不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換中的療效比較

唐 波 麥偉良 黃 堅

（云浮市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 云浮 527300）

不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換中的療效比較

唐 波 麥偉良 黃 堅

（云浮市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 云浮 527300）

目的探討不同麻醉方法對老年股骨頭置換患者的臨床效果及其安全性。方法選取我院2012年1月至2013年12月期間行股骨頭置換的90例老年患者作為研究對象，按麻醉方式分成觀察組和對照組，觀察組患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，對照組則采用全身麻醉方式，對比比較兩組患者的麻醉效果、術(shù)后情況、血流動力學(xué)以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組患者麻醉效果均滿意，然而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對股骨頭置換的老年患者進(jìn)行麻醉時，在無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的情況下，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式效果好且并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率小，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；股骨頭置換；麻醉方式；效果

隨著人口老齡化加劇以及生活習(xí)慣的改變，老年人股骨頭壞死或者骨折的概率也隨之增加，故老年人股骨頭置換術(shù)的患者也越來越多。由于老年患者常?；加行哪X血管系統(tǒng)疾病以及器官功能衰退、循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差等狀況，因此給股骨頭置換手術(shù)中的麻醉帶來不小的風(fēng)險并且給麻醉方式的選擇和處理提出了更高要求[1]。麻醉常見并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、出血和輸血并發(fā)癥、深靜脈血栓和肺栓塞以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。股骨頭置換的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉等，不同的患者情況選擇不同的麻醉方式。本文為探討不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換的療效，對我院2年來股骨頭置換的90例老年患者進(jìn)行分組選擇全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式，效果滿意，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月期間行股骨頭置換的90例老年患者作為研究對象，按麻醉方式分成全麻組和腰-硬聯(lián)合組。其中全麻組40例，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，男24例，女16例，年齡65～79歲，平均年齡（75.6±4.7）歲，其中糖尿病7例，高血壓4例；腰-硬聯(lián)合組50例，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，男32例，女18例，年齡66～80歲，平均年齡（76.3±4.5）歲，其中糖尿病4例，高血壓6例，輕度房顫1例；兩組患者本身內(nèi)科疾病經(jīng)治療均允許手術(shù)，兩組患者在性別、年齡以及疾病病情方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：全麻組患者采取氣管內(nèi)插管全身麻醉，對患者進(jìn)行靜脈全身誘導(dǎo)麻醉，按順序依次靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.15～0.2 mg/kg）、芬太尼（3～4 μg/ kg）、阿曲庫胺（0.7～0.9 mg/kg）、依托咪酯（0.15～0.2 mg/kg），等患者肌肉松弛后氣管插管，插管成功后機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚，劑量按3～6 mg/（kg·h），按患者肌肉松弛狀態(tài)術(shù)中間斷注入阿曲庫銨以及芬太尼。全麻組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式采用PCIA.100 μg舒芬太尼+300 mg曲馬多持續(xù)給藥， 患者PCIA給藥0.5 mL/15 min。腰-硬聯(lián)合組患者采用腰-硬聯(lián)合方法進(jìn)行麻醉，準(zhǔn)備麻醉物品，患者取側(cè)臥位，找到L3～4位置進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺針確定進(jìn)入患者硬膜外腔后，再進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外穿刺，患者腦脊液流出順暢后按0.1 mL/s的速度將0.5%～0.75%羅哌卡因6～10 mg注入蛛網(wǎng)膜下隙，腰麻針退出，將3 cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端，患者平臥，對麻醉平面T8以下進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)。腰-硬聯(lián)合組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式與全麻組相同，同樣采用PCIA，0.15%羅哌卡因聯(lián)合5～6 mg嗎啡，首次劑量1.5 mg嗎啡+4 mL NS，自控鎮(zhèn)痛給藥為0.5 mL/15 min。

1.3 觀察內(nèi)容：觀察記錄兩組患者的麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況以及血流動力學(xué)和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采用兩種麻醉方法，取得的麻醉效果均滿意，然而二者組患者鎮(zhèn)痛效果比較，腰-硬聯(lián)合組明顯比全麻組效果要好，腰-硬聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于全麻組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

3 討 論

在骨外科手術(shù)中，老年患者股骨頭置換手術(shù)呈不斷上升的趨勢，老年人本身骨質(zhì)因素導(dǎo)致股骨頸骨折較常見，大部分患者因日常生活的需求因此需要做股骨頭置換手術(shù)[2]。老年患者接受股骨頭置換時，由于術(shù)前患者本身的疾病或者器官功能衰退會不同程度上制約著手術(shù)麻醉的順利完成，麻醉給患者帶來很大的危險[3]。常見的麻醉方式有3類：硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉以及氣管插管全身麻醉。全身麻醉主要應(yīng)用于全身狀況較差、心肺功能不全的老年患者，然而麻醉用藥對老年患者的心血管影響較大，再因老年患者本身的循環(huán)系統(tǒng)承受能力差，很容易引起心血管抑制和血流動力學(xué)改變，全身麻醉術(shù)后患者蘇醒時間和呼吸恢復(fù)時間長，手術(shù)后呼吸抑制及惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以在臨床應(yīng)用時要慎重選擇。硬膜外麻醉方式對老年患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，是一種較安全的麻醉方式，但是此麻醉方式并不是一無是處，其麻醉誘導(dǎo)時間較長，麻醉阻滯不夠完善，遇到硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入椎間孔或者硬膜外腔有粘連發(fā)生時，麻醉效果較差[4]。腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯效果明顯且保證麻醉平面過高抑制心肺等器官的功能。減少了單純采用硬膜外或腰麻易出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。注入少劑量的麻醉藥維持麻醉平面在T8以下，麻醉對呼吸循環(huán)影響極小且麻醉效果滿意，顯著的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全的度過手術(shù)麻醉期，術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)后鎮(zhèn)痛較方便。郭繼艷[5]等學(xué)者對80歲以上高齡高危進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉研究結(jié)果表明麻醉初期血壓顯著下降，脈搏稍快，但所有患者阻滯效果完善，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)頭痛及尿潴留等不適，未出現(xiàn)呼吸抑制，術(shù)后鎮(zhèn)痛良好。本文對50例股骨頭置換患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果明顯，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果比較，腰-硬聯(lián)合組明顯比全麻組效果要好，腰-硬聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于全麻組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？偠灾?，對股骨頭置換的老年患者進(jìn)行麻醉時，在無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的情況下，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式效果好且并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張向明,張普國,方有創(chuàng),等.70歲以上高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(16):1876-1877.

[2]李偉瑋,徐海濤,袁紅斌,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010, 36(11):1268-1269.

[3]劉軍漢,趙磊,陳家友.連續(xù)性腰叢阻滯在髖關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(2):164.

[4]董建國,張友宏.高齡患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)的麻醉體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(2):521.

[5]郭繼艷,郭繼華,梁顯軍.高齡高?；颊呷斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉體會[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(24):2430-2431.

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1671-8194（2015）02-0164-02