老年腦梗死后心理護理的效果分析

郜繼恩 李進領*

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

老年腦梗死后心理護理的效果分析

郜繼恩 李進領*

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

老年腦梗死；心理護理；效果分析

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，對人類的健康危害極大[1]。近來發(fā)病率、致殘率，病死率均有明顯上升趨勢，而且對患者的心理有很深刻的影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的抑郁發(fā)生率41.56%[3]，易導致患者的癥狀加重，而不良的心理狀態(tài)對腦梗死的康復有較大影響，不利于疾病的康復。為此，我們對2012年3月至2013年2月住院的新發(fā)腦梗死患者給予心理護理，收到良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：138例為2012年3月至2013年2月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，均為初發(fā)腦梗死患者，符合第四屆全國腦血管會議制定的腦梗死的診斷標準，經(jīng)MRI確診，未發(fā)現(xiàn)陽性精神障礙的個人及家族史，病前無精神異常表現(xiàn)，無明顯失語。經(jīng)檢測均有不同程度的心理障礙共136例，其中男性61例，女性75例，年齡在49～81歲，平均64.3歲。

1.2 方法。136例患者隨機分為干預組68例，對照組68例。干預組包括：①抗抑郁藥物治療。②心理指導及護理：入院當天即給予1次與患者面對面溝通，每次20 min進行心理輔導，減輕患者心理壓力；隨后與住院第3天、7天、14天進行溝通指導。對照組僅在原來治療基礎上不做任何干預。

1.3 心理干預及護理方法。心理干預的措施：①初次溝通，入院后立即進行，以便建立良好的護患關系，幫助患者對目前疾病的初步認識及適應醫(yī)院環(huán)境，以解除抑郁、緊張、焦慮、困惑或無助的感覺，以利于腦梗死患者以較好的心態(tài)配合治療。方法是有責任護士主動介紹醫(yī)院環(huán)境、科主任、護士、主管醫(yī)師、責任護士及本科室的基本情況，耐心聽取患者的傾訴及心理感受，解答患者的疑問，征求患者的需求，簡要告知患者腦梗死發(fā)病經(jīng)過及疾病治療的基本方法，以增加患者的信任感和治療疾病的信心，一般首次不需要太長時間，以10～15 min為宜。②第2次溝通多在入院后3 d進行，有針對性的對抑郁、焦慮，恐懼、孤獨無助進行耐心耐講解和說服，對該疾病從發(fā)病率、發(fā)病機制及預后分別講解，使他們對該病有個初步的了解，同時注意對患者及家屬進行早期康復知識的宣傳，使他們能更好的配合醫(yī)師進行全面的康復治療，改善患者的心理狀態(tài)，使患者保持良好的情緒，積極的態(tài)度，以利于促進癱瘓肢體的恢復。③入院7 d及出院前，重點了解患者近期的康復狀況及需求。我們運用心理學的理論和方法，經(jīng)語言的引導，及支持、鼓勵、啟發(fā)等對患者進行心理上的溝通和護理，達到穩(wěn)定情緒、改善癥狀及促進康復。教會他們康復練習的技巧，為患者開展中風專題的知識講座，并提供全方位的醫(yī)療服務，建議家屬積極協(xié)助患者進行康復治療，努力營造讓患者主動接受治療，多方面普及腦血管病的預防常識，充分了解腦梗死的危險因素，真正落實了腦梗死的一級、二級預防，使患者出院后能有家屬對其進行督導，幫助其繼續(xù)康復。

1.4 評價指標：2組患者測定心理護理前、1周后，出院前對患者各種心理評分標準評分；采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者的恐懼癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀、依賴癥狀的因子得分進行評價，并與全國常模數(shù)據(jù)比較。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（）表示，療效評定采用Ridit分析，計量資料主要采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2分析。

2 結 果

表1 干預組與對照組在SCL-90測評中主要因子得分比較（分，）

表1 干預組與對照組在SCL-90測評中主要因子得分比較（分，）

組別 例數(shù) 時間主要因子得分抑郁癥狀 焦慮癥狀 恐懼癥狀 依賴癥狀干預組 68治療前 1.98±0.35 2.10±0.23 2.76±0.46 2.79±0.51第3天 1.79±0.31 2.13±0.32 2.52±0.51 2.65±0.53第1周 1.52±0.21 1.45±0.41 1.45±0.53 1.54±0.39第2周 1.49±0.21 1.41±0.20 1.31±0.47 1.34±0.52治療前 2.31±0.31 2.21±0.22 3.11±0.33 2.85±0.39第3天 2.21±0.25 2.11±0.31 2.86±0.52 2.76±0.41第1周 1.87±0.28 2.03±0.31 2.31±0.39 1.97±0.39第2周 1.73±0.33 1.93±0.42 2.12±0.37 1.64±0.57全國常模 1.50±0.59 1.39±0.43 1.43±0.41 1.51±0.62對照組 68

表2 兩組治療2周后療效比較［n（%）］

2.1 干預組與對照組在SCL-90測評中主要因子得分比較。治療前，2組抑郁、焦慮、恐懼、依賴的測評得分與全國常模數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.01）；干預組和對照相比，則無明顯差異（P＞0.05）；實施后第3天干預組與治療前相比無顯著差異（P＜0.05），第2周后干預組與治療前相比差異顯著（P＜0.05）；對照組在抑郁、焦慮、恐懼、依賴的測評得分比治療前有所降低，與干預組相比差異明顯（P＜0.01）；對照組在抑郁、焦慮、恐懼上的測評得分比治療前有所降低，但較干預組仍明顯要高（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 干預組與對照組2周后療效比較：見表2。

3 討 論

腦梗死具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點，嚴重威脅著人類的生命與生活質量[1]。抑郁等狀態(tài)是腦梗死后常見的臨床癥狀，腦梗死發(fā)病1年內(nèi)累積抑郁的發(fā)病率30%～50%，而老年人的發(fā)病率會更高，喻昕等研究后發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死焦慮情緒的發(fā)生率為66.7%，抑郁情緒的發(fā)生率為56.7%，明顯高于正常人。我們統(tǒng)計的60歲以上腦梗死后發(fā)病率1年為67%。焦慮、抑郁等心理障礙影響腦梗死的康復。臨床實踐證明，心理護理對患者的精神狀態(tài)、治療效果、疾病恢復都有著重要的作用。從表1實施后第2周后干預組與治療前相比差異顯著（P＜0.05）；對照組在抑郁、焦慮、恐懼、依賴的測評得分比治療前有所降低，與干預組相比差異明顯（P＜0.01）。也說明心理護理對患者的康復，具有較積極的意義。通過我們對患者心理狀態(tài)進行的分型，并針對不同類型進行相應護理，調(diào)整了患者的心理因素，建立其良好的心理狀態(tài)，因而形成良性循環(huán)，促進心理、生理的康復，提高其生活質量。本研究觀察時間較短，有待于進一步觀察詢訪。

[1]胡容,周志明,徐格林.缺血性腦血管病社區(qū)二級預防[J].醫(yī)學研究生學報,2009,22(5): 540-543.

[2]鄭麗芳,梅元武.實施三級康復案對腦卒中患者生活質量的影響[J].中國臨床康復,2004,8(28):6121.

[3]李麗,李靜,王麗國.探討心理護理對腦梗死后抑郁患者干預效果[J].中國醫(yī)學工程,2011,19(8):93-94.

R473.74

B

1671-8194（2015）02-0250-02

*通訊作者