品管圈活動(dòng)在降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率中的效果分析

張 宏于 蕾樸日紅宋 波*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130012）

品管圈活動(dòng)在降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率中的效果分析

張 宏1于 蕾1樸日紅1宋 波2*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130012）

目的探討品管圈活動(dòng)在降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率中應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取活動(dòng)前后200例PICC導(dǎo)管留置患者進(jìn)行調(diào)查，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，對(duì)比分析兩組PICC導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，并根據(jù)分析制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果經(jīng)過(guò)兩組對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組顯效71例(71.00%)，總有效率90.00%；對(duì)照組顯效45例(45.00%)，總有效率73.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的PICC導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論通過(guò)建立品管圈組織顯著降低了PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度明顯提高。

品管圈活動(dòng)；PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥；效果分析

品管圈即品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡(jiǎn)稱QC小組就是由相同、相近或互補(bǔ)的相關(guān)區(qū)域護(hù)士人員，為了達(dá)到某一工作目標(biāo)，自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作過(guò)程中遇到的各種難題，以便提高護(hù)理質(zhì)量。目前，我院建立品管圈組織，隨機(jī)對(duì)PICC導(dǎo)管留置患者實(shí)行品管圈管理，對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)獲得了較好的效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2009年12月至2013年2月我院腫瘤科PICC導(dǎo)管留置全程的住院患者，隨機(jī)抽取，分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組100例，年齡50～82歲，平均66歲；對(duì)照組100例，病程0.5～4年；年齡49～81歲，平均65歲，病程1～5年。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重、導(dǎo)管置留時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異。具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 進(jìn)行品管圈管理，建立品管圈：首先全科護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)品管圈的特點(diǎn)、活動(dòng)規(guī)則、活動(dòng)方法等有充分的了解。然后將全科護(hù)理人員均納入QC小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選出骨干護(hù)士。根據(jù)存在的不同問(wèn)題對(duì)小組內(nèi)全體成員進(jìn)行培訓(xùn)，安排人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考察學(xué)習(xí)或聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到我院進(jìn)行教學(xué)。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將好的經(jīng)驗(yàn)傳授給QC小組的每位成員。注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論考核，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士實(shí)施實(shí)踐能力考核來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

1.2.2 調(diào)查現(xiàn)狀及分析原因：通過(guò)與家屬和患者的溝通、科室內(nèi)討論，對(duì)PICC導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)的各類并發(fā)癥的進(jìn)行分析，找出原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)存在的并發(fā)癥及產(chǎn)生的原因進(jìn)行總結(jié)。①機(jī)械性靜脈炎：由于選擇不適宜的導(dǎo)管類型、穿刺時(shí)有異物進(jìn)入、置管時(shí)手法生硬、置管初期患者劇烈運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)組織局部紅腫、灼熱、疼痛等癥狀[1]。②感染：導(dǎo)管由于長(zhǎng)時(shí)間對(duì)固定處周圍皮膚的摩擦刺激、患者手術(shù)時(shí)對(duì)導(dǎo)管無(wú)菌概念認(rèn)識(shí)不足、對(duì)患者穿刺部位覆蓋染菌、患者免疫力低下等原因?qū)е缕つw細(xì)菌感染。③導(dǎo)管阻塞：由于導(dǎo)管型號(hào)不適宜、置管技術(shù)差、老年和腫瘤患者血漿黏度增加，血液凝固、不及時(shí)沖管、輸注藥物的理化性質(zhì)因素、患者活動(dòng)度和免疫力等因素都可能導(dǎo)致患者輸液不順，速度變慢或停止，B超檢查見(jiàn)有血栓。④導(dǎo)管破損：拆除貼膜時(shí)牽拉導(dǎo)管、患者活動(dòng)過(guò)度、固定不正確、用力沖管，夾管等原因?qū)е聦?dǎo)管破損，出現(xiàn)滲液。針對(duì)存在問(wèn)題，找出解決方法。

1.2.3 針對(duì)原因，制定相應(yīng)對(duì)策：針對(duì)以上PICC導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，分析綜合各個(gè)因果關(guān)系，總結(jié)PICC導(dǎo)管留置的基本理論知識(shí)、治療護(hù)理方法、自我保健知識(shí)和注意事項(xiàng)等，按照實(shí)際情況，品管圈小組成員各抒己見(jiàn)，反復(fù)討論，一致認(rèn)為要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，建立PICC護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)、對(duì)PICC患者的檔案完善管理、對(duì)PICC進(jìn)行規(guī)范化管理、加強(qiáng)患者和家屬的健康教育是合理方法，并以“降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率”作為本次活動(dòng)主題。這個(gè)方法可以指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、規(guī)范、系統(tǒng)地完成護(hù)理工作，避免了護(hù)士工作的隨意性，使之人性化，合理化，規(guī)范化。

1.2.4 實(shí)施方法：①加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，建立PICC護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)：首先進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士作為PICC導(dǎo)管留置期間護(hù)理的實(shí)施者，首先應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行逐步、系統(tǒng)地培訓(xùn)。努力提升護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)水平，通過(guò)組織小講課，查房回訪等方式進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。通過(guò)執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度來(lái)提高每位成員的積極性。提高專業(yè)技術(shù)。②對(duì)PICC患者的檔案完善管理：建立PICC患者基本檔案及護(hù)理檔案，按照醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一制作。包括患者的一般資料、導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管留置日期，方法及穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管留置期間每次維護(hù)的時(shí)間和方法、易產(chǎn)生的并發(fā)癥及處理方法等。統(tǒng)一有護(hù)士長(zhǎng)保存，定期進(jìn)行改進(jìn)。③對(duì)PICC進(jìn)行規(guī)范化管理：對(duì)每個(gè)護(hù)士嚴(yán)格要求，對(duì)PICC導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防與護(hù)理。如減少置管初期患者的劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇合適的導(dǎo)管類型，置管動(dòng)作輕柔等方法來(lái)降低靜脈炎的發(fā)生率；規(guī)范無(wú)菌操作，及時(shí)定期換藥等方法來(lái)降低感染的發(fā)生率；對(duì)于輸注黏性較高的藥物，輸注完畢時(shí)應(yīng)使用NaCl沖管來(lái)預(yù)防堵管；對(duì)于一些老年患者應(yīng)最好使用輸液泵，并用低濃度肝素封管來(lái)降低堵管的發(fā)生率；對(duì)患者傳授健康教育知識(shí)，防止患者因運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致導(dǎo)管脫出；沖管和夾管時(shí)不要用力過(guò)大，不使用容積小的注射器，不要用力沖管等來(lái)避免損壞導(dǎo)管。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者并發(fā)癥包括機(jī)械靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破損。通過(guò)采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)兩組患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括以上并發(fā)癥發(fā)生情況。調(diào)查采取匿名問(wèn)卷的方式，并全部回收。比較兩組開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)的方法，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05，說(shuō)明具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。見(jiàn)表1。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率效果對(duì)比

3 討 論

品管圈管理突出主動(dòng)參與，齊心協(xié)力。護(hù)士整體素質(zhì)得以提高，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度明顯改善，護(hù)士自覺(jué)性增強(qiáng)，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在品管圈活動(dòng)中每個(gè)護(hù)士都可以發(fā)揮主人公的作用，共同參與，不斷完善。這不僅充分調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)士的工作積極性，挖掘出護(hù)士的最大潛能，提高了工作質(zhì)量。而且增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，讓每個(gè)護(hù)士成為管理的實(shí)施者，激發(fā)了巨大創(chuàng)造力，而且減少了上下級(jí)之間的摩擦。同時(shí)，通過(guò)活動(dòng)管理，有效提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和溝通能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高了工作效率。實(shí)施人性化護(hù)理管理，規(guī)范了各項(xiàng)工作流程，護(hù)理職業(yè)形象得到了提升，有效避免醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理滿意度。建立品管圈組織降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率的意義[1-2]PICC導(dǎo)管留置患者在導(dǎo)管留置期間的護(hù)理工作任務(wù)重、難度大，要求高，經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。通過(guò)建立品管圈組織，制定工作流程，使護(hù)理工作變得條理、系統(tǒng)、規(guī)范，降低了以往護(hù)理工作的隨意性，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本科室通過(guò)對(duì)PICC導(dǎo)管留置期間患者的護(hù)理，患者的主動(dòng)咨詢意識(shí)提高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握增加，患者可以正確的了解自身患病情況及在整個(gè)治療過(guò)程中自身生理、病理的變化。護(hù)理人員的專業(yè)技能提高，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度大大增加。患者在導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥發(fā)生率下降。另外，在品管圈管理中，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，護(hù)理人員對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題可以隨時(shí)討論、改進(jìn)，提高了治療療效果，減少拔管率。品管圈活動(dòng)激活了護(hù)理人員的創(chuàng)造力，在保證護(hù)理人力成本的條件下，提高了工作效率，更有助于為患者提高優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可以有效降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者的治療質(zhì)量具有重要意義，可以在臨床護(hù)理中大力推廣。

[1]方妍.“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察[J],中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013,8(24):232-233.

[2]湯玉琴.品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2013,10(21):97-99.

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1671-8194（2015）03-0103-02

*通訊作者