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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者中的應(yīng)用效果探析

    2015-12-22 07:00:32張平
    中外醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:腦積水優(yōu)質(zhì)研究組

    張平

    河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2病區(qū),河南南陽(yáng) 473000

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者中的應(yīng)用效果探析

    張平

    河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2病區(qū),河南南陽(yáng) 473000

    目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者中應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 選擇該院收治的92例腦積水患者作為研究對(duì)象隨機(jī)數(shù)字表格法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,研究組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)和該院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分綜合表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥,采取 VRS(主訴疼痛分級(jí)法)評(píng)定患者疼痛程度。 結(jié)果 研究組住院時(shí)間為(22.2±4.5)d,比對(duì)照組(30.5±5.7)d短,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(94.5±4.7)分,明顯高于對(duì)照組(85.1±5.9)分,SF-36生活質(zhì)量總評(píng)分(88.7±10.6)分較對(duì)照組(56.9±10.5)分高,組間上述指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組10例(21.74%)患者無(wú)疼痛癥狀,其余患者(78.26%)均為Ⅰ級(jí)疼痛,明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦積水患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),可有效減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥,讓患者感受到了護(hù)理服務(wù)的細(xì)致以及優(yōu)質(zhì),提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度,護(hù)理質(zhì)量得到提高,利于患者生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理;疼痛;腦積水

    腦積水是顱腦外傷患者術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,術(shù)后感染以及出血問(wèn)題均可能導(dǎo)致腦積水[1]。腦積水的主要臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、視力下降、耳鳴耳堵以及四肢無(wú)力等,因此該并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的治療效果造化嚴(yán)重影響,同時(shí)也影響到患者的生活質(zhì)量,增加患者術(shù)后的痛苦。目前臨床上治療腦積水的方法較多,其中以腦脊液分流術(shù)以及微創(chuàng)分流術(shù)為主,但是不管采取何種治療方法,相應(yīng)的護(hù)理配合也非常重要,是改善患者生活質(zhì)量、強(qiáng)化治療效果必不可少的手段[2]。該研究選擇該院2012年1月—2014年4月期間收治的92例腦積水患者作為研究對(duì)象,探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦積水患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次選擇該院所收治的92例腦積水患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析,按照單雙號(hào)平均分配的方法將以上患者分為研究組和對(duì)照組,每組46例。研究組中男28例,女18例,年齡在26~67歲,平均年齡(55.8±4.9)歲。受傷原因如下:12例為高空墜落,14為重物打擊,20例為交通事故。入院時(shí)患者的GCS評(píng)分(格拉斯哥昏迷評(píng)分)在3分到5分之間平均為(4.0±0.4)分。其中4例合并硬膜外血腫,8例合并腦內(nèi)血腫。對(duì)照組中男30例,女16例,年齡在23-66歲,平均年齡(55.4±4.3)歲。受傷原因如下:8例為高空墜落,12例為重物打擊,26例為交通事故。入院時(shí)患者的GCS評(píng)分(格拉斯哥昏迷評(píng)分)在3分到4分之間平均為(3.8±0.3)分。其中6例合并硬膜外血腫,4例合并腦內(nèi)血腫,2例合并彌漫性腦腫脹。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    排除完全昏迷無(wú)意識(shí)患者,排除重度腦積水,需行開(kāi)顱手術(shù)治療者,排除腦組織損傷伴隨智力受損患者;排除合并老年癡呆癥、腦中風(fēng)、失憶癥、腦腫瘤等腦部疾病患者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,具體包括基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防。①基礎(chǔ)護(hù)理,根據(jù)患者的血壓、脈搏、呼吸以及瞳孔等評(píng)估其全身狀況,當(dāng)出現(xiàn)頭痛以及惡心嘔吐等癥狀時(shí)需要密切留意其以上指標(biāo)并記錄,防止顱內(nèi)壓的增高。②管道護(hù)理,妥善固定各種引流管道,避免出現(xiàn)脫落以及彎曲情況。觀察并記錄引流管的量以及顏色,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即告知醫(yī)師予以處理。③并發(fā)癥的預(yù)防,皮下積液、管道阻塞以及顱內(nèi)感染等是導(dǎo)致腦積水患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。實(shí)際護(hù)理過(guò)程中可定時(shí)擠壓引流管,盡量不搬動(dòng)患者,以防止引流管堵塞問(wèn)題的出現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)患者肌肉組織、皮下組織以及皮膚的保護(hù),加強(qiáng)皮下組織以及枕下肌肉層的加壓包扎,以防止皮下積液?jiǎn)栴}的出現(xiàn)。最后,確保引流裝置的無(wú)菌,更換引流袋時(shí)首先將其夾閉,防止由于逆流而引發(fā)顱內(nèi)感染。引流管出口處的敷料要及時(shí)更換并保持清潔與干燥。

    1.3.2 研究組 研究組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理內(nèi)容:①心理護(hù)理,積極與患者溝通,掌握患者心理狀態(tài)的變化情況并對(duì)存在心理障礙的患者進(jìn)行心理指導(dǎo),以疏導(dǎo)其不良情緒,改善心理狀態(tài),在溝通的過(guò)程中增強(qiáng)患者信心并爭(zhēng)取患者的積極配合。②體位護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo)患者應(yīng)用半坐位或者坐位來(lái)減輕頭痛癥狀,頭偏向一側(cè),以免發(fā)生誤吸。術(shù)后患者宜取平臥位并臥床休息,頭部需要略微抬高15°到30°,減輕面部水腫問(wèn)題并預(yù)防顱內(nèi)壓升高[3]。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),指導(dǎo)患者與康復(fù)期進(jìn)行適量訓(xùn)練,促進(jìn)機(jī)體功能的更快恢復(fù),運(yùn)動(dòng)量與時(shí)間根據(jù)患者的實(shí)際情況確定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者的住院時(shí)間、疼痛程度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及SF-36(生活質(zhì)量簡(jiǎn)表)評(píng)分,觀察術(shù)后切口感染、顱內(nèi)感染、腦功能缺損等并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度:采用VRS(主訴疼痛分級(jí)法)[4]進(jìn)行評(píng)定,共分為四個(gè)等級(jí),0級(jí)為無(wú)疼痛感;Ⅰ級(jí)為有疼痛但可以忍受,疼痛情況不會(huì)影響睡眠情況;Ⅱ級(jí)為疼痛感明顯,難以忍受,睡眠質(zhì)量受到影響,需服用鎮(zhèn)痛藥物;Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛,服用鎮(zhèn)痛藥物后睡眠質(zhì)量依然受到影響,部分伴發(fā)自主神經(jīng)紊亂。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用該院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)理質(zhì)量越高,患者認(rèn)可度越高。SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):主要調(diào)查健康狀況、日常生活、體力能力、疼痛、情緒等項(xiàng)目,總評(píng)分120分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理,計(jì)量資料采用()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者住院時(shí)間以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較結(jié)果

    研究組患者的住院時(shí)間為(22.2±4.5)d,比對(duì)照組短,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(96.5±10.7)分,明顯高于對(duì)照組,對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者SF-36評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較()

    表1 兩組患者SF-36評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較()

    組別SF-36評(píng)分(分) 住院時(shí)間(天)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分)研究組(n=23)對(duì)照組(n=23) tP 88.7±10.6 69.9±10.5 14.181<0.05 22.2±4.5 30.5±5.7 17.801<0.05 96.5±10.7 88.1±8.9 11.624<0.05

    2.2 兩組患者疼痛程度的比較結(jié)果

    研究組10例(21.74%)患者無(wú)疼痛癥狀,其余患者均為Ⅰ級(jí)疼痛,明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者疼痛程度的比較[n(%)]

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

    26例患者,術(shù)后引流管感染2例,抑郁癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率8.70%,對(duì)照組切口感染2例,顱內(nèi)感染4例,引流管感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率17.39%,兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2= 0.541,P>0.05)。

    3 討論

    該次研究分別對(duì)腦積水患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理,通過(guò)對(duì)比來(lái)凸顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)之處。結(jié)果顯示,研究組患者的住院時(shí)間為(22.2±4.5)d,比對(duì)照組相短,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與SF-36評(píng)分分別為(96.5±10.7)分、(88.7±10.6)分,明顯高于對(duì)照組,提示應(yīng)用效果顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以病人為中心”理念的護(hù)理模式,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新,同時(shí)也推動(dòng)了臨床護(hù)理的改革,讓醫(yī)療質(zhì)量得到提高[6]。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及體位護(hù)理等對(duì)患者身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)以更好應(yīng)對(duì)手術(shù),同時(shí)也重視對(duì)患者情緒以及心理狀態(tài)的輔導(dǎo),讓患者以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù),以此確保手術(shù)效果。也因此,研究組患者術(shù)后的康復(fù)速度更快,住院時(shí)間得以縮短,生活質(zhì)量得到更大幅度改善,SF-36評(píng)分也因此更高。此外,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施讓護(hù)理流程得到優(yōu)化,護(hù)理質(zhì)量因此得到提高,相應(yīng)評(píng)分也高于對(duì)照祖。有一項(xiàng)國(guó)外研究針對(duì)腦積水患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,該組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分升高(16.3±4.4)分,升高幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用在改善患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果,與該研究結(jié)果保持一致[7]。

    腦積水患者術(shù)后的切口疼痛情況一般不會(huì)太嚴(yán)重,只在進(jìn)餐時(shí)肌肉會(huì)由于咀嚼而產(chǎn)生疼痛感,因此臨床關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水中的應(yīng)用研究較少涉及對(duì)患者疼痛的影響。疼痛被稱為機(jī)體第五生命體征,是機(jī)體防御外界侵襲的自然反應(yīng)[8]。該次研究對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)頭部偏轉(zhuǎn)角度太大以及導(dǎo)管觸碰后頭皮下處等,就會(huì)增加疼痛程度,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效避免以上情況的出現(xiàn),大幅減輕患者疼痛程度,生活質(zhì)量因此獲得提高,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用在減輕患者疼痛方面同樣具有較好效果,可進(jìn)一步提高患者術(shù)后舒適度,改善預(yù)后,這對(duì)促進(jìn)腦積水患者腦功能正常恢復(fù),早期重回社會(huì)有著積極的意義。

    綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能更加全面滿足患者需求,提升腦積水患者預(yù)后及生活質(zhì)量,同時(shí)有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升,有臨床推廣價(jià)值。

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    R47

    A

    1674-0742(2015)01(b)-0148-03

    2014-10-5)

    張平(1979.10-),女,河南南陽(yáng)人,大學(xué)本科,護(hù)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

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