及時(shí)診斷和治療對(duì)中老年急性肺血栓栓塞患者治療效果及近期預(yù)后的影響

梁杰霞

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬齊魯石化中心醫(yī)院，山東 淄博 255400）

及時(shí)診斷和治療對(duì)中老年急性肺血栓栓塞患者治療效果及近期預(yù)后的影響

梁杰霞

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬齊魯石化中心醫(yī)院，山東 淄博 255400）

目的分析及時(shí)診斷和治療對(duì)中老年急性肺血栓栓塞患者治療效果及近期預(yù)后的影響。方法收集2008年9月至2013年9月本院收治的48例中老年急性肺血栓栓塞臨床資料，按照是否及時(shí)就診，將患者分為觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組在1周內(nèi)確診，對(duì)照組在1～2周內(nèi)確診，對(duì)癥治療后分析兩組患者治療效果及近期預(yù)后情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為95.84%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2等臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。兩組患者主要終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論及時(shí)診斷和治療中老年急性肺血栓栓塞患者，可確保良好的近期療效，降低患者病死率，值得臨床推廣。

急性肺血栓栓塞；治療效果；近期預(yù)后

急性肺血栓栓塞是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病。相關(guān)文獻(xiàn)表明[1]，未經(jīng)治療的老年急性肺血栓栓塞患者，其病死率可高達(dá)30%。為了分析及時(shí)診斷和治療對(duì)中老年急性肺血栓栓塞患者治療效果及近期預(yù)后的影響，在2008年9月至2013年9月期間，本院對(duì)收治的中老年急性肺血栓栓塞患者采取及時(shí)的診斷和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年9月至2013年9月本院收治的48例中老年急性肺血栓栓塞患者臨床資料，按照是否及時(shí)就診，分為觀察組與對(duì)照組，各 24例。觀察組中男患者14例、女患者10例，年齡在50～84歲，平均年齡為（62.67±5.87）歲。合并癥：深靜脈血栓9例、心肺疾病7例、惡性腫瘤5例、其他3例。對(duì)照組中男患者13例、女患者11例，年齡在51～85歲，平均年齡為（62.21±5.36）歲。合并癥：深靜脈血栓10例、心肺疾病6例、惡性腫瘤6例、其他2例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者且經(jīng)肺動(dòng)脈造影、多層螺旋CT 肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖確診，均符合《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南標(biāo)準(zhǔn)》[3]，伴隨呼吸困難、心悸、胸痛、暈厥、咯血、發(fā)紺、下肢腫痛、心律失常、干濕啰音、低血壓等臨床表現(xiàn)。

1.3 治療方法：患者均采取對(duì)癥治療方案處理基礎(chǔ)疾病，包括：分析血?dú)庾兓?、監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、末梢指脈氧飽和度、靜脈壓、心電圖等變化、臥床休息、保持大便通暢、吸氧、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳治療等。患者確診后，排除溶栓禁忌證，為其提供溶栓聯(lián)合抗凝治療。尿激酶100萬(wàn)IU溶于生理鹽水100 mL中靜滴，滴完時(shí)間為2 h。完成溶栓后，每次測(cè)定活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）可隔4 h，其分值恢復(fù)至正常對(duì)照值的2倍以內(nèi)，給予患者皮下注射低分子肝素鈉0.4 mL（齊都藥業(yè) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429）（5000 IU），1次/12 h，同時(shí)口服華法林3 mg，1次/天治療7 d，當(dāng)INR達(dá)到2～3時(shí)，停用低分子肝素，單獨(dú)口服華法林治療，并根據(jù)定期測(cè)定的INR值調(diào)整用量。

1.4 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)記錄兩組患者呼吸、心率、PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、P（A-a）O2值。

1.5 療效評(píng)價(jià)：①顯效：臨床癥狀基本消失，超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈血栓完全消失；②有效：臨床癥狀減輕，提示肺動(dòng)脈血栓減少；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)新的血管栓塞?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療有效率：觀察組患者總有效率為95.84%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化：治療前，兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者R、P、PaO2、PaCO2、P（A- a）O2等臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者隨訪1年預(yù)后情況：觀察組患者出現(xiàn)腦出血1例、消化道出血1例，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)腦出血1例、消化道出血2例，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為12.50%；兩組患者主要終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

由于中老年急性肺血栓栓塞患者臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，容易造成誤診、漏診現(xiàn)象， 10%的患者在發(fā)病1 h內(nèi)死亡[4]，給予患者采取溶栓、抗凝等治療，均能提高生存率。因此，必須給患者提供及時(shí)的診斷與治療方案，才能降低患者病死率。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較

中老年急性肺血栓栓塞患者大多合并深靜脈血栓、心肺疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，伴隨胸痛、咯血、呼吸困難等臨床癥狀。隨著影像學(xué)水平的發(fā)展，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影作為急性肺血栓栓塞診斷的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)性特征，掃描速度快，及時(shí)檢查危重患者，明確亞段級(jí)肺動(dòng)脈分支，敏感性、特異性均高達(dá)90%以上。溶栓和抗凝治療方法在急性肺血栓栓塞臨床中得到廣泛的應(yīng)用，溶栓治療有利于溶解肺動(dòng)脈及深靜脈的血栓，改善肺組織血流灌注，降低肺動(dòng)脈壓力，促進(jìn)心功能恢復(fù)，充分改善患者預(yù)后情況。

抗凝治療有利于防止血栓發(fā)展，增強(qiáng)自身纖溶機(jī)制溶解已存在血栓[5]，聯(lián)合溶栓治療使用，保持患者生命體征平穩(wěn)，獲取良好的治療效果。通過(guò)以上研究表明，觀察組患者總有效率為95.84%，明顯高于對(duì)照組的70.83%；且R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2等臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。兩組患者主要終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)比 （P＞0.05）。綜上所述，2周內(nèi)確診中老年急性肺血栓栓塞，并為患者提供溶栓聯(lián)合抗凝治療，及時(shí)改善臨床癥狀，可確保良好的近期療效，降低患者病死率，值得臨床推廣。

[1]潘唐超.急性肺栓塞急診及時(shí)診斷和治療對(duì)患者療效及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,8(18):1076-1078.

[2]王瓊康,黃曉蓮,張?jiān)茝?qiáng),等.50例急性肺栓塞臨床診治分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(1):46-47..

[3]宋元清,童國(guó)強(qiáng),王熠.三聯(lián)療法治療急性肺栓塞的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,3(6):43-44.

[4]陳舒皓.探討心電圖(ECG)在急性肺栓塞(APE)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,6(5):40-41.

[5]劉曉峰,呂洪萍.急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞療效及預(yù)后影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,6(10):65-67.

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1671-8194（2015）02-0159-02