無氣腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療縱膈子宮的臨床價值研究

莫洪敏，于 江

中國人民解放軍第一八一中心醫(yī)院婦科，廣西桂林541002

無氣腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療縱膈子宮的臨床價值研究

莫洪敏，于 江

中國人民解放軍第一八一中心醫(yī)院婦科，廣西桂林541002

目的探究無氣腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療縱膈子宮的臨床價值。方法整群選取該院2010年8月—2014年5月住院部99例縱膈子宮患者作為研究對象，患者均采取無氣腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，觀察患者治療效果、手術(shù)及并發(fā)癥情況，并對比患者術(shù)前術(shù)后妊娠情況。結(jié)果患者均一次性完成手術(shù)，效果良好，無嚴重并發(fā)癥；手術(shù)前自然流產(chǎn)率與不孕不育率分別為44.44%、15.15%，術(shù)后自然流產(chǎn)率與不孕不育率分別為14.14%、3.03%，術(shù)后患者自然流產(chǎn)率與不孕不育率均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮縱膈患者采取無氣腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療效果佳，可提升妊娠成功率，具有較高應(yīng)用價值。

無氣腹腔鏡；宮腔鏡；縱膈子宮

人體胚胎在發(fā)育的過程中，兩側(cè)副中腎管間縱膈若沒有被吸收就可能誘發(fā)子宮縱膈，該病可能會導(dǎo)致很多的產(chǎn)科疾病，例如不孕、妊娠流產(chǎn)、胎盤早剝[1-2]。隨著腔鏡技術(shù)逐漸的成熟，無氣腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療縱膈子宮漸漸應(yīng)用于臨床中，并取得良好效果，受到醫(yī)患一致好評[3]。為探究無氣腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療縱膈子宮的臨床價值。因而該院整群選取2010年8月—2014年5月住院部99例縱膈子宮患者進行無氣腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療價值研究，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院住院部99例縱膈子宮患者作為研究對象，所有患者均符合縱膈子宮臨床診斷標準[4]?；颊吣挲g21～35歲，平均年齡（24.7±2.1）歲；其中完全縱膈20例，不完全縱膈79例。

1.2 治療方法

所有患者均采取宮腔鏡聯(lián)合無氣腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)具體步驟如下：①患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，患者若合并有陰道縱膈，應(yīng)當先切除陰道縱膈，再進行宮腔鏡聯(lián)合無氣腹腔鏡手術(shù)。于患者臍緣上方作一10.0 mm切口，用兩把巾鉗鉗夾切口兩側(cè)皮膚向上提起腹壁，用10 mmTrocar穿刺進入腹腔，用長約8～10 cm的骨科kirschner wire針在臍旁開3～4 cm下約2～3 cm順腹白線方向向下自恥骨聯(lián)合上約5～6 cm左右穿出，kirschner wire針兩端固定后用吊鏈掛于懸吊棒橫桿，充分暴露腹腔手術(shù)空間，于患者右側(cè)麥氏點以及左側(cè)對應(yīng)點作5.0 mm切口，置入5.0 mm穿刺套管。②通過無氣腹腔鏡觀察患者子宮大小及形狀、位置、卵巢外形、雙側(cè)輸卵管、盆腔情況，無氣腹腔鏡監(jiān)視下進行宮腔鏡操作，明確宮腔深度以后，采用4～10號擴條依次擴開患者宮頸管。置入帶有電切環(huán)的宮腔鏡，并采取由外向內(nèi)的方式，從左至右觀察宮體、宮頸管及宮底、雙側(cè)宮角、雙側(cè)輸卵管開口，明確縱膈的基底寬度與類型、隔尖終止部位。③不全縱膈子宮患者可從隔尖位置開始，采取環(huán)形電極左右橫向交替鈍性分離或者削切中隔直到縱膈基底部，若縱膈較寬厚，可使用針狀電極將縱膈橫向劃開至雙側(cè)宮角位置，使得在宮底平面可同時暴露出雙側(cè)輸卵管開口，以環(huán)狀電極削切多余的縱膈組織，使之和周圍子宮內(nèi)膜厚度相近。削切到宮底的時候，將腹腔鏡光亮度降低并放置于合適的位置，使腹腔鏡操作醫(yī)師可透過子宮肌壁，觀察宮腔鏡透光度是否均勻。若削切位置局部透光度明顯強于周圍，應(yīng)當立即停止該部位的削切，因為這表明此處宮壁組織已薄，有穿孔的危險[5]。④完全子宮縱膈患者應(yīng)當于宮頸內(nèi)口作為起始點，采取針狀電極由外向內(nèi)、以左右宮角部為對照，左右對稱切割縱膈基底部，切割至與雙側(cè)輸卵管開口相平，以環(huán)狀電極削切多余縱膈組織，使其和周圍子宮內(nèi)膜厚度相近。⑤完成縱膈削切后將宮腔鏡緩慢退至宮頸內(nèi)口位置，過程中觀察患者宮腔形態(tài)是否已經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔是否有活動性出血。若有出血現(xiàn)象，應(yīng)當立即電凝止血。完成宮腔鏡操作后，防止宮腔發(fā)生粘連，根據(jù)宮腔情況放置型號合適的節(jié)育器[6]。盆腔合并盆腔粘連、卵巢囊腫、及子宮肌瘤等病變者應(yīng)進行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)治療。若需要進行輸卵管通液檢查與輸卵管傘端造口，可在無氣腹腔鏡下完成手術(shù)，明確輸卵管通暢情況以后再行放置宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 隨訪觀察指標

觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間、并發(fā)癥情況；術(shù)前采取問卷調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者自然流產(chǎn)及不孕不育情況，術(shù)后隨訪10～22個月，并統(tǒng)計術(shù)后兩組患者自然流產(chǎn)及不孕不育情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者均一次性成功完成手術(shù)，手術(shù)效果良好，患者手術(shù)見表1。

表1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間情況

表1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間情況

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患者術(shù)后無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，對比患者手術(shù)前后自然流產(chǎn)率與不孕不育率，手術(shù)后均明顯低于手術(shù)前，見表2。

表2 患者手術(shù)前后自然流產(chǎn)率與不孕不育率比較[n（%）]

3 討論

縱膈子宮形成多在胚胎時期，兩側(cè)副中腎管合并以后沒有被完全吸收，在宮腔內(nèi)形成縱膈。臨床多采取手術(shù)治療該病，隨著腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療該病受到醫(yī)患高度認可[7]。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除子宮縱膈操作簡便，且手術(shù)時間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后殘留胚胎組織少，術(shù)中出血量少，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比，其具有極高的優(yōu)越性，不但可很好切除患者縱膈內(nèi)組織，還能保護子宮肌壁的完整性，不必開腹及切開子宮，對患者子宮內(nèi)膜傷害小，可幫助患者術(shù)后短時間內(nèi)再次受孕。而無氣腹腔鏡較有氣的腹腔鏡更具手術(shù)優(yōu)勢，可消除手術(shù)中由于注入二氧化碳而產(chǎn)生的各種代謝與化學(xué)反應(yīng)，擴大手術(shù)適應(yīng)證，降低并發(fā)癥率。該文研究發(fā)現(xiàn)，患者均一次性完成手術(shù)，手術(shù)效果佳，手術(shù)時間為（47.5±8.4）min，術(shù)中出血量為（26.4±4.1）mL，術(shù)后住院時間為（5.1±1.1）d，術(shù)后患者自然流產(chǎn)率與不孕不育率均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示宮腔鏡聯(lián)合無氣腹腔鏡手術(shù)治療縱膈子宮可顯著提升患者成功妊娠率，降低自然流產(chǎn)率與不孕不育率。該研究結(jié)果與羅萍香等[8]研究相近，而該研究為宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，診斷價值更高。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合無氣腹腔鏡手術(shù)治療縱膈子宮可明顯降低患者自然流產(chǎn)率與不孕不育率，提升成功妊娠率，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價值。

[1]謝俊敏.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(3)：43-45.

[2]傅亞均,曾雪影,王以容等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013,22(5)：511-512.

[3]崔淑麗.宮腹腔鏡治療子宮縱膈144例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(15)：150-151.

[4]丘媚妮,侯濤,李境等.宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡診治先天性子宮畸形的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20)：19-20.

[5]張立巖,孫選.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6)：400-401.

[6]張雪燕,邊愛平,趙倩等.兩種方法預(yù)防子宮縱隔電切術(shù)后宮腔粘連的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10)：36-38.

[7]郭春霞.對宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7下旬刊)：3644-3645.

[8]羅萍香,趙欣.宮腔鏡治療子宮縱膈的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(4)：518-519.

Clinical Study of the Value of Gasless Laparoscopic Combined with Hysteroscopic Surgery in the Treatment of Mediastinum Uterus

MO Hong-min,Y U Jiang
Department of Gynaecology,181st Hospital of Chinese People′s Liberation Army,Guilin,Guangxi Zhuang Autonomous Region,541002 China

ObjectiveTo explore the clinical value of gasless laparoscopic combined with hysteroscopic surgery in the treatment of mediastinum uterus.Methods99 cases with mediastinum uterus admitted in In-patient Department of our hospital between August 2010 and May 2014 were selected as the subjects and all treated by gasless laparoscopic combined with hysteroscopic surgery.An observation was conducted on the treatment effect,status of surgery and incidence of complications in both groups.And the status of pregnancy was compared before and after treatment.ResultsThe surgery was completed in all the patients at a time with good effect and no serious complications occurred.The rate of spontaneous abortion was much lower after surgery than that before surgery(14.14%vs 44.44%)with statistically significant difference,P＜0.05. The rate of infertility was obviously lower after surgery than that before surgery(3.03%vs 15.15%)with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionGasless laparoscopic combined with hysteroscopic surgery has good effect on mediastinum uterus,which can improve the success rate of pregnancy with high application value.

Gasless laparoscope;Hysteroscope;Mediastinum uterus

R714.22+3

A

1674-0742（2015）11（a）-0057-03

2015-07-19）

莫洪敏（1979.9-）,女，廣西柳州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。