尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床研究

王 彬 王增琛

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尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床研究

王 彬 王增琛

【摘要】目的 剖析急性心肌梗死聯(lián)合運(yùn)用尿激酶和低分子肝素鈣的療效。方法 將急性心肌梗死76例隨機(jī)等分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)運(yùn)用尿激酶靜脈溶栓療法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心臟事件發(fā)生率為10．53%、冠狀動(dòng)脈再通率為71．05%、死亡率為2．63%，對(duì)照組依次為36．84%、34．21%、15．79%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 將尿激酶和低分子肝素鈣聯(lián)合用于急性心肌梗死中，既利于冠狀動(dòng)脈的再通，又能預(yù)防心臟事件。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈

Objective To analyze the curative effect of urokinase combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of acute myocardial infarction． Methods 76 cases of acute myocardial infarction（ami）were randomly divided into experimental group and control group，using regular treatment in both groups． The experimental group at the same time using urokinase intravenous thrombolysis therapy．Results The incidence of cardiac events was 10．53%，the rate of coronary artery was 71．05%，mortality was 2．63% in experimental group．36．84%，34．21% and 15．79% in control group． There were significant difference between groups，P＜0．05． Conclusion Low molecular heparin calcium and urokinase to joint used in acute myocardial infarction（ami），not only conducive to coronary artery recanalization，but also prevent heart attacks．

【Key words】Low molecular heparin calcium，Acute myocardial infarction（ami），Coronary artery

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我科2012年10月～2015年8月，接收的急性心肌梗死患者，共計(jì)76例。借助數(shù)字抽簽法，將76例患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性患者20例，女性患者18例；年齡為46～72歲，平均（57.3±4.1）歲；前壁梗死者3例；廣泛前壁梗死者19例；下壁梗死者2例；前間壁梗死者6例；下壁和正后壁梗死者8例。對(duì)照組男性患者22例，女性患者16例；年齡為45～73歲，平均（57.1±4.2）歲；前壁梗死者4例；廣泛前壁梗死者18例；下壁梗死者3例；前間壁梗死者7例；下壁和正后壁梗死者6例。兩組梗死部位等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［1］

（1）出血者亦或者是有出血傾向者。（2）無(wú)尿激酶靜脈溶栓治療指征者。

1.3 方法

兩組都給予常規(guī)治療，包括：應(yīng)用調(diào)脂藥物；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；心電監(jiān)護(hù)；口服腸溶阿司匹林；給予硝酸類藥物；吸氧；應(yīng)用ACEI藥物。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用尿激酶以及低分子肝素鈣藥物，詳細(xì)如下：依次取尿激酶與生理鹽水100萬(wàn)U、100 ml，充分混合上述兩種藥物后，于0.5 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療。此后，再給予患者低分子肝素鈣，5 000 U，注射給藥，每12 h給藥1次。維持治療5日。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

全面觀察兩組用藥后心臟事件的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)死亡例數(shù)。

1.5 冠狀動(dòng)脈再通的判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

若患者經(jīng)溶栓治療后符合下述條件中的任何2個(gè)及以上，則可判定其為冠狀動(dòng)脈再通。（1）有再灌注心律失常癥狀，尤其是快速性心動(dòng)過(guò)速。（2）溶栓2 h內(nèi)，S-T段抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)的下降率超過(guò)50%。（3）于病發(fā)14 h內(nèi)血清肌酸磷酸激酶峰值提前。（4）溶栓2 h內(nèi)胸痛等癥狀基本消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟事件發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組心臟事件發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組為36.84%。實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組心臟事件的對(duì)比分析［n（%）］

詳見表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈再通情況的分析

經(jīng)判定，實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈再通者有27例（71.05%），對(duì)照組有13例（34.21%）。實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈再通率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 死亡率分析

實(shí)驗(yàn)組死亡者1例（2.63%），對(duì)照組死亡者6例（15.79%）。實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

綜上所述，急性心肌梗死是臨床危急重癥，具有相當(dāng)高的病死率，其發(fā)病機(jī)制為：冠狀動(dòng)脈閉塞亦或者是血流中斷，使得局部心肌因持久性缺血出現(xiàn)壞死癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血。觀察發(fā)現(xiàn)［3］，心臟破裂、心功能衰竭以及心律失常是心肌梗死的高危因素。若患者在發(fā)病后，不能及時(shí)對(duì)其心肌梗死的面積進(jìn)行有效的控制，將會(huì)加重其病情，危及生命。對(duì)此，臨床需從恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流、縮小心肌梗死范圍等方面對(duì)患者實(shí)施治療，以提高冠狀動(dòng)脈再通率，預(yù)防心臟不良事件［4］。尿激酶屬于酶蛋白，可通過(guò)促使纖溶酶原溶解成纖溶酶的方式，達(dá)到溶栓的目的。而低分子肝素則不僅具有抗凝以及抗血栓的作用，同時(shí)還具備抗凝血因子Xa活性［5］，能降低患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明［6-7］，將低分子肝素鈣和尿激酶共同用于急性心肌梗死中，不僅能預(yù)防心臟不良事件，降低病死率，同時(shí)還能促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

本研究，實(shí)驗(yàn)組死亡率與心臟事件發(fā)生率分別為2.63%、10.53%，對(duì)照組為15.79%、36.84%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈再通率為71.05%，對(duì)照組為34.21%。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之，急性心肌梗死合理應(yīng)用尿激酶與低分子鈣素鈣，心臟事件發(fā)生率低，療效好。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R542．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0077-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．058

作者單位：雞西市人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雞西 158100

Clinical Study of Urokinase Combined With Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

WANG Bin WANG Zengchen Internal Medicine-Cardiovascular Department，Jixi Municipal Peoples' Hospital，Jixi Heilongjiang 158100，China

【Abstract】