晚期早產(chǎn)母源性因素的病例對(duì)照研究

柳錫永 劉小媚 金志彪 徐蘭飛 吳 燕

（浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000）

晚期早產(chǎn)母源性因素的病例對(duì)照研究

柳錫永 劉小媚 金志彪 徐蘭飛 吳 燕

（浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000）

目的探討晚期早產(chǎn)發(fā)生的母源性影響因素。方法選取2012年1月至2013年12月住院分娩的970例晚期早產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并以同期早期早產(chǎn)（207例）和全部足月產(chǎn)（11985例）產(chǎn)婦為對(duì)照，比較分析晚期早產(chǎn)的母源性影響因素。結(jié)果年齡＜20歲、外來(lái)流動(dòng)人口、小學(xué)及以下文化程度、無(wú)業(yè)人員、雙胎妊娠、無(wú)定期產(chǎn)前檢查、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積與晚期早產(chǎn)和早期早產(chǎn)均有關(guān)（P＜0.01）；流產(chǎn)次數(shù)≥3次、胚胎移植術(shù)妊娠、妊娠合并高血壓與晚期早產(chǎn)有關(guān)（P＜0.05、0.01）；妊娠合并貧血與早期早產(chǎn)有關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論除早產(chǎn)共有的影響因素外，流產(chǎn)次數(shù)≥3次、胚胎移植術(shù)妊娠、妊娠合并高血壓是晚期早產(chǎn)獨(dú)有的母源性因素，應(yīng)采取針對(duì)性的措施減少和預(yù)防晚期早產(chǎn)的發(fā)生。

晚期早產(chǎn)；母源性因素；病例對(duì)照研究

當(dāng)前國(guó)外把34周≤胎齡＜37周的早產(chǎn)兒視為早產(chǎn)兒亞群，定義為晚期早產(chǎn)兒（Late preterm infants，LPIs）[1]。近年來(lái)，許多國(guó)家和地區(qū)晚期早產(chǎn)兒的出生率呈上升趨勢(shì)，晚期早產(chǎn)兒較足月兒有著更高的發(fā)病率和病死率[2]。本文通過(guò)病例對(duì)照研究了解晚期早產(chǎn)的母源性影響因素，旨在為減少或預(yù)防晚期早產(chǎn)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2012年1月至2013年12月在我院分娩活產(chǎn)兒的970例中國(guó)籍晚期早產(chǎn)（34周≤胎齡＜37周）產(chǎn)婦為研究對(duì)象。并以同期分娩的207例早期早產(chǎn)（28周≤胎齡＜34周）和全部11985例足月產(chǎn)（胎齡≥37周）產(chǎn)婦為對(duì)照研究病例。

1.2 研究方法：系統(tǒng)查閱產(chǎn)婦病歷資料，制訂表格記錄產(chǎn)婦的年齡、來(lái)源（戶籍人口及嫁來(lái)本地或來(lái)本地工作生活5年以上的非戶籍人口稱本地常住人口，其他稱外來(lái)流動(dòng)人口）、職業(yè)（公務(wù)員、教師、醫(yī)護(hù)人員、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位及公司白領(lǐng)等統(tǒng)稱為職員）、文化程度、既往流產(chǎn)次數(shù)、是否為胚胎移植術(shù)妊娠或雙胎妊娠、是否定期產(chǎn)前檢查（孕期無(wú)檢查或不規(guī)則檢查3次及以下定義為無(wú)定期產(chǎn)前檢查）、有無(wú)臍帶異常（過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、脫垂）和羊水異常（過(guò)多、過(guò)少）、有無(wú)胎膜早破、有無(wú)前置胎盤或胎盤早剝、有無(wú)妊娠合并癥（包括妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、子宮肌瘤、肝內(nèi)膽汁淤積、甲亢或甲減、梅毒等各種性?。┑戎笜?biāo)。比較分析晚期早產(chǎn)、早期早產(chǎn)、足月產(chǎn)三組各項(xiàng)指標(biāo)的差異，分析晚期早產(chǎn)的母源性影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征與早產(chǎn)：年齡＜20歲、外來(lái)流動(dòng)人口、小學(xué)及以下文化程度、無(wú)業(yè)人員與晚期早產(chǎn)和早期早產(chǎn)均有關(guān)（P＜0.01）；相比晚期早產(chǎn)，外來(lái)流動(dòng)人口、小學(xué)及以下文化程度、無(wú)業(yè)人員更易發(fā)生早期早產(chǎn)（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠基本情況與早產(chǎn)：流產(chǎn)次數(shù)≥3次、胚胎移植術(shù)妊娠與晚期早產(chǎn)有關(guān)（P＜0.05、0.01），雙胎妊娠與晚期早產(chǎn)和早期早產(chǎn)均有關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)婦人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征與早產(chǎn)[n(%)]

表2 妊娠基本情況與早產(chǎn)[n(%)]

表3 妊娠期異常狀況及合并癥與早產(chǎn)[n(%)]

2.3 妊娠期異常狀況及合并癥與早產(chǎn)：無(wú)定期產(chǎn)前檢查、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝與晚期早產(chǎn)、早期早產(chǎn)均有關(guān)（P＜0.01）；相比晚期早產(chǎn)，無(wú)定期產(chǎn)前檢查、前置胎盤、胎盤早剝更易發(fā)生早期早產(chǎn)（P＜0.01）。妊娠合并高血壓與晚期早產(chǎn)有關(guān)（P＜0.01），貧血與早期早產(chǎn)有關(guān)（P＜0.01），肝內(nèi)膽汁淤積與晚期早產(chǎn)和早期早產(chǎn)均有關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

3 討 論

國(guó)內(nèi)研究表明[3-6]早產(chǎn)發(fā)生的影響因素多而復(fù)雜，并因各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化及醫(yī)療保健水平不同存在一定的差異。但這些研究多數(shù)只選取了部分病例進(jìn)行分析，而針對(duì)早產(chǎn)尤其是晚期早產(chǎn)母源性影響因素的整體的、大樣本的病例對(duì)照研究較少。本研究以2年的晚期早產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，并以同期的早期早產(chǎn)和全部足月產(chǎn)產(chǎn)婦為病例對(duì)照，從產(chǎn)婦人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、妊娠情況、妊娠合并癥等多方面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示除年齡＜20歲、外來(lái)流動(dòng)人口、小學(xué)及以下文化程度、無(wú)業(yè)人員、雙胎妊娠、無(wú)定期產(chǎn)前檢查、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積這些早產(chǎn)共有的影響因素外，流產(chǎn)次數(shù)≥3次、胚胎移植術(shù)妊娠、妊娠合并高血壓是晚期早產(chǎn)獨(dú)有的母源性影響因素。

流產(chǎn)次數(shù)≥3次是晚期早產(chǎn)的母源性影響因素之一。本組流產(chǎn)次數(shù)≥3次晚期早產(chǎn)發(fā)生率為9.30%，高于未曾流產(chǎn)的7.35%和流產(chǎn)1～2次的7.09%，這與崔蓉等報(bào)道[6]的流產(chǎn)次數(shù)早產(chǎn)組與足月組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不同。研究表明，流產(chǎn)史是前置胎盤的高危因素[7]，而前置胎盤是晚期早產(chǎn)的高危因素[5]。

隨著輔助生殖技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用，胚胎移植術(shù)妊娠成為晚期早產(chǎn)的另一母源性影響因素。胎膜早破、雙胎妊娠是胚胎移植術(shù)妊娠早產(chǎn)的主要原因[8]。雙胎妊娠的孕婦子宮張力過(guò)大，供血不足可能是造成早產(chǎn)的主要原因。本組胚胎移植術(shù)雙胎妊娠晚期早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)62.69%，明顯高于胚胎移植術(shù)單胎妊娠的11.11%。因此，在輔助生殖技術(shù)中要控制胚胎移植數(shù)目、減少多胎妊娠的發(fā)生。

妊娠合并高血壓是晚期早產(chǎn)的的又一母源性影響因素。妊娠合并嚴(yán)重的高血壓往往發(fā)生在妊娠晚期，可出現(xiàn)全身小血管痙攣，導(dǎo)致包括胎盤在內(nèi)的多臟器灌注減少，從而危及母嬰的安全，需要適時(shí)終止妊娠，因而成為醫(yī)源性晚期早產(chǎn)的主要原因。因此，通過(guò)人為控制或改變上述母源性影響因素，對(duì)減少或預(yù)防晚期早產(chǎn)的發(fā)生有十分重要的臨床意義。

[1]Raju TN,Higgins RD,Stark AR,et al.Optimining care and outcome for late-preterm (near-term) infants:a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics,2006,118(3):1207-1214.

[2]陶虹,周曉玉.晚期早產(chǎn)兒的臨床問(wèn)題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 16(3):189-191.

[3]胡春霞,李躍萍,華少萍,等.470例早產(chǎn)相關(guān)因素及早產(chǎn)兒結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(18):2914-2916.

[4]郭亞偉,譚紅專,周書(shū)進(jìn),等.湖南瀏陽(yáng)市早產(chǎn)發(fā)生率及其影響因素研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(4):413-418.

[5]張曉蕊,曾超美,劉捷.287例晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2011,13(3):177-180.

[6]崔蓉,王蕾.237例早產(chǎn)相關(guān)因素的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2012,10(8):1229-1231.

[7]聶紅,董曉梅,王玉霞,等.前置胎盤危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(6):996-998.

[8]楊學(xué)舟,章漢旺.IVF-ET后妊娠早產(chǎn)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(11):105-106.

A Case-control Study of Mother-related Factors for Late Preterm Births

LIU Xi-yong, LIU Xiao-mei, JIN Zhi-biao, XU Lan-fei, WU Yan
(Yiwu Maternal and Children Health Care Hospital, Yiwu 322000, China)

ObjectiveTo investigate the mother-related factors of late preterm births.MethodsA case-control study of mother-related factors for late preterm births from January 2012 to December 2013 was performed, 970 women with late preterm birth as the case group, 207 women with early preterm birth and 11985 women with term birth as the control group.ResultsAge below 20 years old, the floating population, primary school education, the unemployed, twin pregnancies, without regular prenatal examination, premature rupture of fetal membranes, placenta praevia, placental abruption and pregnancy with intrahepatic cholestasis were associated with late preterm birth and early preterm birth（P＜0.01）. More than 3 abortion, regnancy embryo thansplantation and pregnancy with hypertension were associated with late preterm birth（P＜0.05 and 0.01）. Pregnancy with anemia was associated with early preterm birth（P＜0.01）.ConclusionIn addition to the common influencing factors of preterm birth, more than 3 abortion, regnancy embryo transplantation and pregnancy with hypertension are mother-related factors of late preterm birth, more attention and prevention should be paid to mother-related factors.

Late preterm birth; Mother related factor; Case control study

R714

B

1671-8194（2015）03-0026-02