微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察

微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察*

徐良志

(核工業(yè)417醫(yī)院骨科，陜西西安710600)

摘要：目的：探討老年股轉(zhuǎn)子間骨折患者運(yùn)用微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療的臨床效果。方法：回顧性分析2011年6月至2014年2月收治的64例具有完善隨訪資料的老年股骨頭轉(zhuǎn)子骨折患者，按照治療方法分為實(shí)驗(yàn)組(微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板治療組)和對(duì)照組(動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療組)兩組。觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和治療效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所用時(shí)間和手術(shù)過程中出血量、手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)所花費(fèi)時(shí)間、手術(shù)后至可以下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后骨痂生成時(shí)間均顯著低于或者短于對(duì)照組，兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，治療效果的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=12.829，P<0.05)。結(jié)論：較之傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板治療可以獲得更好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年患者；動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2015-03

基金項(xiàng)目：*陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)基金資助，(編號(hào)：2687)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

我國老年人骨折中，股轉(zhuǎn)子骨折約占3%~4%[1]，在創(chuàng)傷骨科臨床工作中，老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比例逐年增加，嚴(yán)重威脅著老年人的生活質(zhì)量及生存率。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)積極采取手術(shù)治療，讓患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，以提高患者生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)治療老年人股轉(zhuǎn)子骨折的方法具有恢復(fù)速度慢，創(chuàng)口較大等缺陷，為提高治療效果，現(xiàn)多采用微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板術(shù)進(jìn)行治療[2,3]。本研究探討老年股轉(zhuǎn)子間骨折患者運(yùn)用微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療的臨床效果，為今后的臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料:本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2011年6月到2014年2月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中有完善隨訪資料的老年股骨轉(zhuǎn)子骨折患者共64例，包括男性患者38例，女性患者26例。年齡范圍在63~88歲之間，平均年齡為(69.2±5.7)歲；Evans-Jensen分型：Ⅰ型患者24例，Ⅱ型患者19例，Ⅲ型患者21例。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例，兩組患者在性別、年齡構(gòu)成等方面上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法:兩組手術(shù)均在患者全身進(jìn)行麻醉后進(jìn)行。患者采用仰臥位，墊高髖部至20度。

1.2.1對(duì)照組:實(shí)施動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：對(duì)患者髖骨外側(cè)進(jìn)行切口，將大轉(zhuǎn)子和股骨上段部位露出。牽引至復(fù)位，沿股骨頭頸部方向于大轉(zhuǎn)子下緣下方2cm處打入一支導(dǎo)針，在該導(dǎo)針上方沿股骨頭頸方向平行打入兩枚克氏針，通過C臂X機(jī)透視證實(shí)導(dǎo)針處于合理位置，再次確認(rèn)骨折位置復(fù)位良好后，探測、鉆孔、旋入螺釘，安裝鋼板，擰入加壓尾釘將其固定。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)切口予以嚴(yán)格止血并縫合切口。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組:實(shí)施微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：X線透視下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后，股骨近端外側(cè)切口4~5cm，選擇適當(dāng)長度鋼板從切口插入。插入鋼板位置及骨折復(fù)位程度是否達(dá)到滿意效果通過透視來進(jìn)行判斷。使用專用的導(dǎo)向器鉆孔后，向股骨頸內(nèi)擰入自攻空心松質(zhì)骨螺釘，在遠(yuǎn)端位置釘孔做1cm小切口，擰入皮質(zhì)骨自攻鎖定螺釘。臨時(shí)固定用克氏針采用螺釘代替。不穩(wěn)定骨折在可能的情況下運(yùn)用間接復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后使用普通螺釘進(jìn)行固定。

1.3手術(shù)后處理:術(shù)后7d，對(duì)所有患者均予以常規(guī)抗生素靜脈滴注。手術(shù)后24~48h依據(jù)引流情況將引流管拔出。術(shù)后在患者疼痛可以忍受的情況下，護(hù)理人員指導(dǎo)患者開始被動(dòng)鍛煉，經(jīng)過適當(dāng)?shù)幕謴?fù)過渡到主動(dòng)鍛煉，3周后視恢復(fù)狀況可借助助行器不負(fù)重活動(dòng)，8周后可以開展輕度負(fù)重下地活動(dòng)。術(shù)后定期予以X線檢查，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定不同的下床活動(dòng)時(shí)間。動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的各種內(nèi)科疾病情況，并予以針對(duì)性治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)、下床活動(dòng)、骨痂生成。

1.4.2治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①好:治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至骨折前狀態(tài)，髖骨無內(nèi)翻外翻畸形等情況，骨折愈合程度良好，行走無疼痛感。②一般:患者行走無疼痛感，骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)功能接近骨折前狀態(tài)，存在輕度的髖內(nèi)翻現(xiàn)象，患者縮短程度小于2cm。③差:骨折愈合的程度較差，患者關(guān)節(jié)有疼痛感，髖關(guān)節(jié)的功能受到限制，存在重度的髖內(nèi)翻現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)。并對(duì)P值進(jìn)行檢測，如果P<0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所用時(shí)間和手術(shù)過程中出血量、手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)所花費(fèi)時(shí)間、手術(shù)后至可以下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后骨痂生成時(shí)間均顯著低于或者短于對(duì)照組，兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

2.2兩組患者治療效果比較:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，治療效果的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=12.829，P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療效果比較n(%)

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間是老年人常見的骨折部位，一般由外力作用導(dǎo)致，由于老年人骨質(zhì)疏松、骨密度較低且負(fù)載的承受能力下降等種種原因，很容易發(fā)生骨折[4,5]。股骨頭轉(zhuǎn)子間的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)是股骨頭接受內(nèi)翻力和復(fù)合應(yīng)力的受力區(qū)域，當(dāng)產(chǎn)生作用于轉(zhuǎn)子的向前成角復(fù)合應(yīng)力或內(nèi)翻復(fù)合應(yīng)力相對(duì)較大時(shí)，以小轉(zhuǎn)子為支點(diǎn)就會(huì)產(chǎn)生小轉(zhuǎn)子蝶形骨折[6]。若是外力持續(xù)加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)發(fā)生粉碎現(xiàn)象，股骨頭承重構(gòu)架遭到破壞，從而產(chǎn)生不穩(wěn)定骨折。該骨折發(fā)生后，可導(dǎo)致患者縮短畸形、內(nèi)外翻畸形等嚴(yán)重情況的產(chǎn)生。

臨床對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療，讓患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量[7]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是近年來一直采用的主要方法，其中使用動(dòng)力髖螺釘被認(rèn)為是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的標(biāo)準(zhǔn)選擇[8]。該方法失血多、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，容易誘發(fā)并發(fā)癥，特別對(duì)一些術(shù)前合并冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的高齡患者，具有一定的危險(xiǎn)性。該治療方案其在術(shù)中由于剝離范圍較廣，造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較大，導(dǎo)致患者在術(shù)中的出血量較大且失血量較多[9]。同時(shí)由于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)抗旋轉(zhuǎn)能力差，頭釘發(fā)生切割現(xiàn)象的發(fā)生率較高。較易發(fā)生鋼板折斷和螺釘拔出。股骨近端鎖定鋼板是按照手術(shù)部位骨骼的特殊形態(tài)設(shè)計(jì)的髓外固定系統(tǒng)，是一種新型微創(chuàng)的治療方案。其優(yōu)點(diǎn)在于:①痊愈速度快。不需要?jiǎng)冸x大量的肌肉和骨折短端的骨膜，故而造成的損傷較小，有利于骨折患者的快速痊愈。②術(shù)中出血量少。手術(shù)所造成出血量較少。③損傷小。插入鋼板與螺釘間的成角使鋼板與骨骼的相互摩擦現(xiàn)象減輕，減小了鋼板對(duì)骨骼所產(chǎn)生的磨損。④固定效果牢靠。股骨近端鎖定鋼板固定較為牢靠，這種特殊的設(shè)計(jì)本身使其具有抗股骨頭頸旋轉(zhuǎn)的能力，不易發(fā)生髖骨內(nèi)翻畸形，同時(shí)也擁有較好的把持力，螺釘較粗且呈三角固定，不容易發(fā)生切割和螺釘松動(dòng)、拔出等情況，故而特別適合骨質(zhì)疏松的老年人患者。⑤操作較為簡單。借助工具可在目視下進(jìn)行操作，排除了因目視不到而導(dǎo)致的操作過程困難[10]。⑥患者容易接受。因切口小，軟組織剝離少，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)速度較快，加之切口美觀，這都是患者容易接受的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所用時(shí)間和手術(shù)過程中出血量、手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)所花費(fèi)時(shí)間、手術(shù)后至可以下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后骨痂生成時(shí)間均顯著低于或者短于對(duì)照組，兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。表明較之常規(guī)固定治療，股骨近端鎖定鋼板法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，具有創(chuàng)傷更小、出血更少等優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果還顯示，股骨近端鎖定鋼板治療取得較好效果患者所占比例為75%，高于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)取得較好治療效果患者所占的43.7%(P<0.05)，即提示，股骨近端鎖定鋼板法治療可以更好的恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能等，促進(jìn)其骨折愈合。但是，本次研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時(shí)間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。另外，關(guān)于不同治療方案的并發(fā)癥發(fā)生情況以及長期效果等，并沒有予以隨訪和分析。因此，本研究還存在一些缺點(diǎn)和不足，進(jìn)一步結(jié)果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，較之傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板治療具有操作簡單、創(chuàng)傷較小、手術(shù)過程中出血較少、鋼板固定牢靠、手術(shù)后恢復(fù)髖關(guān)節(jié)較快、骨痂生成時(shí)間較短、治療結(jié)果優(yōu)秀率高等特點(diǎn)，可以獲得更好的臨床療效。臨床上可以考慮進(jìn)一步推廣。

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