丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

馮 東

（齊魯石化中心醫(yī)院麻醉科，山東 淄博 255400）

丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

馮 東

（齊魯石化中心醫(yī)院麻醉科，山東 淄博 255400）

目的分析丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法收集2013年2月至2014年2月本院收治的86例擇期行插管全麻手術(shù)患者臨床資料，按照不同的麻醉方法，分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者給予丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，觀察組患者給予丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼麻醉，最后分析兩組抑制患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為16.27%明顯低于對(duì)照組的46.51%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在T2（拔管后10 min）、T3（拔管后15 min）、T4（拔管后30 min）時(shí)刻時(shí)，觀察組的MAP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼應(yīng)用于全麻手術(shù)中，鎮(zhèn)痛與麻醉效率顯著，有利于維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，有效降低全麻蘇醒期躁動(dòng)率，值得推廣。

丙泊酚；地佐辛；芬太尼；蘇醒期；躁動(dòng)

全麻蘇醒期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期中的危險(xiǎn)行為，患者伴隨興奮、躁動(dòng)、定向障礙等臨床表現(xiàn)，增加了心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。丙泊酚復(fù)合芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉維持平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間短，但蘇醒期躁動(dòng)較為常見(jiàn)。地佐辛為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥[2]，廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中，對(duì)蘇醒期恢復(fù)時(shí)間及呼吸抑制影響較小，有利于全麻拔除氣管導(dǎo)管后平穩(wěn)蘇醒。為了分析丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響，在2013年2月至2014年2月期間，本院對(duì)收治的全麻手術(shù)患者采取丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年2月至2014年2月本院收治的86例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，擇期行氣管插管全麻手術(shù)患者臨床資料，按照不同的麻醉用藥方法，分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組中男患者27例、女患者16例，年齡30～67歲，平均年齡為(37.44±2.56)歲。體質(zhì)量52～83 kg，平均體質(zhì)量為(63.12±5.61)kg。對(duì)照組中男患者25例、女患者18例，年齡31～68歲，平均年齡為(38.47±2.29)歲。體質(zhì)量在51～85 kg，平均體質(zhì)量為(64.26±5.78)kg。兩組患者均自愿簽署手術(shù)及麻醉知情同意書，術(shù)前均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)無(wú)心臟、肝臟、腎臟、腦及內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病。患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：患者入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)。麻醉前30 min，給予觀察組患者靜脈注射長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg。兩組分別靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、維庫(kù)溴銨1.0 mg/kg誘導(dǎo)，氣管插管后控制呼吸，氧流量1～2 L/min，使PETCO2維持在35～40 mm Hg。術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持鎮(zhèn)痛，并于術(shù)畢前10 min停藥，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.04 mg/kg維持肌松，控制合理的血壓范圍。于手術(shù)結(jié)束前30 min，給予觀察組患者靜脈注射地佐辛10 mg，對(duì)照組患者靜脈注射生理鹽水2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：①患者拔管后躁動(dòng)的發(fā)生率。RSS躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為安靜，合作；Ⅰ級(jí)為輕度煩躁，吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng)，間斷呻吟；Ⅱ級(jí)無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，需固定上肢；Ⅲ級(jí)為劇烈掙扎，試圖拔出引流管，需外力按壓四肢。②記錄不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者T0（拔管即刻）、T1（拔管后5 min）、T2（拔管后10 min）、T3（拔管后15 min）、T4（拔管后30 min）的MAP、HR及SpO2指標(biāo)。③記錄兩組患者蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：資料取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后躁動(dòng)情況：觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)情況比較

2.2 比較兩組患者各項(xiàng)生命體征變化：兩組患者在T0、T1時(shí)刻時(shí)的MAP、HR及SpO2指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在T2、T3、T4時(shí)刻時(shí)，除了兩組的SpO2水平無(wú)顯著變化外，觀察組的MAP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者蘇醒時(shí)間：觀察組（13.1±3.3）min，對(duì)照組（14.5 ±2.1）min，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.169，P＞0.05）。

3 討 論

行氣管插管全麻患者蘇醒期躁動(dòng)主要原因?yàn)樘弁?、體內(nèi)各種導(dǎo)管刺激、麻醉藥的殘余作用等[3]。手術(shù)時(shí)要求麻醉劑必須要具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，以更好地保證患者的安全。丙泊酚是一種常見(jiàn)的短效靜脈麻醉藥物，具有起效迅速、清除快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4]。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、維持時(shí)間短、鎮(zhèn)靜深度易調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，但大劑量注射可引起胸壁肌肉強(qiáng)直，呼吸抑制?；颊咛K醒時(shí)伴隨著血藥濃度的減低，芬太尼對(duì)呼吸抑制的作用減弱，其鎮(zhèn)痛作用也逐漸消退，患者常由于感到導(dǎo)尿管刺激或刀口疼痛而煩躁，此時(shí)通常伴有意識(shí)模糊，血壓波動(dòng)較為劇烈，易發(fā)生心腦血管意外及墜床事件。地佐辛主要通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效快，人體吸收快分布迅速，半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)μ受體有激動(dòng)和拮抗雙重作用，使呼吸抑制的作用降低，雖對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴，因此可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率，同時(shí)地佐辛對(duì)δ受體活性較弱，不會(huì)產(chǎn)生煩躁焦慮感。在手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚、地佐辛及芬太尼，具有協(xié)同作用，地佐辛可彌補(bǔ)芬太尼代謝后產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛不足，但不抑制呼吸，能有效降低蘇醒期疼痛所致躁動(dòng)的發(fā)生率，對(duì)拔管所致心血管不良反應(yīng)產(chǎn)生良好的抑制作用，三者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可充分發(fā)揮各種藥物的優(yōu)點(diǎn)，確保蘇醒期順利過(guò)渡，停藥后可及時(shí)恢復(fù)自主呼吸，減輕患者蘇醒期躁動(dòng)程度[5]。

通過(guò)以上研究表明，觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為16.27%明顯低于對(duì)照組的46.51%；在T2、T3、T4時(shí)刻時(shí)，觀察組的MAP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明地佐辛可以在術(shù)畢時(shí)快速有效地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對(duì)術(shù)后躁動(dòng)抑制效果較為理想，因其起效時(shí)間在15～30 min，所以最好提前半小時(shí)應(yīng)用，以達(dá)到較完全的鎮(zhèn)痛效果，但患者個(gè)體差異較大，10 mg地佐辛靜脈注射后仍然有16.27%的患者出現(xiàn)躁動(dòng)，根據(jù)筆者此前工作經(jīng)驗(yàn)，可于縫皮前加用鎮(zhèn)痛泵，起到提前輔助鎮(zhèn)痛作用。兩組患者術(shù)中均采用作用時(shí)間短、體內(nèi)無(wú)蓄積、鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng)、血藥濃度平穩(wěn)的瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛，對(duì)患者術(shù)后快速清醒起了重要作用。對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者蘇醒時(shí)間基本相當(dāng)，均未出現(xiàn)拔管延遲及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，說(shuō)明在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)靜脈應(yīng)用地佐辛10 mg并不會(huì)影響患者意識(shí)的恢復(fù)，不良反應(yīng)較少。綜上所述，在全麻手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合地佐辛及芬太尼，能快速鎮(zhèn)痛，且蘇醒快，有利于降低全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，有利于維持患者M(jìn)AP、HR處于正常水平，安全可靠，值得推廣。

[1]趙其宏,張穎,梅枚,等.地佐辛對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(3):285-287.

[2]鐘瑜婷,劉懷萍.地佐辛對(duì)預(yù)防全麻插管蘇醒期躁動(dòng)的療效觀察[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(1):40-42.

[3]馬玉林,夏繼林,吳純斌,等.地佐辛不同時(shí)間用藥對(duì)全身麻醉蘇醒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):3955-3956.

[4]陶清,王守義,王明,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,5(9):13-15.

[5]楊克,薛榮亮,吳剛,等.地佐辛對(duì)學(xué)齡前兒童全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,2(1):214-215.

表2 兩組患者各項(xiàng)生命體征變化比較

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1671-8194（2015）03-0076-02