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    芒硝治療濕疹急性發(fā)作期臨床療效觀察

    2015-12-22 03:27:55王夢芝,黃曉玲,鐘信剛
    河北醫(yī)學(xué) 2015年12期

    芒硝治療濕疹急性發(fā)作期臨床療效觀察*

    王夢芝,黃曉玲,鐘信剛

    (廣東省東莞市長安醫(yī)院藥劑科,廣東東莞523843)

    摘要:目的:分析探討芒硝治療濕疹急性發(fā)作期的臨床療效。方法:選取我院2013年12月至2015年10月收治的濕疹急性發(fā)作期患者250例,采用隨機法,將250例患者分為對照組及實驗組。采用派瑞松軟膏對對照組患者進行治療,采用芒硝浸泡法治療對實驗組患者進行治療。對比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果:對照組總有效率為73.6%,實驗組總有效率為90.4%,實驗組有效率明顯高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:芒硝對治療濕疹急性發(fā)作效果顯著,且優(yōu)于派瑞松治療,值得臨床上廣泛推廣使用。

    關(guān)鍵詞:芒硝;濕疹;急性發(fā)作期

    文章編號:1006-6223(2015)12-2110-03

    基金項目:*廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目,(編號:2014105101269)

    文獻標識碼:B

    濕疹(eczema)是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,本文研究并分析了芒硝浸泡法對濕疹急性發(fā)作期治療的臨床效果,報告如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取我院在2013年12月至2015年10月間收治的濕疹急性發(fā)作期250例患者,將其隨機分為兩組。對照組125例,男55例,女70例,年齡20~67歲,平均年齡(36.4±5.7)歲,發(fā)病時間1~14d,平均病程(5.9±2.3)d;實驗組125例,男60例,女65例,平均年齡(35.9±6.0)歲,發(fā)病時間1~13d,平均病程(5.8±2.6)d。所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]對急性濕疹的診斷標準:該病發(fā)作急,患者臨床表現(xiàn)為皮膚損傷、瘙癢,出現(xiàn)丘疹、糜爛、紅斑、水皰、結(jié)痂等癥狀,患者機體任何部位都可能出現(xiàn)上述癥狀。所有患者2周內(nèi)均未使用抗組胺藥物或者類固醇激素類藥物。排除有其它合并皮膚病感染患者、對芒硝過敏患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、嚴重心肝腎功能疾病患者、皮損面積過大(>5%體表面積)患者、皮損部位位于外陰部患者等。所有患者都自愿參與本項研究,且與我院簽訂了知情同意書。兩組濕疹患者的年齡、性別對比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:使用派瑞松軟膏進行對照組患者治療,將藥膏涂抹于患處,輕輕揉搓2min左右,每天2次,早晚各一。針對有滲出結(jié)痂的皮損的患者,先用鹽水清洗干凈患處,再行涂藥。實驗組采用芒硝浸泡法治療。根據(jù)患者皮損嚴重程度、范圍大小,按5%濃度,取芒100g芒硝與熱水相溶合,等藥液的溫度降至37℃~42℃,浸泡患者病灶,每天浸泡兩次,早晚各一次,每次30min。兩組患者均以2周為一個療程。兩組患者治療期間均停止服用其它內(nèi)服藥和敷用其它外敷藥。觀察記錄患者用藥前和用藥后靶皮損的積分變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.3觀察指標以及療效評定標準:參照皮損面積及嚴重程度指數(shù)(EASI)的評分方法[2]來評定療效。根據(jù)患者如下4項臨床表現(xiàn):表皮脫落、紅斑、苔蘚化、丘疹或者硬腫,對患者皮損嚴重程度以0~3分進行評分:無上述癥狀為0分;有一項為1分,表示輕度皮損;有2項為2分,表示中度皮損;有3項或者4項者為3分,表示重度皮損。對患者皮損范圍大小(按占皮損部分面積比例計算)以0~6分進行評分:無皮疹為0分;皮損面積小于10%為1分;皮損面積在10%到20%之間為2分;皮損面積在20%到50%之間為3分;皮損面積在50%到70%之間位4分;皮損面積在70%到90%之間為5分;皮損面積大于90%為6分。療效指數(shù)用患者治療前后EASI評分差值除以治療前EASI評分,按百分比進行換算。對患者治療前后的皮損面積及嚴重程度指數(shù)評分和療效指數(shù)進行計算,并判定療效。瘙癢基本消失且療效指數(shù)在90%以上視為痊愈;瘙癢明顯減緩,療效指數(shù)在90%以下,60%以上視為顯效;瘙癢減輕且療效指數(shù)在30%到60%之間視為有效;患者臨床癥狀無改善甚至惡化視為無效。

    1.4數(shù)據(jù)處理:兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件對其進行處理,對于計量資料的檢驗使用t,計數(shù)資料的檢驗使用χ2,若兩組數(shù)據(jù)檢查結(jié)果P<0.05,數(shù)據(jù)具有顯著性差異。

    2結(jié)果

    兩組患者接受治療前綜合評分(皮損面積及嚴重程度指數(shù)評分和皮損面積評分)無顯著性差異(P>0.05);兩組患者在經(jīng)過2周的治療后,其綜合評分差異顯著,實驗組綜合評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組P<0.05,具有顯著性差異。詳見表1。

    表1 兩組急性濕疹患者綜合評分對比

    經(jīng)2周治療后,觀察對比兩組患者臨床療效,對照組125例患者有34例痊愈,占總患者數(shù)27.2%,其治療總有效率為73.6%;實驗組125例患者中有63例痊愈,占總患者數(shù)50.4%,其治療總有效率為90.4%,兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 兩組急性濕疹患者臨床治療效果對比n(%)

    兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)

    3討論

    皮炎性濕疹根據(jù)病程中不同的臨床表現(xiàn)可以分為三種類型:急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。治療過程中,患者在使用內(nèi)服或外服藥物治療的時候,平時還應(yīng)注意個人衛(wèi)生,保持皮膚潔凈,合理規(guī)范飲食,同時調(diào)整好自己的心理情緒[3]。平時衣著應(yīng)寬松柔軟,少穿尼龍制品或者毛制品,以免刺激皮膚,引發(fā)瘙癢。避免手抓皮膚造成破損而致感染。淋浴時避免用刺激性衛(wèi)浴品,避免用過燙的水洗;禁食辛辣刺激食物、海鮮貝類過敏食物,避免沾酒;飲食以清淡為主。注意不要長期使用抗組胺藥物或者類固醇激素類藥物,而引發(fā)藥物依賴性皮炎,從而加重病情,轉(zhuǎn)為反跳性皮炎,導(dǎo)致患者毛細血管擴張、皮膚萎縮、脆弱,損傷患者皮膚屏蔽障,使得傷口愈合較慢,容易引發(fā)感染[4]。皮炎性濕疹按職業(yè)性分為職業(yè)性濕疹和非職業(yè)性濕疹。職業(yè)性濕疹,顧名思義,是因所參與的職業(yè)的因素而引發(fā)的濕疹。

    派瑞松軟膏有0.1%曲安奈德以及1%的硝酸益康唑。其中硝酸益康唑殺菌廣譜,可以有效防止?jié)B出物堆積,使得有效藥物能密切接觸皮膚,發(fā)揮藥效。其中曲安奈德為皮質(zhì)類固醇,盡管其能夠止癢、抗炎,但長期使用會導(dǎo)致患者順應(yīng)性差。而芒硝是由含有硫酸鈉的天然礦物提煉出的結(jié)晶體,水溶性好、滲透性強,芒硝浸泡法治療濕疹急性發(fā)作,能夠吸收空氣中的水分從而降低皮膚表層溫度,緩解患者瘙癢[5],還可以吸出傷口內(nèi)的滲液,從而起到消炎、止痛、消腫的作用,加快傷口愈合。中醫(yī)認為,急性濕疹的瘙癢疼痛、結(jié)痂、紅斑等是由于熱度堆積在患處。芒硝除了含有硫酸鈉之外還含有硫酸鈣和氯化鈉等微量元素,它味苦、咸、性寒,有清熱解毒、軟堅、活血祛瘀之功效[6],外敷芒硝能夠促進血液循環(huán)、起到消炎抗菌的作用,并且清熱消腫。

    陸江濤[7]研究表明應(yīng)用大劑量芒硝治療急性濕疹效果顯著。劉明英[8]等研究芒硝熏法治療對600例濕疹患者進行治療,治療效果較為理想。魏秀峰[9]對10例門診濕疹患者進行觀察研究,患者臨床表現(xiàn)多為丘疹和紅腫,少數(shù)患者出現(xiàn)滲液、皰疹、結(jié)痂、糜爛等癥狀,全部患者均采用芒硝外敷治療,10例患者全部治愈,皮損均愈合。黃曉玲[10]等采用芒硝浸泡法治療急性濕疹發(fā)作患者,有效率高達90%。何國興[11]采取苦參、蛇床子、地膚子聯(lián)合芒硝外洗治療濕疹,幫助患者祛風(fēng)止癢、清熱解毒,療效甚好。

    濕疹急性發(fā)作期瘙癢難耐,而且多發(fā)密集小丘疹、小水皰、丘皰疹或者滲液。根據(jù)病例組織顯示:濕疹急性發(fā)作期,出現(xiàn)表皮內(nèi)水皰,且多種病因?qū)е禄颊弑砥てつw中有較多的肥大細胞的鈣離子流向皮膚更深組織里,但是隨著患者體內(nèi)細胞內(nèi)部鈣離子的增加,導(dǎo)致其磷脂酶A2活性也相應(yīng)增加,最終致使肥大細胞脫顆粒,以分泌顆粒的形式排出靶細胞內(nèi)組胺等活性介質(zhì),繼而引起皮膚劇烈瘙癢。

    Na2SO410H2O為芒硝的重要分子成分。使用硫酸鈉外用浸泡的方法對皮膚治療,其藥物代謝動力學(xué)的作用主要為:藥物中的極性分子硫酸鈉能夠在人體內(nèi)細胞之間進行擴散,并最終選擇皮膚表皮層聚集,而鈉離子則在表皮細胞間液中聚集。Na+-Ca2+在被動轉(zhuǎn)運過程中是反向運作的,導(dǎo)致鈣離子被轉(zhuǎn)運至表皮肥大細胞,鈉離子內(nèi)流使得鈣離子內(nèi)流受阻,只能外流,從而使得肥大細胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài),有效防止組胺等過敏性介質(zhì)釋放。

    使用芒硝浸泡法治療濕疹急性發(fā)作患者,不僅可以有效緩解患者瘙癢狀況,還能有效消除患者皮膚表層的水腫狀況,促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,使用芒硝浸泡法治療的實驗組患者皮損面積及嚴重程度指數(shù)和皮損面積的綜合評分比派瑞松軟膏治療的對照組要低。而且,經(jīng)2周治療后,對照組治療總有效率為73.6%,實驗組治療總有效率為90.4%,實驗組治療有效率明顯高于對照組。因此,芒硝浸泡法治療急性濕疹效果顯著,值得臨床上推廣使用。

    參考文獻:

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    [9]魏秀峰.芒硝治療急性濕疹[J].中國民間療法,2010,18(2):72.

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