系統(tǒng)型培訓(xùn)模式在手術(shù)室護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

唐佳 甘秀妮 李冬雪 周超輝

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

系統(tǒng)型培訓(xùn)模式起源于美國(guó)陸軍教學(xué)訓(xùn)練，是目前國(guó)外企業(yè)采用較多的一種培訓(xùn)模式，它通過一系列符合邏輯的步驟，有計(jì)劃地實(shí)施培訓(xùn)，其基本步驟為：制訂培訓(xùn)政策，確定培訓(xùn)需求，制定培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行評(píng)估、審核［1］。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來越多高精設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了新的要求，而手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)的提高有賴于科學(xué)有效的培訓(xùn)方法。為了提高手術(shù)護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，培養(yǎng)多元化的手術(shù)室護(hù)士，提升整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010年1月開始建立和發(fā)展手術(shù)室?？谱o(hù)士制度，并在2012年1月引進(jìn)系統(tǒng)型培訓(xùn)模式對(duì)手術(shù)室不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過2年的實(shí)踐與發(fā)展，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室共有45名護(hù)理人員，其中，副主任護(hù)師1人，占2.2%；主管護(hù)師10人，占22.2%；護(hù)師9人，占20.0%；護(hù)士25人，占55.6%。

1.2 方法

1.2.1 崗位任務(wù)和培訓(xùn)需求分析

1.2.1.1 護(hù)士分級(jí) 護(hù)士各層級(jí)根據(jù)各護(hù)理人員的手術(shù)室在崗時(shí)長(zhǎng)、學(xué)歷、職稱進(jìn)行劃分，將手術(shù)室護(hù)士分為N0～N4五個(gè)層級(jí)。每上一層級(jí)都必須通過前一級(jí)培訓(xùn)晉級(jí)。N0級(jí)護(hù)士8名（通科護(hù)士），為新畢業(yè)及他科調(diào)入手術(shù)室的護(hù)士，手術(shù)室在崗時(shí)長(zhǎng)為1年；N1級(jí)9名（初級(jí)責(zé)任護(hù)士），手術(shù)室在崗時(shí)長(zhǎng)2～3年；N2級(jí)14名（責(zé)任護(hù)士），手術(shù)室在崗時(shí)長(zhǎng)4～5年；N3級(jí)7名（高級(jí)護(hù)士），手術(shù)室在崗時(shí)長(zhǎng)6～10年；N4級(jí)7名（責(zé)任組長(zhǎng)），手術(shù)室在崗時(shí)長(zhǎng)10年以上，職稱為主管護(hù)師及以上。

1.2.1.2 ?？品纸M ?？圃O(shè)置根據(jù)外科手術(shù)的具體情況，將手術(shù)科室護(hù)理人員分為4個(gè)組，分別為骨科創(chuàng)傷組（A組，骨科與創(chuàng)傷科）；腦外心胸血管組（B組，腦科、心胸外科、血管外科）；開腹組（C組，婦產(chǎn)、胃腸、肝膽、腹壁外科開放手術(shù)）；腔鏡組（D組，婦科、胃腸、肝膽微創(chuàng)手術(shù)）。

1.2.1.3 設(shè)置?？平M長(zhǎng) ?？平M長(zhǎng)共設(shè)4名。?？平M長(zhǎng)應(yīng)具備的條件：N3級(jí)以上，具有市級(jí)及以上?？谱o(hù)士證書，工作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，具備良好的人際溝通協(xié)調(diào)能力。

1.2.1.4 培訓(xùn)需求分析 采用問卷調(diào)查法，分別從手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的核心能力對(duì)全科不同級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，見表1。

表1 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)需求的調(diào)查分析（n＝45）

1.2.2 設(shè)計(jì)培訓(xùn)大綱與編制培訓(xùn)手冊(cè) 根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求，由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)及專科組長(zhǎng)設(shè)計(jì)出針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)的大綱，編制培訓(xùn)手冊(cè)。各培訓(xùn)手冊(cè)以顏色管理法進(jìn)行區(qū)分，N0～N4級(jí)封面顏色依次為紅色、黃色、粉色、藍(lán)色、綠色。各手冊(cè)內(nèi)容按照五大板塊進(jìn)行編制，包括前言、不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)要求、不同層級(jí)護(hù)士基本核心能力培訓(xùn)、?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)、手術(shù)筆記。

1.2.3 培訓(xùn)方法 基礎(chǔ)理論采用PPT形式和自學(xué)相結(jié)合，操作采用現(xiàn)場(chǎng)演示，手術(shù)配合采用PPT、護(hù)理教學(xué)查房、業(yè)務(wù)查房和一對(duì)一的帶教相結(jié)合的方法進(jìn)行。

1.2.4 培訓(xùn)實(shí)施 建立護(hù)士長(zhǎng)—教學(xué)組長(zhǎng)—專科組長(zhǎng)三級(jí)培訓(xùn)和管理模式，按照專科培訓(xùn)手冊(cè)的要求，采取每月規(guī)范化示范操作。理論方面：N0級(jí)護(hù)士隔周四培訓(xùn)，每月2次；N1級(jí)護(hù)士每月培訓(xùn)一次；N2、N3級(jí)護(hù)士在各?？平M內(nèi)，由?？平M組長(zhǎng)安排并進(jìn)行培訓(xùn)，授課者均為N3級(jí)以上護(hù)士。臨床實(shí)踐方面，各組員輪轉(zhuǎn)順序?yàn)镃組—D組—A組—B組，N0級(jí)護(hù)士入科后每季度在各?？平M進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；N1、N2級(jí)護(hù)士每半年輪轉(zhuǎn)1次；N3級(jí)護(hù)士每年輪轉(zhuǎn)1次；N4級(jí)護(hù)士相對(duì)定科，非特殊情況不進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 指標(biāo)由臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)、科室綜合評(píng)價(jià)、手術(shù)醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)三部分構(gòu)成。臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)由各專科組長(zhǎng)執(zhí)行，根據(jù)各組員在組內(nèi)培訓(xùn)的情況進(jìn)行考核；科室綜合評(píng)價(jià)采用理論考試與操作考核的方式進(jìn)行，理論考試主要涉及各?？评碚撝R(shí)要點(diǎn)，操作考核為各?？谱罹叽硇缘氖中g(shù)現(xiàn)場(chǎng)配合，每年1次；手術(shù)醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)表由各?？平M根據(jù)本組手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，滿意度評(píng)價(jià)表由4大部分構(gòu)成，分別是手術(shù)配合熟練度、與手術(shù)醫(yī)生配合的默契度、與手術(shù)醫(yī)生的溝通能力、解決突發(fā)事件的能力，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)3個(gè)滿意度等級(jí)，分別是“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”，在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后抽取各科室手術(shù)醫(yī)生共50名進(jìn)行問卷調(diào)查，50名醫(yī)生在培訓(xùn)前后均不變，每年調(diào)查1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料采用單因素方差分析（ANOVA），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后操作與理論成績(jī)比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后操作與理論成績(jī)比較（）分

表2 培訓(xùn)前后操作與理論成績(jī)比較（）分

時(shí)間 n 理論考試成績(jī) 操作考試成績(jī)培訓(xùn)前2011年 45 76.07±6.47 73.20±6.34培訓(xùn)后2012年 45 81.05±6.47 77.52±3.94 2013年 45 93.68±3.73 88.63±5.24 F 59.998 86.398 P＜0.001 ＜0.001

2.2 手術(shù)醫(yī)生的滿意度比較 見表3。

表3 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度比較（n＝50） 例

3 討論

3.1 系統(tǒng)型培訓(xùn)模式的引入提高了護(hù)士理論水平和操作技能 從表2可以看出：通過規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)后，手術(shù)室護(hù)士的平均理論成績(jī)與操作成績(jī)較培訓(xùn)前有一定的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明培訓(xùn)前進(jìn)行培訓(xùn)需求分析，使培訓(xùn)人有目的、有計(jì)劃和有效地制訂培訓(xùn)計(jì)劃，特別是針對(duì)不同層級(jí)、不同?？平M護(hù)士的個(gè)性化培訓(xùn)方案，使培訓(xùn)方式更具有針對(duì)性，滿足了不同年資、不同崗位護(hù)士在技能方面的需求。通過針對(duì)性培訓(xùn)和一段時(shí)間的固定培訓(xùn)，既有利于理論知識(shí)的鞏固，又有利于手術(shù)配合質(zhì)量的提高，使護(hù)士達(dá)到熟能生巧的目的。

3.2 規(guī)范了手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn) 傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式?jīng)]有統(tǒng)一的規(guī)范，手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)記錄方式也不盡相同，上級(jí)部門缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)模式和記錄模式。戴紅霞等［2］也提出，醫(yī)院需要運(yùn)行自己的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，而手術(shù)室不同層級(jí)?？婆嘤?xùn)手冊(cè)的編制和使用，使培訓(xùn)更規(guī)范，理論和專科技能培訓(xùn)有據(jù)可依，使教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)以及?？平M長(zhǎng)在進(jìn)行督導(dǎo)和培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)均能采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀和可信。

3.3 專科組長(zhǎng)的設(shè)置具有以點(diǎn)帶面的作用 手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，護(hù)理人員只會(huì)在晨交班時(shí)集體出現(xiàn)，在這種工作環(huán)境中，護(hù)理人員缺乏歸屬感，其整個(gè)團(tuán)隊(duì)凝聚力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力都會(huì)受到一定的影響，而各專科組長(zhǎng)的設(shè)置，充分發(fā)揮了部分人的帶頭和示范作用，使個(gè)人的自身價(jià)值得到極大地提升和鍛煉，而組員的分組，使其歸屬感和凝聚力增加。?？平M長(zhǎng)的定期培訓(xùn)與監(jiān)督以及對(duì)組員筆記的修改、疑難問題的解答，也提高了組員在工作中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。

3.4 提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度 采用系統(tǒng)型培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度達(dá)到88.0%，明顯高于培訓(xùn)前的51.5%。通過對(duì)發(fā)放的問卷調(diào)查表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)是洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的配合質(zhì)量與默契度，術(shù)中溝通能力以及護(hù)士發(fā)現(xiàn)和解決各種儀器設(shè)備故障的能力。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式主要是通過全科每月定期講座進(jìn)行理論培訓(xùn)，護(hù)士不分專科，按上級(jí)隨機(jī)安排進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理人員每天所配合的手術(shù)不能相對(duì)固定，同一類手術(shù)的配合不能得到鞏固和強(qiáng)化，因此手術(shù)配合質(zhì)量不高，手術(shù)醫(yī)生意見較大。而通過系統(tǒng)型培訓(xùn)模式對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，采取N4級(jí)相對(duì)定科，N3級(jí)以下各?？平M定期輪轉(zhuǎn)的方式，使護(hù)理人員的配合熟練度不斷提高和全面化。與此同時(shí)，手術(shù)配合質(zhì)量提升，提高了醫(yī)生的滿意度。

3.5 提高了同行的滿意度 采用傳統(tǒng)方式對(duì)新進(jìn)護(hù)士和低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，由于沒有定科的強(qiáng)化訓(xùn)練，其手術(shù)熟悉度和配合質(zhì)量不高。在其與高年資護(hù)理人員搭檔時(shí)，出現(xiàn)用物準(zhǔn)備不足，臺(tái)上配合不默契的現(xiàn)象，導(dǎo)致高年資護(hù)理人員工作壓力增大，甚至不愿意與低年資護(hù)士搭檔。而通過系統(tǒng)型培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)后，新進(jìn)護(hù)士與低年資護(hù)士此種不足得到了改善，同行的滿意度明顯提升。

總之，系統(tǒng)型培訓(xùn)模式在手術(shù)室不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)中取得了良好效果，通過系統(tǒng)型培訓(xùn)與分層級(jí)培訓(xùn)相結(jié)合，使手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)得以循序漸進(jìn)，符合由易到難的學(xué)習(xí)規(guī)律，使手術(shù)室護(hù)士逐步掌握對(duì)應(yīng)層級(jí)的能力，能夠勝任對(duì)應(yīng)層級(jí)的工作任務(wù)，提升手術(shù)室?？谱o(hù)士的護(hù)理理論水平和核心能力，這也是醫(yī)療安全的有力保障。隨著現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，必然伴隨著社會(huì)分工的不斷細(xì)化，手術(shù)室?？谱o(hù)士是現(xiàn)代化外科手術(shù)發(fā)展的需要，而有效和規(guī)范的培訓(xùn)模式有助于手術(shù)室護(hù)士成長(zhǎng)為專家型護(hù)士，高效地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度和護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度。

［1］楊峰.系統(tǒng)化培訓(xùn)方法中培訓(xùn)需求分析在核電廠人員培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.科技信息，2010，27（7）：799-800.

［2］戴紅霞，林愛貞.國(guó)內(nèi)外手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：415-418.

［3］焦俊敏.如何做好手術(shù)室新上崗護(hù)士的帶教工作［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（16）：2229.