阿托伐他汀治療高脂血癥的療效分析與臨床研究

陳文軍榮 陽呂艷英榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

阿托伐他汀治療高脂血癥的療效分析與臨床研究

陳文軍1榮 陽2呂艷英3榮根滿1

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析比較阿托伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥的療效分析與臨床意義。方法將320例高脂血癥患者隨機(jī)分為兩組，患者進(jìn)行1個(gè)為期8周的開放、平行、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。治療組給予阿托伐他汀10 mg/d，對(duì)照組給予辛伐他汀20 mg/d。結(jié)果兩種藥物均有良好的耐受性。結(jié)論阿托伐他汀調(diào)脂效力明顯優(yōu)于辛伐他汀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高脂血癥；阿托伐他?。恍练ニ?；療效比較

阿托伐他汀是一種全合成的HMG-COA還原酶抑制劑，競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇（CH）生物合成，而至細(xì)胞內(nèi)CH減少，即反饋調(diào)節(jié)細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL-C）受體活力，促進(jìn)血漿LDL清除，使LDL水平下降[1-5]，本組研究分析比較了阿托伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年12月本院收治320例高膽固醇和混合型高脂血癥患者，TC≥5.80 mmol/L或TG≥1.96 mmol/L， LDL-C≥4.1 mmol/L，年齡48～75歲，其中高膽固醇血癥76例，混合型高脂血癥244例，高血壓112例，合并冠心病136例，合并腦梗死44例，合并糖尿病28例。

1.2 方法：將320例按1∶1隨機(jī)分為兩組，治療前兩周未用任何調(diào)脂藥物，治療組（阿托伐他汀組）160例，10 mg/d。對(duì)照組（辛伐他?。?60例，20 mg/d；8周為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部1998年公布的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則的暫行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：①顯效：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥10 mg/dL。②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升4～10 mg/dL。③無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。④惡化：上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥4mg/dL。

表1 兩組治療后血脂變化表[mmol/L（D）]

表2 兩組患者治療后血脂變化幅度表[mmol/L（%）]

2 結(jié) 果

見表1、表2。

3 討 論

本組實(shí)驗(yàn)證明應(yīng)用阿托伐他汀10 mg/d降低TC、TG、LDL-C的幅度分別達(dá)到28.7%、29.7%、41.6%，而辛伐他?。?0 mg/d）則為26.8%、22%、34.9%。前者使用HDL-C升高12.6%，后者升高0.85%。調(diào)脂效力阿托伐他汀明顯優(yōu)于辛伐他汀。高脂血癥治療后是否達(dá)到預(yù)訂目標(biāo)，國(guó)際上都以LDL-C目標(biāo)值來衡量的。如藥物治療能使LDL-C下降30%以上，則約有80%冠心病危險(xiǎn)者可達(dá)到美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）治療目標(biāo)[6-10]。而阿托伐他汀10mg/d即可降低LDL-C41.6%也有實(shí)驗(yàn)報(bào)道，阿托伐他汀10～80 mg/d可使原發(fā)性高膽固醇血癥患者的LDL-C下降30%～60%[11-15]。一種HMG-COA還原酶抑制劑的療效是通過它降低LDL-C的能力來衡量的，而不考慮這個(gè)結(jié)果的需要量[16-19]。

國(guó)外也有同類報(bào)道344例冠心病危險(xiǎn)者隨機(jī)分組用阿托伐他汀10 mg/d，氟伐他汀20 mg/d，洛伐他汀20 mg/d，辛伐他汀10 mg/d治療12周后達(dá)到美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）目標(biāo)者分別為71%、16%、34%和阿托伐汀比P均＜0.05。然后調(diào)整劑量，如最大劑量尚未達(dá)到目標(biāo)者，加用樹脂類藥物，54周后比較，阿托伐他汀只要單一藥物即可達(dá)到目標(biāo)，而且達(dá)到目標(biāo)快（P＜0.05），費(fèi)用低（P＜0.05）。阿托伐他汀口服吸收迅速[3]，血藥濃度約1～2 h內(nèi)達(dá)到峰值。平均血漿半衰期為20～30 h，其他他汀類半衰期為1.5～4 h，這可能是此藥降血脂作用特別強(qiáng)的原因。與食物同服，不影響阿托伐他汀的療效。此藥及其代謝物主要由膽道排出，出現(xiàn)在尿中＜2%，所以腎功能不良不影響此藥的降脂作用及藥代動(dòng)力學(xué)?？傊⑼蟹ニ∨c已在臨床上應(yīng)用的其他他汀類降血脂藥物比較，具有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)強(qiáng)效，安全的降脂新藥。值得進(jìn)一步研究和在臨床上擴(kuò)大應(yīng)用[20-23]。

[1]龍江山,梁婉聰,馬寅成.阿托伐他汀治療高脂血癥療效分析與前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2013,42(10):666-667.

[2]榮根滿.控制高血壓,警防腦梗死[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志, 2003,8(3):200-203.

[3]啜紅斐,榮陽,榮根滿,等.巴曲酶對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響與前瞻性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(24):253-254.

[4]胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生699問[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2003:493-499.

[5]黃克維.神經(jīng)病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:100-109.

[6]Jones P,Kafonek S,Laurora I,et al.Comparative dose efficacy study of atorvastatin versus simvastatin, pravastatin, lovastatin, and fluvastatin in patients with hypercholesterolemia (the CURVES study)[J].Am J Cardiol,1998,81(5):582-587.

[7]慕容洋洋,江山,蘇寧.氟伐他汀治療高脂血癥的療效分析與前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2013,42(1):31-33.

[8]陳修.心血管藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:66-70.

[9]韓仲巖.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008: 303-306.

[10]張立軍,榮陽,榮根滿,等.TCD檢測(cè)頭暈患者腦血流動(dòng)力學(xué)改變與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):13-15.

[11]Kon M,Tresh P,Smith D.Cose of resource utilization of atorvastatm compared with fluvastatin,Lovastatin,Simvastatin in patients with risk factors for coromary heart disease[J].Atheroslerosis,2013,150 (1/2):52-53.

[12]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:505-508.

[13]龍愛英,呂艷榮,馬成.氟伐他汀治療高脂血癥的療效分析與進(jìn)展性研究[J].中國(guó)神經(jīng)疾病雜志,2013,39(1):163-166.

[14]芮德源.腦血管疾病的基礎(chǔ)與臨床[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社,2005:603-609.

[15]劉鳳華,榮陽,榮根滿.急性腦血管病誘發(fā)多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):27-28.

[16]胡曉光,胡重遠(yuǎn),施琦.高脂血癥患者血清TC、TG、HDL-C含量的變化與進(jìn)展性研究[J].中華老年心血管病雜志,2013,15(2): 86-88.

[17]侯榮林,榮陽,榮根滿,等.急性腦梗死患者頭顱CT遲發(fā)呈現(xiàn)影像改變的進(jìn)展性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(32):77-79.

[18]薛兆利.現(xiàn)代心血管癥的診斷及治療[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:301-309.

[19]貝政平.內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,2006:391-398.

[20]于正軍,馮啟法,王崇才.高脂血癥的臨床治療與前瞻性研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2013,46(10):633-636.

[21]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[M].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(6):379-383.

[22]劉翠紅,林海濤,榮根滿,等.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預(yù)后與臨床分型分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):241-243.

[23]王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 109-116.

R589.2

B

1671-8194（2015）02-0161-02