無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

陳 燏

（靖江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 靖江 214500）

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

陳 燏

（靖江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 靖江 214500）

目的探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法回顧分析65例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣，觀察其動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化。結(jié)果經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后患者動(dòng)脈血?dú)釶aO2、SaO2逐漸上升，PaCO2值下降，與治療前相比，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；COPD；呼吸衰竭

無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）是近十幾年來發(fā)展起來，并逐漸推廣的治療呼吸衰竭的有效方法之一，雙水平氣道正壓（BIPAP）呼吸機(jī)是美國偉康公司于1989年推出的一種無創(chuàng)性鼻面罩式輔助呼吸機(jī)，其對(duì)于COPD患者氣道高阻力，有較好的療效。我科自2009年起應(yīng)用該技術(shù)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者65例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2009年3月至2013年3月我科收治的COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者65例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾組COPD診治指南[1]，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50mm Hg，pH＜7.35。納入標(biāo)準(zhǔn)：無意識(shí)障礙，無呼吸道膿性分泌物，無消化道活動(dòng)性出血，無血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)性改變，無明顯NIPPV治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺大皰、氣胸、休克及伴有大量黏稠痰及咳痰無力的患者。本組病例男57例，女8例，平均年齡（65.7±10.1）歲。

1.2 方法：本組65例患者在抗感染、平喘，化痰，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用BIPAP呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），設(shè)定參數(shù)S/T模式，呼吸頻率16次/分鐘，壓力范圍吸氣壓8～25 cm H2O，呼氣壓4～12 cm H2O，呼吸機(jī)使用頻率和時(shí)間：2～3次/天，2～5小時(shí)/次，累計(jì)時(shí)間≥8 h/d。吸入氧流量根據(jù)血?dú)夥治龌騍pO2（＞90%）及時(shí)調(diào)整。對(duì)上機(jī)前和上機(jī)2 h、24 h后的臨床癥狀及呼吸頻率（RR）、心率（Hr）、PH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體療效：本組65例COPD患者合并肺心病占90%以上，使用NIV治療后好轉(zhuǎn)58例，占89.23%；改為有創(chuàng)通氣3例，占4.62%；另有4例因治療無效、拒絕有創(chuàng)通氣或放棄治療致死亡，占6.15%。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簾o創(chuàng)機(jī)械通氣在改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面效果顯著，對(duì)本組65例上機(jī)前和上機(jī)2 h后、24 h后的臨床癥狀及呼吸頻率（RR）、心率（HR）、Ph、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果采用兩兩比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭的主要呼吸生理改變?yōu)椋簹獾雷枇υ黾樱粑袠序?qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺過度充氣和形成內(nèi)源性PEEP（PEEPi），呼吸肌疲勞[2]，傳統(tǒng)的治療僅以常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧及呼吸興奮劑等治療，難以取得滿意效果。而有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來很多并發(fā)癥，如聲帶損傷、喉頭水腫、創(chuàng)口出血、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等，其中最多見的就是醫(yī)院獲得性肺炎，患者病死率極高。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的機(jī)械通氣，可以極大的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

BiPAP呼吸機(jī)提供雙水平正壓輔助通氣，在吸氣時(shí)相和呼氣時(shí)相皆可提供足夠大的持續(xù)氣流，允許自主呼吸存在，增加通氣量而不導(dǎo)致吸氣不足，人機(jī)配合不良或氣道壓力的驟然升高[3]，現(xiàn)已廣泛用于包括Ⅱ型呼吸衰竭在內(nèi)的各種呼吸衰竭。其優(yōu)點(diǎn)為：屬非侵入性通氣連接方式，易被神志清醒患者接受；行機(jī)械通氣時(shí)患者仍可說話和進(jìn)食；對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小；無增加新的感染或并發(fā)癥之憂，且能明顯改善通氣，降低病死率；避免大劑量鎮(zhèn)靜藥劑的使用；具有同步性、自動(dòng)漏氣補(bǔ)償?shù)刃阅躘4]。其工作機(jī)制提供兩種不同的輔助通氣壓力水平，即呼吸相壓力和吸氣相壓力，其壓力水平可根據(jù)不同病情選擇，由于吸氣相壓力較高，通過設(shè)定的IPAP輔助自主呼吸可以克服氣道阻力，提高肺泡氧濃度及通氣量，減低自主呼吸作功和氧耗量，并對(duì)疲乏的呼吸肌修復(fù)起重要作用。呼氣時(shí)BiPAP呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整到預(yù)置的EPAP水平，能有效擴(kuò)張小氣道，防止小氣道陷閉，縮短吸氣時(shí)間，使呼氣更加充分，有利于二氧化碳從呼吸道排出。

本組資料表明，應(yīng)用無創(chuàng)通氣技術(shù)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，可以在較短時(shí)間內(nèi)改善通氣和呼吸形式，緩解呼吸肌疲勞，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果得到改善，是治療COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭安全有效的輔助方法，療效肯定，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-17.

[2]朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:611.

[3]陳榮昌,張秀燕,何國清,等.改進(jìn)的面罩對(duì)無創(chuàng)人工通氣死腔效應(yīng)的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(12):735.

[4]楊翠華,尹文玉,趙華英. 雙水平正壓通氣治療COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察及護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)2006,3(3):292-305.

表1 動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果比較

R563.9

B

1671-8194（2015）02-0189-01