氟哌定醇治療兒童抽動障礙的療效研究

易 俊

（云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000）

氟哌定醇治療兒童抽動障礙的療效研究

易 俊

（云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000）

目的探討氟哌啶醇治療小兒抽動障礙的療效和安全性。方法384例患者中359例給予氟哌啶醇0.05～0.1 mg/（kg·d），分2～3次，共用3個月，因病情反復15例共用了6個月，10例共用了9個月。所有病例氟哌啶醇的用量都從最小劑量開始逐漸增加至癥狀消失，每周復診1次，90%病例第1個月內(nèi)復診3～4次；并用同等劑量鹽酸苯海索以減少錐體外系反應。結果氟哌啶醇治療兒童抽動障礙顯效288例（75%），有效76例（19.7%），無效20例（5.2%），總有效率95%。結論小劑量氟哌啶醇治療兒童抽動障礙安全有效，配合鹽酸苯海索未出現(xiàn)急性肌張力障礙，靜坐不能，帕金森病樣錐體外系反應。

氟哌啶醇；兒童；抽動障礙

抽動障礙（tic disorder，TD）是一種以5～10歲最為多見，起病于學齡前期和學齡期兒童[1]。它是一種慢性神經(jīng)精神疾病。主要表現(xiàn)為不自主的，反復的，快速的一個或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動。表現(xiàn)為眨眼、努嘴、皺眉、點頭、搖頭、扭頸、聳肩、甩手、腰臀扭動、挺腹、雙腳跳動、單腳蹦起、清嗓、怪叫，甚至穢語等，并可伴有注意力不集中，強迫障礙、多動、抑郁、自卑、自傷等精神心理問題。

自我國實行獨生子女政策以來，因孩子稀少，在中國很多的家庭中，父母在物質上沒有原則的滿足孩子，而在學習方面不斷施壓，孩子物質上是皇帝，精神上是乞丐，孩子得不到父母的理解、信任和關注，就會通過一系列行為來緩解自己的不良情緒，以引起父母的關注。曾有作者提出[2]：中國現(xiàn)有家庭撫養(yǎng)模式可能是兒童抽動癥發(fā)病及加重的原因。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選2002年1月至2013年8月我院兒科門診診治的以運動抽動為主訴192例和以發(fā)聲抽動為主訴192例的兒童抽動障礙384例，均符合DSM-IV-TR中有關TD的診斷標準[3]。其中男240例，女144例，年齡5～10歲，264例，11～14歲120例。

1.2 方法。所有病例均采用：①耶魯整體抽動嚴重程度量表(YGTSS)[4]；②給予氟哌啶醇0.05～0.1 mg/（kg·d），分2～3次，所有病例氟哌啶醇的用量都從最小劑量開始逐漸增加至癥狀消失，每周復診1次，90%病例第1個月內(nèi)復診3～4次。并配用同等劑量鹽酸苯海索以防止錐體外系反應。

1.3 療效評定：①顯效：用藥2～3周運動抽動和發(fā)聲抽動消失，有效：用藥3周內(nèi)運動抽動和發(fā)聲抽動減少一半，無效：用藥3周以上運動抽動或發(fā)聲抽動減少不明顯。②治療前和治療后1個月對患兒運動抽動和發(fā)聲抽動分別在抽動次數(shù)、強度、復雜性、干擾等5個方面用（YGTSS）評估。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，實驗數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.001，差異有顯著性。

2 結 果

氟哌啶醇治療后運動抽動和發(fā)聲抽動下降幅度顯著，治療前和治療后1個月對患兒運動抽動和發(fā)聲抽動分別在抽動次數(shù)、強度、復雜性、干擾等5個方面用（YGTSS）評估。見表1。

表1 抽動障礙患兒氟哌啶醇治療前后YGTSS評分結果

3 討 論

抽動障礙（TD）根據(jù)臨床特點和病程長短不同，分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征（TS）3類。

抽動是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自應、無目的、重復和快速的收縮動作。與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的背景下發(fā)生的，且非持久存在。抽動癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上下肢。抽動表現(xiàn)形式多樣，可有各種各樣的運動抽動和發(fā)聲抽動。抽動的頻率和強度在病程中呈現(xiàn)波動性特點，新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥狀，或在原有抽動癥狀的基礎上又出現(xiàn)新的抽動癥狀，可以因某些原因使抽動癥狀加重或減輕，也可暫時或長期自然緩解。常見抽動加重的因素有緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞，被人提醒，伴發(fā)感染等。抽動減輕的因素有注意力集中，放松，情緒穩(wěn)定等。約半數(shù)TD伴有1種或1種以上心理行為障礙，為其共患病[5-7]。如注意缺陷多動障礙（ADHD）、學習困難（LD）、強迫障礙（OCD）、睡眠障礙（SD）、情緒障礙（ED）、自傷行為（STB）以及品行障礙等。TD患者的治療采用綜合治療，包括藥物治療和心理疏導、行為療法、催眠、意向對話等心理治療。醫(yī)師應幫助患者及家長正確認識本病，抽動是疾病本身病態(tài)表現(xiàn)，并非患者故意所為，抽動本身對患者的身心發(fā)育無不良影響，更不會發(fā)展為精神病。讓家長與老師進行有效溝通，讓老師明白患兒出現(xiàn)的抽動是病態(tài)所致，并通過老師讓同學不歧視患者，減輕患兒心理壓力。行為治療有暴露療法、脫敏療法、厭惡療法、放松訓練、正性強化法、暗示療法等[8]。有文獻報道：丙戊酸鈉[9]治療難治性多發(fā)抽動癥療效可靠，另有作者提出妥泰可作為TS患者首選藥物，同時可配合針炙頭穴動留針治療。本人認為抽動障礙的治療應以藥物和心理治療并重，并注重個體化。

本組臨床研究資料選的抽動障礙384例為運動抽動為主訴192例和以發(fā)聲抽動為主訴192例。所有病例給予氟哌啶醇0.05～0.1 mg/（kg·d），分2～3次。氟哌啶醇的用量都從最小劑量開始逐漸增加至癥狀消失，每周復診1次，90%病例第1個月內(nèi)復診3～4次。氟哌啶醇為丁酰類抗精神病藥，治療TD的作用機制為阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，并可促進腦內(nèi)多巴胺的轉化有關。并配用同等劑量鹽酸苯海索以防止錐體外系反應。治療前和治療后1個月對患兒運動抽動和發(fā)聲抽動分別在抽動次數(shù)、強度、復雜性、干擾等5個方面用（YGTSS）評估。P＜0.001，差異有顯著性。在治療過程中并未出現(xiàn)不良反應，說明小劑量氟哌啶醇治療TD安全有效。

[1]Kurlan R.Handbook of Tourette's syndrome and related tis and behavioral disorders [M].2nded.New York:Maecel Dekkor,2005: 155-171.

[2]孫采霞.兒童多發(fā)性抽動癥2例治療休會[J].河北醫(yī)藥,2009,31 (3):321.

[3]劉智勝.抽動障礙的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2012,24 (27):1910.

[4]鐘估泉,吳懼,謝曉麗,等.耶魯抽動癥整體嚴重度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J].中國實用兒科雜志,2006,21(3):214-216.

[5]劉智勝.兒童抽動障礙的研究現(xiàn)狀與進展[J].臨床兒科雜志,2009, 27(11):1098-1100.

[6]劉智勝,靜進.兒童心理行為障礙[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 137-160.

[7]劉智勝.Tourette綜合其共患病的診斷進展[J].中國兒童保健雜志,2010,18(2):44-95,99.

[8]Franklin SA,Michael RW,Douglas WW.Behavisral interventions For disorders[J].Psychiatr chin North Am,2010,33(3):641-655.

[9]劉志剛,潘志偉.丙戊酸鈉治療兒童難治性多發(fā)性抽動癥的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2012,9(28):1570.

R749.3

B

1671-8194（2015）02-0145-02