18例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷的臨床分析

鄧瓊暉 彭燦輝

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

18例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷的臨床分析

鄧瓊暉 彭燦輝

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

目的分析研究嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的腸道外損傷情況，為臨床診治嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外感染提供參考。方法選擇2012年1月至2013年10月我院收治的22例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、同期收治的嬰幼兒腹瀉患兒無輪狀病毒感染25例作為臨床研究對象，對比觀察兩組患兒的腸道癥狀、腸外表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果。結(jié)果輪狀病毒性腸炎組發(fā)生腸道外損傷共18例，比例較高，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。腸道外損傷中，以心肌損害最高為11例，其次為呼吸系統(tǒng)受累5例、肝臟受累3例。結(jié)論嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷的表現(xiàn)較多，需要在工作中重視腸道外臟器是否有受損，并進行積極有效的對癥處理。

嬰幼兒；輪狀病毒性腸炎；腸道外損傷；心肌損害

輪狀病毒是全世界導致小兒流行性腹瀉中的主要病原菌，占秋冬季腹瀉的首位[1]。流行病學調(diào)查研究統(tǒng)計，每年由于輪狀病毒感染的腹瀉患兒達到幾億，其中死亡人數(shù)在80萬以上[2]。既往的臨床診治中我們多認為輪狀病毒僅在小腸絨毛上皮刷狀緣復制，而近年來臨床研究中心發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染還會導致中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等感染，引起小兒的腸道外損傷。本文對18例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎腸道外感染進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年10月我院共收治153例輪狀病毒腸炎患兒，隨機抽取其中22例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、同期收治的嬰幼兒腹瀉患兒無輪狀病毒感染25例作為臨床研究對象。

輪狀病毒性腸炎組中22例患兒，包括男12例，女10例，年齡最大為3歲，最小為2個月，平均年齡為（2.22±0.78）歲；住院天數(shù)在2～13 d，平均為（7.88±2.11）d。輕度脫水19例，中重度脫水3例。

對照組患兒25例中，男14例，女11例，年齡最大為3歲、最小為1個月，平均年齡為（2.78±0.66）歲；住院天數(shù)為2～14 d，平均為（8.01±2.51）d。輕度脫水21例，中重度脫水4例。

兩組患兒均排除有心肌炎、肝臟疾病、腎臟疾病、肌無力、先天性心臟病、中毒性腦病和發(fā)病前呼吸道感染者。對比兩組患兒的基本資料差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒在入院后第1天均常規(guī)留置標本，并使用金標法做檢測。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測輪狀病毒抗體。在入院后2 d內(nèi)檢測血常規(guī)、血氣分析和生化結(jié)果，保證標本無溶血等。在心肌酶譜中存在異常的患者給予詳細檢查。有驚厥的患者給予腰穿。有呼吸道損傷的患者給予胸片檢查?？摁[明顯或者有主訴疼痛的患兒給予腹部彩色超聲檢查。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患兒的腸道外損傷發(fā)生率，包括心肌損傷、呼吸道損傷、肝臟損傷、腎臟損傷、中樞神經(jīng)損傷，

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。腸道外損傷率為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

輪狀病毒性腸炎組發(fā)生腸道外損傷比例較高，共18例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。腸道外損傷中，以心肌損害最高為11例，其次為呼吸系統(tǒng)受累5例、肝臟受累3例。所有患兒經(jīng)過我院治療后均康復出院。見表1。

3 討 論

輪狀病毒感染是臨床較為常見的引起嬰幼兒腹瀉的病原菌，在外界環(huán)境中一般較為穩(wěn)定，且耐酸，不容易被胃酸破壞，在體外生存能力較強，室溫內(nèi)可以存活7個月以上，并在低溫中毒性也較強[3]。輪狀病毒主要通過糞口途徑、人與人的間接感染方法，且有呼吸道感染途徑。輪狀病毒感染主要在嬰幼兒中發(fā)生，年齡越大感染率越低，且在6個月以下嬰幼兒感染率較低，可能過與母乳抗體的保護有關(guān)系。

每年秋冬季節(jié)均為輪狀病毒感染的高發(fā)季節(jié)，輪狀病毒會直接侵蝕小腸黏膜，并導致絨毛縮短，絨毛的結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)雙糖酶活性降低，腸道內(nèi)電解質(zhì)、水的運轉(zhuǎn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能降低，導致腹瀉的發(fā)生[4]。在發(fā)病的早期還可能會出現(xiàn)病毒血癥，引起全身的多器官損傷。

隨著臨床對輪狀病毒性腸炎的認識，血清、腦脊液、腹水、肝臟、等均有輪狀病毒RNA的檢出，且病毒無差異，說明輪狀病毒感染會導致腸道外表現(xiàn)[5]。本次實驗22例中，有18例患兒出現(xiàn)了腸道外表現(xiàn)，包括有呼吸系統(tǒng)感染、心肌損傷、肝腎損傷等，且各臨床報道有一定的差異。本次實驗中18例患兒主要包括：心肌損傷11例，呼吸道損傷5例，肝臟損傷3例，腎臟損傷2例，中樞神經(jīng)損傷2例。

心肌損傷中，輪狀病毒腸炎主要會導致患者的心肌酶譜的升高。病毒通過胃腸道的破損黏膜進入到血液循環(huán)內(nèi)，病毒會直接導致心肌被侵犯，并會繼發(fā)性地引起免疫損傷，且患兒出現(xiàn)脫水后還會導致循環(huán)血量的不足，引起血壓的降低和冠脈的血流不足，導致缺氧和缺血，引起酸中毒等，并會導致心肌細胞的損傷，患者氧自由基對心肌造成損害等[6]?；純旱呐R床表現(xiàn)主要為竇性心動過速，使用營養(yǎng)心肌藥物后基本恢復正常。

呼吸道損傷可能是由于輪狀病毒可能會從呼吸道傳播，并會表現(xiàn)為呼吸道的感染，在1～2 d后出現(xiàn)消化道的感染。中樞神經(jīng)損傷主要為熱性驚厥、腦膜炎等，尤其以驚厥最為常見，2例患兒均出現(xiàn)此情況，且均為局部性的發(fā)作，驚厥時間一般較為短暫。肝臟損傷發(fā)生3例，臨床大量研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒主要有嗜肝組織特性，其具有較高的肝趨向性，患兒會有肝酶的升高，ALT、AST升高，一般通過抗病毒治療、護肝治療均預(yù)后良好。2例患兒出現(xiàn)的腎損傷均較為輕微，且臨床癥狀不明顯，我們分析可能與患兒的腎臟功能不健全有一定關(guān)系。

表1 輪狀病毒腸炎組與無輪狀病毒感染組患兒的腸道外損傷率比較

此外，其他臨床研究還報道了輪狀病毒性腸炎患兒出現(xiàn)了胰腺損傷、血液系統(tǒng)損傷等，在本次實驗的18例患兒中未發(fā)現(xiàn)此情況?？赡苁怯捎谖以罕敬问珍浀睦龜?shù)較少，涵蓋面積小有關(guān)。

綜上所述，嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷的表現(xiàn)較多，需要在工作中重視腸道外臟器是否有受損，并進行積極有效的對癥處理。

[1]李毅,徐樨巍,宋文琪,等.小兒輪狀病毒性腸炎引起的肝功及心肌酶的變化[J].中國婦幼保健,2008,23(29):4150-4151.

[2]張素玲,李一欣.魚腥草、大劑量維生素C治療輪狀病毒性腸炎21例[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):153-154.

[3]柳偉,邱慧寶,李繼泉,等.輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷73例臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(2):227-228.

[4]周正菊,王紅霞,楊章元,等.輪狀病毒性腸炎患兒生化指標檢測結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(11):1640-1642.

[5]鄭鳳蓮,霍開明.心肌酶譜測定在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心臟損害的意義[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(3):239-240.

[6]黃愛萍,葉曉霓,馬加寶,等.輪狀病毒性腸炎合并腸道外感染患兒免疫功能狀態(tài)研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):857-859.

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1671-8194（2015）02-0134-02