芒硝治療濕疹急性發(fā)作期臨床療效觀察

芒硝治療濕疹急性發(fā)作期臨床療效觀察*

王夢芝,黃曉玲,鐘信剛

(廣東省東莞市長安醫(yī)院藥劑科，廣東東莞523843)

摘要：目的：分析探討芒硝治療濕疹急性發(fā)作期的臨床療效。方法：選取我院2013年12月至2015年10月收治的濕疹急性發(fā)作期患者250例，采用隨機法，將250例患者分為對照組及實驗組。采用派瑞松軟膏對對照組患者進行治療，采用芒硝浸泡法治療對實驗組患者進行治療。對比觀察兩組患者的臨床療效。結果：對照組總有效率為73.6%，實驗組總有效率為90.4%，實驗組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：芒硝對治療濕疹急性發(fā)作效果顯著，且優(yōu)于派瑞松治療，值得臨床上廣泛推廣使用。

關鍵詞：芒硝；濕疹；急性發(fā)作期

文章編號：1006-6223(2015)12-2110-03

基金項目:*廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目,(編號:2014105101269)

文獻標識碼：B

濕疹(eczema)是一種常見的變態(tài)反應性皮膚病，本文研究并分析了芒硝浸泡法對濕疹急性發(fā)作期治療的臨床效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2013年12月至2015年10月間收治的濕疹急性發(fā)作期250例患者，將其隨機分為兩組。對照組125例，男55例，女70例，年齡20~67歲，平均年齡(36.4±5.7)歲，發(fā)病時間1~14d，平均病程(5.9±2.3)d；實驗組125例，男60例，女65例，平均年齡(35.9±6.0)歲，發(fā)病時間1~13d，平均病程(5.8±2.6)d。所有患者均符合《臨床皮膚病學》[1]對急性濕疹的診斷標準:該病發(fā)作急，患者臨床表現(xiàn)為皮膚損傷、瘙癢，出現(xiàn)丘疹、糜爛、紅斑、水皰、結痂等癥狀，患者機體任何部位都可能出現(xiàn)上述癥狀。所有患者2周內均未使用抗組胺藥物或者類固醇激素類藥物。排除有其它合并皮膚病感染患者、對芒硝過敏患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、嚴重心肝腎功能疾病患者、皮損面積過大(>5%體表面積)患者、皮損部位位于外陰部患者等。所有患者都自愿參與本項研究，且與我院簽訂了知情同意書。兩組濕疹患者的年齡、性別對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:使用派瑞松軟膏進行對照組患者治療，將藥膏涂抹于患處，輕輕揉搓2min左右，每天2次，早晚各一。針對有滲出結痂的皮損的患者，先用鹽水清洗干凈患處，再行涂藥。實驗組采用芒硝浸泡法治療。根據(jù)患者皮損嚴重程度、范圍大小，按5%濃度，取芒100g芒硝與熱水相溶合，等藥液的溫度降至37℃~42℃，浸泡患者病灶，每天浸泡兩次，早晚各一次，每次30min。兩組患者均以2周為一個療程。兩組患者治療期間均停止服用其它內服藥和敷用其它外敷藥。觀察記錄患者用藥前和用藥后靶皮損的積分變化和不良反應發(fā)生情況。

1.3觀察指標以及療效評定標準:參照皮損面積及嚴重程度指數(shù)(EASI)的評分方法[2]來評定療效。根據(jù)患者如下4項臨床表現(xiàn)：表皮脫落、紅斑、苔蘚化、丘疹或者硬腫，對患者皮損嚴重程度以0~3分進行評分：無上述癥狀為0分；有一項為1分，表示輕度皮損；有2項為2分，表示中度皮損；有3項或者4項者為3分，表示重度皮損。對患者皮損范圍大小(按占皮損部分面積比例計算)以0~6分進行評分：無皮疹為0分；皮損面積小于10%為1分；皮損面積在10%到20%之間為2分；皮損面積在20%到50%之間為3分；皮損面積在50%到70%之間位4分；皮損面積在70%到90%之間為5分；皮損面積大于90%為6分。療效指數(shù)用患者治療前后EASI評分差值除以治療前EASI評分，按百分比進行換算。對患者治療前后的皮損面積及嚴重程度指數(shù)評分和療效指數(shù)進行計算，并判定療效。瘙癢基本消失且療效指數(shù)在90%以上視為痊愈；瘙癢明顯減緩，療效指數(shù)在90%以下，60%以上視為顯效；瘙癢減輕且療效指數(shù)在30%到60%之間視為有效；患者臨床癥狀無改善甚至惡化視為無效。

1.4數(shù)據(jù)處理:兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件對其進行處理，對于計量資料的檢驗使用t，計數(shù)資料的檢驗使用χ2，若兩組數(shù)據(jù)檢查結果P<0.05，數(shù)據(jù)具有顯著性差異。

2結果

兩組患者接受治療前綜合評分(皮損面積及嚴重程度指數(shù)評分和皮損面積評分)無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者在經過2周的治療后，其綜合評分差異顯著，實驗組綜合評分結果明顯優(yōu)于對照組P<0.05，具有顯著性差異。詳見表1。

表1　兩組急性濕疹患者綜合評分對比

經2周治療后，觀察對比兩組患者臨床療效，對照組125例患者有34例痊愈，占總患者數(shù)27.2%，其治療總有效率為73.6%；實驗組125例患者中有63例痊愈，占總患者數(shù)50.4%，其治療總有效率為90.4%，兩組數(shù)據(jù)對比結果具有顯著性差異(P<0.05)。詳情見表2。

表2　兩組急性濕疹患者臨床治療效果對比n(%)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應

3討論

皮炎性濕疹根據(jù)病程中不同的臨床表現(xiàn)可以分為三種類型：急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。治療過程中，患者在使用內服或外服藥物治療的時候，平時還應注意個人衛(wèi)生，保持皮膚潔凈，合理規(guī)范飲食，同時調整好自己的心理情緒[3]。平時衣著應寬松柔軟，少穿尼龍制品或者毛制品，以免刺激皮膚，引發(fā)瘙癢。避免手抓皮膚造成破損而致感染。淋浴時避免用刺激性衛(wèi)浴品，避免用過燙的水洗；禁食辛辣刺激食物、海鮮貝類過敏食物，避免沾酒；飲食以清淡為主。注意不要長期使用抗組胺藥物或者類固醇激素類藥物，而引發(fā)藥物依賴性皮炎，從而加重病情，轉為反跳性皮炎，導致患者毛細血管擴張、皮膚萎縮、脆弱，損傷患者皮膚屏蔽障，使得傷口愈合較慢，容易引發(fā)感染[4]。皮炎性濕疹按職業(yè)性分為職業(yè)性濕疹和非職業(yè)性濕疹。職業(yè)性濕疹，顧名思義，是因所參與的職業(yè)的因素而引發(fā)的濕疹。

派瑞松軟膏有0.1%曲安奈德以及1%的硝酸益康唑。其中硝酸益康唑殺菌廣譜，可以有效防止?jié)B出物堆積，使得有效藥物能密切接觸皮膚，發(fā)揮藥效。其中曲安奈德為皮質類固醇，盡管其能夠止癢、抗炎，但長期使用會導致患者順應性差。而芒硝是由含有硫酸鈉的天然礦物提煉出的結晶體，水溶性好、滲透性強，芒硝浸泡法治療濕疹急性發(fā)作，能夠吸收空氣中的水分從而降低皮膚表層溫度，緩解患者瘙癢[5]，還可以吸出傷口內的滲液，從而起到消炎、止痛、消腫的作用，加快傷口愈合。中醫(yī)認為，急性濕疹的瘙癢疼痛、結痂、紅斑等是由于熱度堆積在患處。芒硝除了含有硫酸鈉之外還含有硫酸鈣和氯化鈉等微量元素，它味苦、咸、性寒，有清熱解毒、軟堅、活血祛瘀之功效[6]，外敷芒硝能夠促進血液循環(huán)、起到消炎抗菌的作用，并且清熱消腫。

陸江濤[7]研究表明應用大劑量芒硝治療急性濕疹效果顯著。劉明英[8]等研究芒硝熏法治療對600例濕疹患者進行治療，治療效果較為理想。魏秀峰[9]對10例門診濕疹患者進行觀察研究，患者臨床表現(xiàn)多為丘疹和紅腫，少數(shù)患者出現(xiàn)滲液、皰疹、結痂、糜爛等癥狀，全部患者均采用芒硝外敷治療，10例患者全部治愈，皮損均愈合。黃曉玲[10]等采用芒硝浸泡法治療急性濕疹發(fā)作患者，有效率高達90%。何國興[11]采取苦參、蛇床子、地膚子聯(lián)合芒硝外洗治療濕疹，幫助患者祛風止癢、清熱解毒，療效甚好。

濕疹急性發(fā)作期瘙癢難耐，而且多發(fā)密集小丘疹、小水皰、丘皰疹或者滲液。根據(jù)病例組織顯示：濕疹急性發(fā)作期，出現(xiàn)表皮內水皰，且多種病因導致患者表皮皮膚中有較多的肥大細胞的鈣離子流向皮膚更深組織里，但是隨著患者體內細胞內部鈣離子的增加，導致其磷脂酶A2活性也相應增加，最終致使肥大細胞脫顆粒，以分泌顆粒的形式排出靶細胞內組胺等活性介質，繼而引起皮膚劇烈瘙癢。

Na2SO410H2O為芒硝的重要分子成分。使用硫酸鈉外用浸泡的方法對皮膚治療，其藥物代謝動力學的作用主要為：藥物中的極性分子硫酸鈉能夠在人體內細胞之間進行擴散，并最終選擇皮膚表皮層聚集，而鈉離子則在表皮細胞間液中聚集。Na+-Ca2+在被動轉運過程中是反向運作的，導致鈣離子被轉運至表皮肥大細胞，鈉離子內流使得鈣離子內流受阻，只能外流，從而使得肥大細胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，有效防止組胺等過敏性介質釋放。

使用芒硝浸泡法治療濕疹急性發(fā)作患者，不僅可以有效緩解患者瘙癢狀況，還能有效消除患者皮膚表層的水腫狀況，促進患者康復。本研究結果顯示，使用芒硝浸泡法治療的實驗組患者皮損面積及嚴重程度指數(shù)和皮損面積的綜合評分比派瑞松軟膏治療的對照組要低。而且，經2周治療后，對照組治療總有效率為73.6%，實驗組治療總有效率為90.4%，實驗組治療有效率明顯高于對照組。因此，芒硝浸泡法治療急性濕疹效果顯著，值得臨床上推廣使用。

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