2型糖尿病患者對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的相關(guān)性評(píng)價(jià)

2型糖尿病患者對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的相關(guān)性評(píng)價(jià)

陳娟,杜春華,李成相,劉德勝,許虎城,梁祝紅

(江蘇省濱?？h人民醫(yī)院,江蘇鹽城224500)

摘要：目的：應(yīng)用頸動(dòng)脈CTA對(duì)頸動(dòng)脈病變進(jìn)行分析，探討2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)。方法：對(duì)32例2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者(DM組)，35例非糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者(NDM組)行頸動(dòng)脈CTA成像及工作站后處理，對(duì)兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。結(jié)果：DM組頸動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)斑塊56支血管輕度狹窄39支，中度13支，重度5支，穩(wěn)定斑塊35處，不穩(wěn)定斑塊42處；NDM組發(fā)現(xiàn)斑塊48支血管，輕度狹窄44支，穩(wěn)定斑塊40處，不穩(wěn)定斑塊23處，中度4支。結(jié)論：2型糖尿病患者者更易發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊。2型糖尿病可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；頸動(dòng)脈；CT血管成像；斑塊

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2031-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，DM)是最常見(jiàn)的代謝性疾病，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是缺血性腦卒中主要病因，目前對(duì)糖尿病患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的CTA綜合認(rèn)識(shí)尚不足夠充分。本文回顧性分析了2013年0l月至2014年06月經(jīng)CTA檢查明確為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者資料，探討2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)，以期能對(duì)臨床診斷及治療有指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：同期我院神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)CTA檢查明確為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者67例，其中糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化32例(DM組)，男19例，女13例，年齡在45~77歲，平均65±9歲；非糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化35例(NDM組)，男23例，女12例，年齡在51~78歲，平均年齡69±l0歲。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1．2方法

1.2.1檢查方法：采用美國(guó)GE 16排Lightspeed及Aw 4．2版本工作站，掃描參數(shù)：管電壓120KV，有效管電流200~380mAs，層厚0.625mm，層間距0.5mm 螺距1.75，矩陣512×512。所有后處理工作均在GE 4．2版本工作站進(jìn)行。

1.2.2圖像評(píng)估：所得圖像由2名高年資放射科醫(yī)師雙盲法評(píng)估，主要評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度、粥樣硬化斑塊的分型等。血管狹窄程度計(jì)算采用北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷，將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：輕度(動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%)、中度(30%~69%)、重度(70%~99%)、完全閉塞。斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較：兩組一般資料比較，性別、高血壓病史、冠心病史、吸煙史、飲酒史、高血脂癥史等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組一般臨床資料比較

P<0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組患者頸動(dòng)脈斑塊的比較：兩組患者頸動(dòng)脈比較，DM組64支頸動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)斑塊56支(87.5%)，NDM組70支頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊48支(68.6%)；DM組頸動(dòng)脈斑塊單側(cè)8例，雙側(cè)24例；NDM組發(fā)生于單側(cè)22例，雙側(cè)13例；DM組發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊35處，不穩(wěn)定斑塊42處；NDM組發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊40處，不穩(wěn)定斑塊23處；DM組血管輕度狹窄39支，中度13支，重度5支；NDM組輕度狹窄44支，中度4支，重度0支。

3討論

隨著社會(huì)發(fā)展及人民物質(zhì)生活水平的提高,糖尿病已成為常見(jiàn)代謝性疾病,其發(fā)病率有逐年上升及年輕化的趨勢(shì)。Kurbel[1]研究表明糖尿病患者的非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能損傷。Di Banolo等[2]報(bào)道糖尿病患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂和慢性炎性病變，而鈣化的發(fā)生、發(fā)展與鈣化相關(guān)因子及炎性因子有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為高血糖損傷血管內(nèi)皮功能、高血凝狀態(tài)、胰島素抵抗以及脂蛋白代謝異常等損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與進(jìn)展，因此，糖尿病病人的斑塊穩(wěn)定性較差，易形成易損斑塊[3]。

由于穩(wěn)定斑塊表面鈣化，不易發(fā)生破裂、脫落，發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)少，且癥狀輕；而不穩(wěn)定斑塊脂質(zhì)池相對(duì)較厚，而且較易破碎、出血及形成血栓，特別是多發(fā)性不穩(wěn)定斑塊，更易致腦卒中反復(fù)發(fā)生。Naghavi等[4~6]提出不穩(wěn)定斑塊的主要病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為薄的纖維帽及大脂質(zhì)核心。Ebrahim等報(bào)道動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)大于1.2mm為斑塊形成的診斷指標(biāo)。頸內(nèi)動(dòng)脈IMT越厚，越易發(fā)生腦梗死[7]。厚度≥2mm斑塊較厚度<2mm斑塊而言，脂質(zhì)核心更大，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性更高[8]。因此頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)能夠直接預(yù)測(cè)腦卒中事件的發(fā)生，對(duì)糖尿病病人較非糖尿病病人頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)評(píng)定對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。本研究應(yīng)用CTA檢查比較了兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，結(jié)果DM組發(fā)生頸動(dòng)脈病變數(shù)、不穩(wěn)定性斑塊數(shù)及狹窄程度均高于NDM組，說(shuō)明2型糖尿病糖尿病對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展起到促進(jìn)作用，可以作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立高危因素，這與以往相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9]。

參考文獻(xiàn):

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