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    小兒心力衰竭患者維持PICC通暢方法的探討

    2015-12-22 02:50:48馮玉儀馬敬香
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:沖管稀釋液生理鹽水

    馮玉儀 馬敬香

    (廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣東 廣州510623)

    中心靜脈置管術(shù)(PICC),即經(jīng)外周靜脈向中心靜脈置管,其具有留置時(shí)間長(zhǎng)、減少患兒多次穿刺的痛苦、護(hù)理人員操作快速方便等特點(diǎn),目前在兒科得到了廣泛應(yīng)用[1]。充血性心力衰竭是嬰幼兒期較常見的心血管疾病之一,表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)瘀血,血流緩慢,常合并有血液高凝狀態(tài)。臨床上常用生理鹽水或肝素稀釋液進(jìn)行持續(xù)性脈沖沖管,以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管形成微小血栓導(dǎo)致堵管,但對(duì)于小兒心力衰竭患者采用何種液體沖管及封管更適宜,尚少見報(bào)道。為此,我院PICU于2013年2月-2014年2月對(duì)30例充血性心力衰竭并行PICC置管的患兒進(jìn)行了兩種沖管封管方法的對(duì)比觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院PICU 2013年2月-2014年2月診斷為充血性心力衰竭并需行PICC置管的患兒30例,置管前由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組《小兒心力衰竭診斷與治療建議[2]。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)化程序,將入選的研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字分入肝素組和生理鹽水組,各15例。

    1.2 方法

    1.2.1 置管方法 PICC導(dǎo)管采用美國(guó)巴德導(dǎo)管,可來福接頭統(tǒng)一采用美國(guó)ICU公司生產(chǎn)。采用肘部靜脈穿刺(首選貴要靜脈,其次肘正中靜脈、頭靜脈)。將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈,按預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管并妥善固定,操作中嚴(yán)格遵循無菌原則。置管后攝X線片,確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度和走向是否正常,操作參考《PICC臨床應(yīng)用及安全管理》[3]。

    1.2.2 干預(yù)方法 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì),兩組患兒每次輸液前推注10mL生理鹽水,確認(rèn)導(dǎo)管通暢。輸液完成后,肝素組采用1U/mL肝素稀釋液脈沖沖管以及正壓式封管,生理鹽水組用20mL生理鹽水連續(xù)脈沖沖管以及正壓式封管。

    1.3 觀察指標(biāo) 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、堵管發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn);留置時(shí)間分布不滿足正態(tài)分布,因此采用中位數(shù)(極差)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本資料比較 見表1。

    表1 兩組患兒的基線情況比較 例(%)

    2.2 效果評(píng)估 見表2。

    表2 兩種封管方式的效果比較

    3 討論

    經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)作為一項(xiàng)重要的臨床治療技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于需要長(zhǎng)時(shí)間保持深、淺靜脈通路的患兒,也常常用于惡性腫瘤的靜脈化療和營(yíng)養(yǎng)支持[4]。肝素是帶有大量陰電荷的分子,臨床上常靜脈給藥,在體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用,是臨床常用的抗凝劑。PICC導(dǎo)管臨床使用過程中常采用肝素作為抗凝劑,但出血是其主要不良反應(yīng),大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生出血并發(fā)癥[5]。

    心衰時(shí)常大量使用利尿劑,引起血液濃縮、紅細(xì)胞聚集,從而使血粘度增加,加重血液的高凝狀態(tài)。進(jìn)而血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原時(shí)間高于正常。使用導(dǎo)管時(shí),血液不斷沖擊導(dǎo)管頭端,容易導(dǎo)致纖維蛋白在導(dǎo)管頭端形成纖維蛋白鞘而堵塞導(dǎo)管,目前有的研究表明患兒的血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)管堵塞的重要原因之一[4]。而小劑量肝素能增加血管壁和血細(xì)胞表面的負(fù)電荷,降低血細(xì)胞聚集力和血液粘滯力,改善血液在導(dǎo)管前端的凝集,減輕堵管[6]。成人相關(guān)研究顯示:生理鹽水以及肝素封管的兩組患者拔管時(shí)管道血栓附著情況發(fā)生率相同[5]。相關(guān) META分析[7]也顯示肝素稀釋液間斷封管對(duì)減少成年人PICC堵管沒有顯著效果(OR=1.18,95%CI為0.69~2.04,P>0.05)。本研究也顯示,對(duì)于小兒心衰患者使用稀釋的肝素液封管,與生理鹽水組相比并不能延長(zhǎng)留置時(shí)間以及降低堵管發(fā)生率。

    對(duì)于血管狀況差、病情危重的小兒心衰患者,防止PICC導(dǎo)管堵塞是安全使用的前提。輸入高濃度的液體(脂肪乳等)或血液制品時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管1次/4~6h,藥物輸入完畢再正壓脈沖式?jīng)_管1次,以免造成導(dǎo)管堵塞[7]。避免導(dǎo)管阻塞的同時(shí)也要注意不能干擾患兒的體液平衡。因此使用生理鹽水封管可不受病種、藥物使用限制,可直接使用,不必冰箱保存,相對(duì)肝素稀釋液,不需要溶媒稀釋,節(jié)省護(hù)理工作量,簡(jiǎn)單方便。

    [1]陸亞紅,張超瑯,陳朔暉,等.79例患兒經(jīng)頭靜脈和正中靜脈行PICC置管的方法改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):246-247.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組.小兒心力衰竭診斷與治療建議[J].中華兒科雜志,2006,44(10):753-757.

    [3]聞曲,成芳,鮑受琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

    [4]馬琳玉,鄧作勇,張崇敏.兒科PICC導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(12):1804-1805.

    [5]林楚玉,許靜華,孫淑鑾,等.不同濃度肝素封管液對(duì)老年病人靜脈留置針置管時(shí)間及出凝血機(jī)制的影響分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(5):12-14.

    [6]秦潔,胡昆芳,張虹.小兒PICC管的維護(hù)和護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(7):470-473.

    [7]彭易,王嵐,鄒靜.肝素稀釋液預(yù)防成年患者PICC堵塞的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(4):24-28.

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