開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術的臨床結局比較

黃安翠 田維云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617068）

開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術的臨床結局比較

黃安翠 田維云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617068）

目的探討開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床結局，為臨床治療該病提供更多參考。方法回顧分析我院收治的行開腹子宮肌瘤剔除術（開腹組）和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡組）的臨床資料，每組73例，比較兩組的手術情況，肌瘤大小和數(shù)量。結果①開腹組患者肌瘤數(shù)和肌瘤大小顯著大于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②腹腔鏡組住院天數(shù)、肛門排氣時間較對照組明顯縮短，腹腔鏡組手術時間較開腹組明顯延長，術中出血量、術后病率、術后鎮(zhèn)痛藥使用率和住院費用較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術式安全、可靠，對腹腔干擾小，而多發(fā)、巨大或剔除后復發(fā)的肌瘤應首選開腹子宮肌瘤剔除術。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，30歲以上的女性患病率＞20%，其中40～50歲女性發(fā)病率高達51.2%～60%[1-2]。雖然子宮肌瘤一般為良性，發(fā)生惡變或肉瘤樣變的機會僅為3‰，但子宮肌瘤所帶來的壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不育等一系列并發(fā)癥，使女性生理和心理受到了雙重傷害，應引起重視。近年來，隨著越來越多的女性選擇晚生育，其更加重視子宮的生理功能以及身體的完整性，子宮肌瘤剔除術正在日益增加。隨著醫(yī)療技術的不斷完善，子宮肌瘤剔除術由單一的開腹向微創(chuàng)方向發(fā)展[3]。本研究回顧分析了開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者146例，年齡28～50歲，平均（38.73±7.16）歲；肌瘤部位：前壁84例，后壁62例；肌瘤類型：肌壁間98例，漿膜下48例；所有患者術前無任何合并癥，術中未行子宮肌瘤以外的其他任何手術，術后病理證實為子宮肌瘤。146例子宮肌瘤患者中73例行開腹子宮肌瘤剔除術（開腹組），73例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡組）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。術前準備：經(jīng)腹部B超確定子宮肌瘤生長部位、大小，排除子宮肌瘤高度懷疑惡變、宮頸病變和子宮內(nèi)膜病變，手術由同一組醫(yī)師完成。開腹組：采用持續(xù)性硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻進行麻醉，采用下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，通過探查了解子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目后，確定子宮切口，行開腹子宮肌瘤剔除術。腹腔鏡組：采用全麻，患者取頭低足高膀胱截石位，腹部常規(guī)4點穿刺，置腹腔鏡和操作器械。將垂體后葉素6 U+生理鹽水10 mL注入肌瘤切口部位，切開肌瘤表面漿肌層達瘤體，將肌瘤完整剝除，雙極電凝止血后，縫合閉合瘤腔，采用旋切器粉碎取出肌瘤。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者子宮肌瘤大小和子宮肌瘤數(shù)目；比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間、術后病率、術后鎮(zhèn)痛藥使用率及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術式中腫瘤數(shù)量和大小比較：開腹組患者肌瘤數(shù)≥4個10例（13.70%），腹腔鏡組患者肌瘤數(shù)≥4個0例（0.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；開腹組患者子宮肌瘤直徑為（4.75± 1.32）cm，腹腔鏡組患者子宮肌瘤直徑為（7.39±1.83）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術情況比較：腹腔鏡組住院天數(shù)、肛門排氣時間較對照組明顯縮短，腹腔鏡組手術時間較開腹組明顯延長，術中出血量、術后病率、術后鎮(zhèn)痛藥使用率和住院費用較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，女性更注重身體的完整性及希望保留子宮的生理功能，以及近年來子宮分泌功能的進一步被發(fā)現(xiàn)和子宮被切除后卵巢功能也可能受到影響的報道日益增多，患者保留子宮的愿望日益強烈[4]。子宮肌瘤剔除術適合于年輕未生育和保留子宮愿望強烈的患者，不僅可保留患者的生育能力，而且有利于維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結構的完整性，對患者術后身心健康起著重要的作用[5]。開腹手術因視野寬，手術操作方便，關閉瘤腔相對容易，手術難度低，尤其是多發(fā)性子宮肌瘤，能夠查看和觸摸子宮肌壁，以免遺漏小的肌瘤，在過去幾年是子宮肌瘤剔除術的首選術式。但該種術式對患者的身體損傷較大，患者恢復較慢。

微創(chuàng)外科學自20世紀80年代提出以來，覆蓋了外科學各分支學科，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、恢復快、療效好等優(yōu)點，而婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療早在20世紀60年代后期就已開展[6-7]。婦科腹腔鏡手術是婦科微創(chuàng)手術的代表。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術盆腔視野清晰，能全面觀察盆腹腔臟器情況，能同時進行粘連分解與附件處理，還能同時行輸卵管通液術，故對盆腔粘連、附件腫塊和不孕癥探查者尤為適合[8]。另外該術式術后抗菌藥物應用時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。本研究中，腹腔鏡組住院天數(shù)、肛門排氣時間較對照組明顯縮短，腹腔鏡組手術時間較開腹組明顯延長，術中出血量、術后病率、術后鎮(zhèn)痛藥使用率和住院費用較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較開腹子宮肌瘤剔除術更安全、可靠、經(jīng)濟，對腹腔干擾小，且患者恢復較快。

表1 兩組手術情況比較

但在實際手術操作過程中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可能大量出血，甚至被迫中轉開腹，術后應嚴格控制出血；縫合瘤腔時既不能留有死腔造成術后感染和出血，也不能過密和過緊，而導致局部缺血壞死。另外對于多發(fā)、巨大或剔除后復發(fā)的肌瘤也不宜選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。因此，對于多發(fā)、巨大或剔除后復發(fā)的肌瘤應首選開腹子宮肌瘤剔除術。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005:322.

[3]張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):278-281.

[4]顧志萍,吳翊群.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,11(8): 821-822.

[5]張暉,吳云燕.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12): 1077-1079.

[6]朱珠,倪觀太,周毅惠,等.子宮肌瘤剔除術三種術式臨床結局分析[J].皖南醫(yī)學院學報,2010,29(1):33-36.

[7]雷蕾,賀子秋,丁慧,等.腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術臨床應用觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34): 75-76.

[8]劉小樂,范濤,陳春瑩,等.腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術的臨床比較[J].廣東醫(yī)學,2011,32(11):1444-1445.

R737.33

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1671-8194（2015）02-0106-02