《社區(qū)護(hù)理學(xué)》體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展及效果評(píng)價(jià)

李玉霞 李麗萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海201203）

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出，“要結(jié)合提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)等形式”。如何配合國(guó)家社會(huì)需求，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式［1］，提升護(hù)生的社區(qū)護(hù)理能力也就逐漸成為教育者關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)缺乏實(shí)踐課，或者實(shí)踐基地不足，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》缺乏興趣［2］。體驗(yàn)式教學(xué)是指教師以一定的理論為指導(dǎo)，有目的地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生情感，讓學(xué)生親自去感知、領(lǐng)悟知識(shí)，并在實(shí)踐中得到證實(shí)［3］，強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，重視學(xué)習(xí)者自身的感受、領(lǐng)悟和反思。因此，我院在前期查閱文獻(xiàn)、問(wèn)卷調(diào)查、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在2012級(jí)護(hù)理本科社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中采用了體驗(yàn)式教學(xué)法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2012級(jí)護(hù)理本科生136名。

1.2 方法 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程屬于本科護(hù)理學(xué)專業(yè)限選課程，總學(xué)時(shí)42學(xué)時(shí)，其中理論課27學(xué)時(shí)，主要包括社區(qū)護(hù)理理念、社區(qū)護(hù)理工作方法、社區(qū)健康護(hù)理、家庭健康護(hù)理和個(gè)人健康護(hù)理。實(shí)踐課為15學(xué)時(shí)，主要安排為家庭訪視（3學(xué)時(shí)）、分享交流（3學(xué)時(shí)）、案例討論（3學(xué)時(shí)）、模擬家庭健康教育（3學(xué)時(shí)）和社區(qū)見(jiàn)習(xí)（3學(xué)時(shí)），共計(jì)15學(xué)時(shí)；注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，實(shí)踐的每一部分都有明確的學(xué)習(xí)要求、所占分?jǐn)?shù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐總分占學(xué)生最終成績(jī)的50%；實(shí)踐課的教學(xué)設(shè)計(jì)是基于卡瑞特體驗(yàn)式教學(xué)模式圖：感知作為開(kāi)始，進(jìn)入體驗(yàn)，然后分享交流，進(jìn)而整合，最后把所得應(yīng)用于實(shí)踐［3］。具體如圖1所示。

圖1 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)框架圖

1.2.1 社區(qū)見(jiàn)習(xí) 教學(xué)目的是使學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本格局、服務(wù)范圍以及主要職能，著重介紹社區(qū)環(huán)境、居民狀況特點(diǎn)、健康檔案的建立以及各類人群的健康管理服務(wù)規(guī)范等，使學(xué)生對(duì)社區(qū)工作的意義、內(nèi)涵、方法和服務(wù)對(duì)象的基本需求形成一個(gè)初步的整體概念。

1.2.2 家庭訪視 由于我校實(shí)行三學(xué)期制，該課程中間包含寒假，因此要求所有護(hù)生均根據(jù)實(shí)際情況在寒假期間選擇親戚或者鄰居的家庭作為調(diào)查對(duì)象，參照Friedman家庭評(píng)估模式，對(duì)調(diào)查家庭和家庭成員進(jìn)行評(píng)估并對(duì)該家庭存在的健康問(wèn)題做出判斷，同時(shí)為該家庭繪制家系圖，最終形成一份家庭健康報(bào)告作業(yè)。

1.2.3 分享交流 護(hù)生每6～8人分成一組，首先依次在組內(nèi)介紹寒假收集的案例背景并分享實(shí)踐體驗(yàn)感受，然后以小組為單位再在班級(jí)匯報(bào)心得體會(huì)。教師可以通過(guò)啟發(fā)性的語(yǔ)言，喚醒學(xué)生內(nèi)心深處雜亂感性的“體驗(yàn)”，引導(dǎo)護(hù)生反思?xì)w納，并提升護(hù)生的感悟和體驗(yàn)。

1.2.4 案例討論 每組護(hù)生自主選出一個(gè)優(yōu)秀的真實(shí)案例（允許進(jìn)行適當(dāng)改編），按照社區(qū)護(hù)理程序理論，對(duì)該家庭提出護(hù)理診斷，并制定相應(yīng)的解決方案，提高利用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)感悟內(nèi)化知識(shí)。此外，護(hù)生要根據(jù)所選案例情景編寫(xiě)演出腳本，為下次課的角色扮演做準(zhǔn)備。教師會(huì)提供相關(guān)的家庭訪視用品以及中風(fēng)偏癱模擬體驗(yàn)裝置和高齡者模擬體驗(yàn)裝置，有助于護(hù)生更好的體驗(yàn)護(hù)理對(duì)象所面臨的問(wèn)題，教師注意啟發(fā)護(hù)生的發(fā)散性和創(chuàng)造性思維，激發(fā)其求知欲。

1.2.5 模擬家庭健康教育 要求護(hù)生在課堂上以組為單位，根據(jù)所選案例進(jìn)行角色扮演；護(hù)生扮演社區(qū)護(hù)士、患者以及家屬等。護(hù)生通過(guò)角色扮演、溝通交流與協(xié)作等，參與知識(shí)、情感的呈現(xiàn)與接收，感受社區(qū)護(hù)士、患者及家屬的心理歷程，將現(xiàn)實(shí)融于情境中，將學(xué)習(xí)融于體驗(yàn)中。教師最后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)扮演者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，欠妥之處進(jìn)行糾正，加深學(xué)生理解。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 調(diào)查工具 課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷（course valuing inventory，CVI）是用來(lái)測(cè)量某一課程的價(jià)值和意義，以及該課程對(duì)學(xué)習(xí)者自我認(rèn)知的影響［4］。該問(wèn)卷包含36個(gè)條目，分為課程價(jià)值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)4個(gè)維度，每個(gè)維度9個(gè)條目。條目計(jì)分方式為“1＝非常不同意，2＝不同意，3＝同意，4＝非常同意”。量表有14個(gè)項(xiàng)目反向計(jì)分，四個(gè)維度總分相加即為CVI總分，滿分為144分，得分越高課程評(píng)價(jià)越好。該問(wèn)卷已被國(guó)外學(xué)者運(yùn)用［5］，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.843，表明問(wèn)卷的信度良好。

1.3.2 資料收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2014年5月課程結(jié)束后，以班為單位進(jìn)行集體施測(cè)。由研究小組成員介紹研究目的與內(nèi)容，然后集中發(fā)放問(wèn)卷，15min后集中回收。共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收問(wèn)卷136份，有效回收率100%。所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)后采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 課程評(píng)價(jià)各維度得分 結(jié)果顯示，課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷中課程價(jià)值維度的得分相對(duì)較高。見(jiàn)表1。

表1 課程評(píng)價(jià)的各維度得分（n＝136） 分

2.2 課程評(píng)價(jià)得分前十名條目排序 比較得分的差異發(fā)現(xiàn)，“課程價(jià)值”和“內(nèi)容學(xué)習(xí)”兩個(gè)維度中的條目得分比較高。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)得分最高的10個(gè)條目（n＝136） 分

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感未來(lái)護(hù)理服務(wù)區(qū)域由醫(yī)院拓寬到社區(qū)、家庭和保健機(jī)構(gòu)，服務(wù)人群由醫(yī)院患者擴(kuò)展到各級(jí)各類人群，綜合素質(zhì)由重視實(shí)踐操作能力拓展到注重社會(huì)服務(wù)意識(shí)和能力［6］。因此，護(hù)生在進(jìn)行家庭訪視時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己熟悉的人群存在著許多健康問(wèn)題，從而使其認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生保健的必要性，提升了他們對(duì)滿足社區(qū)人群健康需要的責(zé)任感［2］，有利于樹(shù)立為社會(huì)服務(wù)的意識(shí)。由淑萍［4］等的研究也與本研究的結(jié)果一致，課程評(píng)價(jià)總分為（112.41±17.91）分，得分最高的是課程價(jià)值、然后是內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)等，見(jiàn)表1。因此，通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)，護(hù)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)，參與課程的護(hù)生認(rèn)為“親自去完成一次家庭訪視后，才能真正體會(huì)到過(guò)程的艱辛和滿滿的成就感”。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)為提高學(xué)生的社區(qū)護(hù)理綜合能力提供了良好的平臺(tái) 體驗(yàn)階段，護(hù)生通過(guò)家庭訪視面對(duì)的是現(xiàn)實(shí)生活中的患者，必須要相對(duì)獨(dú)立地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)幫助患者解決面臨的實(shí)際問(wèn)題。分享階段護(hù)生通過(guò)分享體驗(yàn)、交流探討，使所產(chǎn)生的體驗(yàn)沉淀、濃縮、進(jìn)化，體驗(yàn)了學(xué)習(xí)的成功，享受了成功的喜悅，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)力和信心，表2得分高的條目均說(shuō)明了這一問(wèn)題。整合階段護(hù)生通過(guò)案例討論充分培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，鍛煉了與人相處和與人合作的能力，大部分護(hù)生認(rèn)為“這是一次愉快的小組合作，每個(gè)組員都分工明確，各盡其能，又相互協(xié)助補(bǔ)充”。實(shí)踐階段護(hù)生通過(guò)角色扮演練習(xí)，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，培養(yǎng)了知識(shí)、態(tài)度、情感三方面綜合護(hù)理能力，促進(jìn)了評(píng)判性思維和獨(dú)立決策能力的發(fā)展。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)有助于教師能力的提升 體驗(yàn)式教學(xué)需要教師努力提高自己的教育理論修養(yǎng)，深入研究教學(xué)方法，提高對(duì)學(xué)生心理和情感的洞察和感悟能力，不斷提高自己對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)方法的運(yùn)用能力。教師課前需要做好充分準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)方式以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；課堂上教師需充分發(fā)揮組織和引導(dǎo)能力，注重不斷提升學(xué)生的體驗(yàn)感悟能力，“設(shè)計(jì)”不同的體驗(yàn)式情景，促使學(xué)生善于質(zhì)疑；此外，由于體驗(yàn)式教學(xué)需要學(xué)生參與家庭訪視、編寫(xiě)劇本、情境體驗(yàn)等，需要占用學(xué)生較多的課余時(shí)間，因此，教師還需要注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)所需技能和方法的培訓(xùn)等。

［1］尚少梅，侯淑肖，萬(wàn)巧琴，等.社區(qū)護(hù)理學(xué)專業(yè)體系的建設(shè)與實(shí)踐探索［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：8-10.

［2］韓愛(ài)敏，姚志翠，紀(jì)敬敏，等.“崗位體驗(yàn)”實(shí)踐教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：114-115.

［3］梁園園，江智霞，張永春，等.體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：880-882.

［4］由淑萍，楊益，代亞麗，等.以社會(huì)需求為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式探討［J］.護(hù)理研究，2014，28（5）：1770-1771.

［5］陳井芳.我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程模式探討及評(píng)價(jià)研究［D］.中南大學(xué)，2011.

［6］李麗湘.以體驗(yàn)為主導(dǎo)的護(hù)理本科生培養(yǎng)模式研究［D］.遵義醫(yī)學(xué)院，2012.