經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

李 勝 梁 麗*

（豐都縣民福醫(yī)院外科，重慶 408200）

經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

李 勝 梁 麗*

（豐都縣民福醫(yī)院外科，重慶 408200）

目的探討對(duì)前列腺增生癥(BPH)患者采用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療的臨床效果。方法收集88例BPH患者的臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組給予經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的腺體切除量顯著多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.37%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的RUV、IPSS、QOL水平均顯著低于治療前，且Qmax水平均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)BPH患者采用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間較短、出血少、組織切除完全及恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

前列腺增生癥；前列腺離子剜除術(shù)；前列腺電切術(shù)

前列腺增生癥(BPH)是一種常見于老年男性患者的病癥，該病的臨床癥狀為尿頻、血尿及排尿困難等[1]。臨床中對(duì)BPH的治療多采用TURP治療，并取得較好的臨床效果。但TURP的創(chuàng)傷較大，腺體切除量較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。為了分析經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)在BPH臨床中的應(yīng)用效果，我院對(duì)88例BPH患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院于2012年2月至2014年2月88例BPH患者的臨床資料。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。其中，觀察組患者的年齡為52～81歲，平均為(66.7±5.3)歲。對(duì)照組患者的年齡為54～79歲，平均為(66.4±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中、重度前列腺增生癥；②國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[3]＞7分；③簽署入組知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性尿路感染者；②神經(jīng)源性膀胱者；③惡性病變者。兩組患者的年齡、病程等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法：觀察組患者給予腰麻聯(lián)合硬麻后，取截石位，先在精阜近端切開至包膜暴露，并采用電切鏡鞘掀起前列腺中葉，并進(jìn)行鈍性剝離到膀胱頸，然后再從兩側(cè)葉前列腺和精阜之間切開直到中葉剝離出的包膜平面，并將前列腺中葉組織快速切除，且采用電切鏡鞘進(jìn)行增生側(cè)葉的鈍性剝離，直至膀胱頸處。而膀胱頸4點(diǎn)與8點(diǎn)鐘位周圍的前列腺暫時(shí)無需完全剝離。而12點(diǎn)鐘位則改用電切法把整個(gè)前列腺前方切開，直至膀胱頸處切碎。最后對(duì)膀胱頸和精阜兩側(cè)的前列腺尖部遠(yuǎn)端不平滑的殘余黏膜進(jìn)行修切，在將膀胱內(nèi)前列腺碎屑完全吸出后止血。對(duì)照組先采用葡萄糖溶液沖洗膀胱后，置入電切鏡觀察前列腺、膀胱各部及精阜的情況，測量膀胱頸和精阜之間的距離，并自膀胱頸到精阜的方向，先于5點(diǎn)、7點(diǎn)鐘位電切，直到包膜層，再進(jìn)行兩側(cè)葉的傾塌前列腺組織的切割，在電凝止血后，把前列腺組織碎片及血凝塊沖洗出膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察及比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腺體切除量等手術(shù)治療指標(biāo)。并記錄患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，比較兩種患者的治療前后的殘余尿量(RUV)、IPSS、QOL及最大尿流率(Qmax)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，采用百分率表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的腺體切除量顯著多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.37%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

2.3 治療前后各項(xiàng)病理指標(biāo)的比較：治療前，兩組患者的各項(xiàng)病理指標(biāo)水平差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的RUV、IPSS、QOL水平均顯著低于治療前，且Qmax水平均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組的術(shù)后各項(xiàng)病理指標(biāo)水平差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表3。

3 討 論

BPH是一種常見的男性疾病，常見于老年患者，其主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等。BPH的發(fā)病原因主要和人體中雄激素與雌激素的調(diào)節(jié)失衡有關(guān)[5]。病變主要起源于黏膜下的中葉或者側(cè)葉的腺、結(jié)締組織，并形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。因此患者以中葉和兩側(cè)葉的增生最為明顯，在突入膀胱或尿道中，造成對(duì)尿道及膀胱頸部的壓迫，從而容易引起下尿路梗阻。

外科手術(shù)是BPH治療的重要方法，TURP曾被譽(yù)為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)TURP術(shù)存在術(shù)中出血量大、腺體切除不徹底等缺陷，限制了該方法的廣泛應(yīng)用。而經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)是一種采用雙極等離子切除的手術(shù)。王偉[6]認(rèn)為，該手術(shù)在術(shù)中沿著外科包膜間隙進(jìn)行分離，能對(duì)外科包膜進(jìn)行直接性的止血，因此能有效減少術(shù)后出血，且能有效、徹底切除腺體。本研究中，觀察組通過采用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，主要是由于該手術(shù)采用高頻電流釋放射頻能量，從而形成高聚焦等離子體區(qū)，能有效、快速促進(jìn)深層小動(dòng)脈及靜脈的閉合而減少術(shù)中及術(shù)后出血量；再加上保留前列腺外科包膜的完整，使術(shù)野更清晰，從而縮短手術(shù)時(shí)間。而觀察組的腺體切除量顯著多于對(duì)照組，主要是由于該手術(shù)在術(shù)中從前列腺外科包膜進(jìn)行增生組織的直接剝離，能使切除更加徹底。另外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.37%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，主要是由于該手術(shù)中的回路電極，有效避免閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生；且該手術(shù)能對(duì)被切割組織進(jìn)行自動(dòng)檢測，當(dāng)和前列腺包膜接觸時(shí)，能量就會(huì)自動(dòng)減少，故能有效避免前列腺包膜穿孔的發(fā)生。而兩組患者術(shù)后6個(gè)月的RUV、IPSS、QOL及Qmax指標(biāo)水平差異不明顯，說明兩種手術(shù)方法均具有較好的遠(yuǎn)期療效，有利于改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)BPH患者采用經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療，具有出血少、切除徹底、恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)，且能有效改善患者的臨床癥狀，遠(yuǎn)期效果較好，值得推廣。

[1]李勝,曾憲濤,郭毅,等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(10):1172-1183.

[2]梁強(qiáng)枝,彭曉東,溫天奮,等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在治療良性前列腺增生的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(4):442-443.

[3]林寧峰,劉昌明,李國敏.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):58-60.

[4]李亞縣,張凱忠,吳愛明,等.經(jīng)尿道前列腺等離子體電切術(shù)與剜除術(shù)治療前列腺增生癥臨床療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012, 19(6):937-938.

[5]沈鷹.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,13(11):111.

[6]王偉.經(jīng)尿道保留前列腺前葉等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,23(3):455-458.

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)的對(duì)比

表2 兩組患者并發(fā)癥的對(duì)比[n(%)]

表3 兩組治療前后各項(xiàng)病理指標(biāo)的對(duì)比

R697+.3

B

1671-8194（2015）03-0068-02

*通訊作者：E-mail:317143129@qq.com