眼底動脈硬化與不同類型腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性

李趙霞 楊 娟 隋海晶

(1上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院體檢中心；2神經(jīng)內(nèi)科；3影像科，上海201299)

腦白質(zhì)疏松是影像學(xué)術(shù)語，用來描述頭顱CT或MRI檢查時所見的腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)對稱性分布的斑片狀或彌漫性低密度灶。在病理上，白質(zhì)疏松病變主要位于腦白質(zhì)，特別是腦室周圍的深部白質(zhì)，該區(qū)域的解剖學(xué)及病理學(xué)特點決定了該區(qū)白質(zhì)最易受到缺血的影響，形成慢性髓鞘脫失。其與腦卒中、認知障礙及老化等疾病密切相關(guān)，因而備受關(guān)注。眼底動脈屬于大腦動脈的小分支，眼底鏡所見的視網(wǎng)膜動脈硬化可一定程度上直接反映腦部甚至全身動脈血管病變狀況。臨床試驗證實眼底動脈病變與腦小血管病的發(fā)生相關(guān)，提示眼底動脈硬化與LA可能具有共同的危險因素及相同的發(fā)病機制及相關(guān)的病理改變。目前有研究表明白質(zhì)疏松與眼底動脈硬化具有相關(guān)性[1]，但是白質(zhì)疏松不同部位與眼底動脈硬化的相關(guān)性報道鮮有。本研究旨在觀察不同部位白質(zhì)疏松與眼底動脈硬化的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013-2014年體檢中心自愿者經(jīng)頭顱核磁共振成像(MRI)檢查確診為LA。其中男58例，年齡 55～89歲，平均年齡(68.3±6.2)歲，女 43例，年齡(58～89)歲，平均(68.1±7.3)歲。 按人院時頭顱MRI的腦白質(zhì)疏松部位分為三組，即:腦室周圍型組(第一組)、皮質(zhì)下型組(第二組)、混合型組(第三組)。第一組40例，其中男22例，年齡64～80歲，平均年齡(69.1～7.1)歲；女18例，年齡55～87歲，平均年齡(68.1～9.1)歲。第二組31例，其中男18例，年齡 58～89歲，平均年齡(71.3±6.2)歲；女13例，年齡 65～88歲，平均年齡(71.1±7.4)歲；第三組30例，其中男18例，年齡62～87歲，平均年齡(69.2～7.2)歲；女12例，年齡55～88歲，平均年齡(69.9±8.4)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 白質(zhì)疏松診斷標準 依據(jù)郭洪志對LA的診斷標準及排除標準明確診斷。按頭顱MRI腦白質(zhì)疏松表現(xiàn)分為腦室周圍型、皮質(zhì)下型組、混合型組。根據(jù)Coto的分級法將LA的嚴重程度分為Ⅰ－Ⅲ級:2個以下病灶為I級，3～6個病灶為Ⅱ級，融合性病灶為Ⅲ級。

1.2.2 眼底動脈硬化判斷方法 Seheie分級[15]:全部受試者每例隨機選取一眼作為記錄眼，行免散瞳眼底照相，并由同一位醫(yī)生采用Seheie分級法，將眼底動脈硬化程度及視網(wǎng)膜病變各分4級(表1)。眼底動脈硬化程度及視網(wǎng)膜病變程度共分成三組，即眼底輕度改變組(Ⅰ級)、中度改變組(Ⅱ級)、重度改變組(Ⅲ～Ⅳ級)。

表1 Seheie分級法

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SP 19.0軟件統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 白質(zhì)疏松與正常對照的眼底動脈硬化情況

LA組101例有眼底動脈硬化的98例，占97.03%，正常對照組30例有眼底動脈硬化的2例，占6.66%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 LA組與正常組的眼底動脈硬化改變情況比較(%)

2.2 不同部位的白質(zhì)疏松患者的眼底動脈硬化情況

根據(jù)MRI表現(xiàn)將101例白質(zhì)疏松患者分為腦室周圍型型(第一組)、皮質(zhì)下型(第二組)、混合型組(第三組)30例。根據(jù)Seheie分級判斷眼底動脈硬化程度，第一組 40例輕度改變的 31例，占77.5%，中重度改變9例22.5%；第二組31例輕度改變的6例，占19.3%，中重度改變25例，占80.6%；第三組30例輕度改變的7例，占23.3%，中重度改變23例，占76.6%。第二組及第三組眼底動脈硬化中重度較第一組的比例大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；而第二組與第三組之間無明顯差異(P＞0.05)。 見表3。

表3 三組LA的眼底動脈改變情況比較(%)

3 討 論

腦白質(zhì)疏松(Leukoaraiosis，LA)是 Hachinski等[2]首先提出的一個影像學(xué)術(shù)語，用來描述頭顱CT或MRI檢查時所見的腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)對稱性分布的斑片狀或彌漫性低密度灶。目前腦白質(zhì)疏松的發(fā)病率高，Schulz UG[3]等對671例平均年齡71歲的老年患者進行研究發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的患病率為62%。腦白質(zhì)疏松病因較多，包括年齡、腦梗死、腦出血、高酯血癥、基因、生物學(xué)原因(標志物目前有載脂蛋白E(ApoE)、α2微球蛋白、免疫球蛋白G、炎性因子如C反應(yīng)蛋白、IL-1β、IL-6、α1抗胰乳糜蛋白和TNF-α等)[4]。但歸結(jié)到最主要的病理機制上是動脈粥樣硬化所致腦小血管事件[5]，近年來大量的研究[3-10]發(fā)現(xiàn)腦小血管事件導(dǎo)致的腦白質(zhì)疏松與認知功能障礙之間具有相關(guān)性。鑒于腦白質(zhì)疏松的高發(fā)病率及高危害性，及時檢出腦白質(zhì)疏松對白質(zhì)疏松患者具有積極意義。目前的檢測均由頭顱MRI完成，如若所有人均進行頭顱MRI檢查有以下一些困擾:成本高，預(yù)約時間長，缺乏針對性。近年一些研究提到眼底動脈硬化可作為腦白質(zhì)疏松的預(yù)警提示。本課題就是著眼于眼底動脈硬化與腦白質(zhì)疏松。

視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)與腦部循環(huán)系統(tǒng)具有相同的解剖、生理和胚胎發(fā)育特征，發(fā)生在視網(wǎng)膜微血管的變化可能同時發(fā)生在腦小血管上。目前的研究[11]觀點認為對視網(wǎng)膜微循環(huán)的觀察可客觀反映LA和其他腦微血管疾病的一些情況。眼底視網(wǎng)膜動脈是人體唯一可無創(chuàng)肉眼觀察的動脈，隨著數(shù)碼技術(shù)的普及，眼底數(shù)碼照相技術(shù)可以提供客觀、規(guī)范的視網(wǎng)膜微動脈異常檢測手段。趙剛等[12]研究表明眼底改變在一定程度上能夠反映腦白質(zhì)疏松的存在及嚴重程度。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)LA與眼底動脈硬化具有相關(guān)性，與目前的大多數(shù)研究結(jié)果一致。

根據(jù)MRI表現(xiàn)腦白質(zhì)疏松患者分為腦室周圍型、皮質(zhì)下型、皮質(zhì)型。趙曉暉等[13]通過對不同類型腦白質(zhì)疏松患者與頸動脈斑塊的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)LA皮質(zhì)下型的頸動脈粥樣硬化斑塊陽性率明顯高于腦室周圍型LA(75.76%與54.4l%)，提示皮質(zhì)下型LA與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性可能更密切。本研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下型、混合型LA與眼底動脈中重度硬化具有相關(guān)性，提示眼底動脈硬化程度越重，腦白質(zhì)疏松的部位越傾向在皮質(zhì)下型或混合型。究其機制:病理上，腦室周圍白質(zhì)為動脈邊緣區(qū)，生理條件下已經(jīng)處于灌注邊緣，特別易受腦血流降低的損害。具體的腦室周圍白質(zhì)的血供來源于室管膜下動脈的脈絡(luò)膜動脈或紋狀體動脈的終末分支，與來源于腦表面的血管相互之間的吻合稀疏或缺如，從理論上分析易受腦低灌注、動脈硬化等因素影響。相反，皮質(zhì)下白質(zhì)不是動脈性分水嶺區(qū)域。大腦皮質(zhì)緊鄰的白質(zhì)即U型纖維，同時由長穿支動脈供血，也由跨越白質(zhì)和相鄰皮質(zhì)的短穿支動脈供血，這種供血方式可致U纖維不受損[14]。結(jié)合眼底動脈是由頸內(nèi)動脈分支而來，與腦小血管在胚胎起源、功能上具有相似性，不存在像腦室周圍動脈分支一樣易受腦血流降低損害的情況，而其供血情況更接近于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下動脈分支。故而推測眼底動脈硬化程度與皮質(zhì)下及混合型白質(zhì)動脈分支缺血程度相關(guān)，進而支持本研究關(guān)于眼底動脈硬化程度與皮質(zhì)下及混合型白質(zhì)疏松相關(guān)的結(jié)論。

綜上所述，本研究得出關(guān)于腦白質(zhì)疏松與眼底動脈硬化的兩點結(jié)論:第一，腦白質(zhì)疏松與眼底動脈硬化具有相關(guān)性；第二，腦白質(zhì)疏松的混合型及皮質(zhì)下型與眼底動脈中重度硬化具有相關(guān)性，眼底動脈硬化程度越重，白質(zhì)疏松的部位越傾向在皮質(zhì)下型及混合型。

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