吸煙精神分裂癥患者的臨床特征

王曉明 呂照新 姜 立 喬 晶

（大連市第七人民醫(yī)院精防辦，遼寧 大連 116021）

吸煙精神分裂癥患者的臨床特征

王曉明 呂照新 姜 立 喬 晶

（大連市第七人民醫(yī)院精防辦，遼寧 大連 116021）

目的探討吸煙與精神分裂癥患者臨床特點(diǎn)之間的關(guān)系。方法對(duì)105例男性住院精神分裂癥患者進(jìn)行量表檢查與評(píng)定，將吸煙者與非吸煙者之間若干臨床指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。結(jié)果105例男性患者中有吸煙者45例，其每日平均吸煙量為（14.9±9.8）支，78.5%的吸煙者在精神分裂癥發(fā)病后開(kāi)始吸煙。與非吸煙患者相比，吸煙組患者用藥量較大，住院次數(shù)多。結(jié)論吸煙與患者的臨床特征相關(guān)，在制定治療康復(fù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)予以考慮。

精神分裂癥；吸煙

吸煙在人群相當(dāng)普遍，Gopalaswamy等的研究發(fā)現(xiàn)精神病患者的吸煙率為35%～54%，其中精神分裂癥高達(dá)74%～92%，為一般人群的2～3倍，吸煙的精神分裂癥更多地出現(xiàn)妄想、思維聯(lián)想障礙、情感平淡、情緒不穩(wěn)定、易激惹、自殺行為等[1]。此外，已有的研究顯示，吸煙行為與精神分裂癥患者的發(fā)病特點(diǎn)、藥物用量以及療效等也有一定關(guān)系。為進(jìn)一步考察吸煙精神分裂癥患者的臨床特征，我們進(jìn)行此項(xiàng)研究，現(xiàn)見(jiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：全部研究對(duì)象為2012年1月至2012年12月在我院住院的精神分裂癥患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18歲；③血尿常規(guī)、肝腎功能及心腦電圖正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性癲痛病史者；②酒、藥物濫用或依賴者；③既往有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者；根據(jù)WHO有關(guān)吸煙的定義[2]，即每日吸煙或幾乎每日吸煙（平均每周有5 d及以上吸煙）為吸煙；從不吸煙或吸煙達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者為不吸煙。

1.2 研究方法：資料收集及評(píng)估工具：采用自編的基礎(chǔ)問(wèn)卷（主要包括社會(huì)人口學(xué)資料、疾病發(fā)作特點(diǎn)、以往治療情況、家族史、個(gè)人史以及吸煙史等）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）和臨床療效總評(píng)量表（CGI）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定者在評(píng)分前進(jìn)行一致性培訓(xùn)，使用量表的一致性良好，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值為0.89～0.92。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS16.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)信息比較：兩組患者的基礎(chǔ)信息均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 吸煙組與不吸煙組患者基礎(chǔ)信息的比較（）

表1 吸煙組與不吸煙組患者基礎(chǔ)信息的比較（）

組別 年齡(歲) 文化程度 婚姻初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 已婚 未婚 離/喪吸煙組 30.0±13.5 23 18 4 18 19 8不吸煙組31.2±15.3 18 36 6 24 30 6

2.2 吸煙組患者的吸煙情況：吸煙者的每日平均吸煙量為（14.9± 9.8）支。其中每日吸煙量低于10支者占39.6%，吸煙量為11～19支者占51.8%，而每日吸煙量＞21支者占8.6%。研究還發(fā)現(xiàn)，78.5%的患者是在首次患病后開(kāi)始吸煙，只有21.5%為在疾病發(fā)生前或發(fā)生時(shí)開(kāi)始吸煙。

2.3 兩組患者臨床特征的比較：兩組患者的臨床特征比較，見(jiàn)表2。除住院次數(shù)和用藥量外，兩組患者間的臨床特征無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。吸煙組患者住院次數(shù)及用藥量顯著高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 吸煙組與不吸煙組患者臨床特征的比較（）

表2 吸煙組與不吸煙組患者臨床特征的比較（）

注：用藥量為轉(zhuǎn)換成等效的氯丙嗪劑量

項(xiàng)目 吸煙組 不吸煙組 t P發(fā)病年齡(歲) 25.4±5.6 25.3±4.9 0.45 ＞0.05病程(年) 2.7±1.9 3.0±1.7 0.29 ＞0.05住院次數(shù) 4.3±2.1 2.5±1.8 2.67 ＜0.05用藥量(mg) 428.7±48.8 332.8±43.6 4.30 ＜0.05 PANSS總分 82.2±31.3 79.3±39.6 0.38 ＞0.05 CGI總分 5.2± 2.1 5.3±2.9 0.18 ＞0.05

3 討 論

國(guó)外研究表明，吸煙與精神分裂癥確實(shí)存在密切的聯(lián)系，但涉及精神分裂癥患者吸煙的原因則眾說(shuō)不一。第1種觀點(diǎn)是吸煙作為精神分裂癥的危險(xiǎn)因素之一，誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生精神分裂癥；第2種觀點(diǎn)認(rèn)為是精神分裂癥導(dǎo)致了吸煙，即疾病是吸煙行為的危險(xiǎn)因素；第3種觀點(diǎn)則認(rèn)為可能存在第3種危險(xiǎn)因素，這一因素既與吸煙有關(guān)，也與精神分裂癥有關(guān)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，78.5%的患者是在首次患病后開(kāi)始吸煙。據(jù)此可以認(rèn)為，沒(méi)有理由認(rèn)為吸煙是促發(fā)精神分裂癥的危險(xiǎn)因素。相反，本發(fā)現(xiàn)傾向于支持第2種或第3種可能。

Kelly等的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加黑質(zhì)紋狀體及中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺（DA）的更新以及抑制單胺氧化酶（MAO）的活性，DA功能的增強(qiáng)和MAO活動(dòng)的降低，可加重精神分裂癥癥狀，故吸煙者控制癥狀所需要?jiǎng)┝枯^不吸煙者高[4]。Goff等在對(duì)吸煙與不吸煙的精神分裂癥患者進(jìn)行對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙患者的抗精神病藥物劑量明顯高于不吸煙患者，并認(rèn)為吸煙使藥物代謝酶選擇性增高，加快肝臟對(duì)抗精神病藥物代謝，從而降低抗精神病藥物的療效[5]。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙組患者用藥劑量顯著高于不吸煙組，并且住院次數(shù)也顯著高于不吸煙組，支持上述觀點(diǎn)。

此外，早期的觀察發(fā)現(xiàn)，吸煙患者往往癥狀較嚴(yán)重，BPRS的總分比較高[6]。新近的另一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，隨著陽(yáng)性癥狀的加重，吸煙的比例有所增加，而隨陰性癥狀的加重而減少[7]。本研究也詳細(xì)地比較了PANSS總分及CGI總分，但均未發(fā)現(xiàn)吸煙與非吸煙患者的癥狀存在明顯差異。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與不吸煙患者的基礎(chǔ)信息沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，與國(guó)外研究不一致，考慮與本研究樣本量較小，并且本研究中全部選取男性患者，并未全面反應(yīng)吸煙的精神分裂癥患者的全部臨床特征。對(duì)此，有必要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述，控制精神分裂癥患者的吸煙有利于控制癥狀，能降低用藥量，減少住院次數(shù)，有利于患者康復(fù)。

[1]Gopalaswamy Ak,Morgank.Smoking in chronic Schizophrenia[J]. Br J Psychiatry,1986,149(9):523-528.

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[6]Beratis S,Katrivanou A,Gourzis P.Factors affecting smoking in schizophrenia[J].Compr Psychiatry,2001,42(5):393.

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R749.3

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1671-8194（2015）02-0089-02