV、LVEF水平比較均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而治療后兩組患者SV和LVEF水平明顯提高，LVEDV和LVESV水平明顯降低，差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療組患者SV、LVEDV水平治療后提高水平明顯高于對照，差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討 論

表2 兩組左心室收縮及舒張功能情況()

表2 兩組左心室收縮及舒張功能情況()

注：與治療前后比較，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.05）；與治療組比較，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP＜0.05）

組別 治療組(n=50) 對照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后SV(mL) 53.45±3.53 66.52±4.75a 54.64±3.96 62.53±4.85abLVEF(%) 31.47±5.97 41.77±5.07a31.45±5.64 36.52±6.75abLVEDV(mL)203.53±45.64 183.64±21.42a198.45±23.53 184.75±34.75a LVESV(mL)140.56±18.64 123.64±11.53a142.64±17.63 121.53±15.75a

隨著社會(huì)人口老齡化趨勢的加速以及心臟疾病特別是急性心肌梗死治療治療措施的不斷改善，心臟病患者的存活率不斷得到提高，從而導(dǎo)致CHF的患者逐漸增多，對社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了研究的影響。研究顯示美國有520萬CHF患者，并且每年有新發(fā)CHF約60萬，住院患者超過100萬，每年用在治療CHF的費(fèi)用高達(dá)330億美元，是美國目前最重要和最具有挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題[2]。顧東風(fēng)等[3]對我國35～74歲15518名城鄉(xiāng)居民的CHF患病率進(jìn)行了調(diào)查結(jié)果顯示CHF患病率為0.9%，CHF的預(yù)防和治療已經(jīng)成為我國心血管疾病領(lǐng)域的主要和逐漸增長的公共衛(wèi)生問題。

目前，臨床上用力治療CHF藥物主要有傳統(tǒng)的強(qiáng)心甘類：洋地黃、地高辛、去乙酰毛花苷和多巴酚丁胺等藥物。臨床試驗(yàn)表明，運(yùn)用正性心肌力藥物治療心力衰竭其效果是肯定的。但是，循證醫(yī)學(xué)研究顯示臨床上常用正性肌力藥只能改善CHF的臨床癥狀，不能改善其預(yù)后，而在現(xiàn)代治療學(xué)上，大量治療的最終目的是不但是緩解癥狀、減少并發(fā)癥，而降低病殘率和病死率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者的臨床預(yù)后。左西孟旦是一種特異性磷酸二酯酶Ⅲ(phosphodiesterase Ⅲ)抑制劑，是一種非洋地黃強(qiáng)心苷[4]，特異性磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑是通過增強(qiáng)心肌收縮力、改善心室舒張順應(yīng)性、擴(kuò)張外周血管起到改善心功能的作用；同時(shí)，它不增加心肌的耗氧量，對血管平滑肌有直接的松弛作用，具有降低肺動(dòng)脈楔壓及減輕循環(huán)血管阻力，降低心臟的前后負(fù)荷，迅速改善心臟功能，糾正心力衰竭的作用。最新的研究還顯示特異性磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑可以通過依賴PKA及p38MAPK的途徑發(fā)揮保護(hù)心肌的作用[5]。為此，本研究采用左西孟旦治療50例CHF患者，并與采用多巴酚丁胺治療的對照組患者進(jìn)行對比觀察，結(jié)果顯示左西孟旦治療的治療組患者在臨床療效及心室收縮及舒張功能改善情況明顯優(yōu)于對照組。左西孟旦在治療CHF相對于多巴酚丁胺具治療效果明顯。

綜上所述，本研究認(rèn)為左西孟旦在治療CHF臨床療效明顯，能明顯的改善CHF患者的心室收縮及舒張功能，并且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Massie BM,Shah NB.Evolving trends kin the epidemiologic factors of heart failure: rational for preventive stratagies and comprehensive disease management[J].Am Heart J,1997,133(6):703-712.

[2]Yamamoto E,Sato Y,Sawa T,et al.Correlation between serum concentrations of B-type natriuretic peptide and albumin in patients with chronic congestive heart failure[J].Int Heart J,2012,53(4):234-237.

[3]顧東風(fēng),黃光勇,何江,等.中國心力衰竭流行病調(diào)查及患病率[J].中華心血管病研究雜志,2003,31(1):3-16.

[4]Szél T,Koncz I,Antzelevitch C.Cellular mechanisms underlying the effects of milrinone and cilostazol to suppress arrhythmogenesis associated with Brugada syndrome[J].Heart Rhythm,2013,10(11):17 20-1727.

[5]朱正才,湯圣興,楊玉雯,等.微量泵入硝酸甘油和米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病的臨床療效[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2): 136.

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1671-8194（2015）03-0124-02