“縱橫質(zhì)控法”在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用體會(huì)

劉崢 袁敏青 楊郗200123上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

“縱橫質(zhì)控法”在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用體會(huì)

劉崢 袁敏青 楊郗
200123上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)高血壓管理是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)，通過運(yùn)用“縱橫質(zhì)控法”對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行日常質(zhì)量控制，隨訪準(zhǔn)確率從53.3%上升至89.6%，社區(qū)高血壓管理的隨訪質(zhì)量得到了有效提高。

縱橫質(zhì)控法；社區(qū)高血壓管理；應(yīng)用體會(huì)

社區(qū)高血壓管理是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)，其特點(diǎn)是管理對(duì)象人數(shù)眾多、管理質(zhì)量難以控制。為了保證社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量，探索一種高效的“質(zhì)控”方法已經(jīng)成為目前高血壓管理工作中的一個(gè)重要課題，也是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要方法。本文通過工作實(shí)踐探索總結(jié)了一種主要運(yùn)用于社區(qū)高血壓管理質(zhì)量控制的“縱橫質(zhì)控法”，供廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者參考。

社區(qū)高血壓管理的主要工作內(nèi)容

患者的檢出：①35歲首診測(cè)壓：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立并執(zhí)行35歲以上成人首診測(cè)壓制度，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。②高危人群篩查：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過社區(qū)健康體檢、主動(dòng)篩查等途徑，對(duì)超重及肥胖、高血壓家族史、糖尿病(或糖耐量異常)、血脂異常、高鹽飲食、過量飲酒等高危人群進(jìn)行篩查。

病例隨訪和管理：①患者建檔：社區(qū)醫(yī)生對(duì)確診高血壓患者進(jìn)行建擋，并納入高血壓規(guī)范管理。②患者管理：社區(qū)醫(yī)生確定管理級(jí)別和定期測(cè)血壓隨訪；綜合血壓情況、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥情況進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估；社區(qū)醫(yī)生定期對(duì)管理的高血壓人群進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，如戒煙、限酒、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、控制體重。

社區(qū)高血壓管理的常用質(zhì)控方法及存在的主要問題

常用質(zhì)控方法：社區(qū)已經(jīng)建立常規(guī)的自查、督導(dǎo)的質(zhì)控體系，主要質(zhì)控方法包括系統(tǒng)、卡面隨機(jī)抽查、電話問詢、表格核對(duì)和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)等。

存在的主要問題：電話質(zhì)控和上門質(zhì)控費(fèi)時(shí)費(fèi)力、由于患者的應(yīng)答錯(cuò)誤產(chǎn)生的質(zhì)控錯(cuò)誤、質(zhì)控內(nèi)容疏漏、發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)、受患者接受度影響。形式較為單一，只是針對(duì)高血壓管理?xiàng)l線的“縱向”質(zhì)控，缺少對(duì)各條線之間“橫向”的交叉質(zhì)控。

“縱橫質(zhì)控法”原理與應(yīng)用

原理：在現(xiàn)有質(zhì)控方法的基礎(chǔ)上整合各條線工作的信息系統(tǒng)，通過相關(guān)條線信息間的交叉質(zhì)控，形成的一種綜合性的質(zhì)控方法。“縱向”是指以點(diǎn)帶面的抽查。如通過電話和上門的方式對(duì)高血壓管理對(duì)象基本信息、滿意度等方面進(jìn)行質(zhì)量控制?！皺M向”是指以點(diǎn)帶點(diǎn)地結(jié)合其他的相關(guān)條線內(nèi)容相互質(zhì)控，充分利用各條線之間相互的交叉部分進(jìn)行質(zhì)控的方法。如通過生命統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫對(duì)高血壓患者的死亡更新情況質(zhì)控，同理利用高血壓數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，質(zhì)控健康檔案的既往史、糖尿病、眼防的慢病史。

應(yīng)用：①35歲首診測(cè)壓質(zhì)控：“縱向”質(zhì)控：按月從門診大廳、補(bǔ)液室、各科室隨機(jī)抽取35歲以上就診患者的病史卡，檢查本年度首診測(cè)壓漏測(cè)情況?！皺M向”質(zhì)控：利用門診HIS系統(tǒng)，將首診測(cè)壓登記表和被質(zhì)控者實(shí)際病例血壓值進(jìn)行比對(duì)得出質(zhì)控結(jié)果。②高血壓患者隨訪質(zhì)控：a.“縱向”質(zhì)控：隨機(jī)抽樣從系統(tǒng)或現(xiàn)有卡中抽取部分管理卡。電話或上門質(zhì)控卡面信息，如姓名、性別、出生年月、職業(yè)、地址、家族史、吸煙、飲酒、鍛煉、身高、體重、并發(fā)癥等情況。當(dāng)月隨訪信息，如血壓值、最新并發(fā)癥、服藥名、健康教育情況等。b.“橫向”質(zhì)控：從相關(guān)條線的數(shù)據(jù)庫(如糖尿病數(shù)據(jù)庫、眼防數(shù)據(jù)庫、生命統(tǒng)計(jì)信息庫、健康檔案數(shù)據(jù)庫等)中抽取有高血壓疾病史的患者，檢查高血壓管理卡的漏建情況，其他慢性病史的完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)高血壓數(shù)據(jù)庫進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，同時(shí)可以質(zhì)控其他系統(tǒng)中的信息完善情況，如健康檔案疾病史更新的準(zhǔn)確性，糖尿病、眼防、心腦系統(tǒng)中疾病史的準(zhǔn)確性等。以此類推，形成一個(gè)較為完整的“質(zhì)控網(wǎng)”。

結(jié)果

2012-2014年本社區(qū)通過運(yùn)用“縱橫質(zhì)控法”對(duì)社區(qū)高血壓管理進(jìn)行日常質(zhì)量控制，經(jīng)質(zhì)控結(jié)果分析顯示，隨訪準(zhǔn)確率從53.3%上升至89.6%。社區(qū)高血壓管理的隨訪質(zhì)量得到了有效提高。

討論

“縱橫質(zhì)控法”的優(yōu)點(diǎn)包括方便性、全面性、精準(zhǔn)性。其能夠彌補(bǔ)以往單一電話或上門質(zhì)控的費(fèi)時(shí)費(fèi)力等局限性，能夠節(jié)約人力物力，解決部分患者的應(yīng)答偏移，提高質(zhì)控的精準(zhǔn)度。應(yīng)用范圍廣，適用于慢病等多條線的質(zhì)控工作中，能夠減少社區(qū)高血壓管理質(zhì)控的人力成本，對(duì)質(zhì)控人員溝通技巧的要求較低，對(duì)于提高質(zhì)控效率有較好的提升作用。

但在目前的實(shí)際工作中“縱橫質(zhì)控法”也存在一定的局限性：首先，由于利用相關(guān)條線信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行交叉質(zhì)控，因此對(duì)各條線原有信息的真實(shí)性、完善度要求較高，一旦有部分信息錯(cuò)誤，可以影響各個(gè)條線的質(zhì)控質(zhì)量。其次，要求質(zhì)控人員熟悉對(duì)各個(gè)數(shù)據(jù)庫的操作，需要對(duì)質(zhì)控人員定期進(jìn)行培訓(xùn)。再次，要求質(zhì)控人員對(duì)各條線業(yè)務(wù)較為熟悉，了解各個(gè)條線質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)。

社區(qū)高血壓管理是基層公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，我國(guó)高血壓防治技術(shù)已成熟，國(guó)家防控策略明確[1]。對(duì)于基層的社區(qū)高血壓管理來講，高效的質(zhì)控方法是保證社區(qū)高血壓管理質(zhì)量的必要條件，因此要想把加強(qiáng)質(zhì)量管理的理念融合到日常社區(qū)高血壓管理的基礎(chǔ)工作中，關(guān)鍵在于要有付諸實(shí)施的具體方法與手段。

本中心通過探索將“縱橫質(zhì)控法”的質(zhì)控方法運(yùn)用到社區(qū)高血壓管理質(zhì)控中，有效提高了社區(qū)高血壓管理質(zhì)量控制的成效。通過該方法更為全面、精準(zhǔn)地找出本社區(qū)高血壓管理中的不足，從而可以提高社區(qū)高血壓管理工作的整體質(zhì)量，最終提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體服務(wù)水平。

[1]陳偉偉.我國(guó)高血壓社區(qū)防治進(jìn)展-技術(shù)、策略與實(shí)施[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010, 31(3):322-326.

表1 3組患者術(shù)后疼痛評(píng)估、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后情緒評(píng)分、拔管時(shí)間比較(±s)

表1 3組患者術(shù)后疼痛評(píng)估、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后情緒評(píng)分、拔管時(shí)間比較(±s)

組別 術(shù)后疼痛評(píng)估(分) 膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間(h) 術(shù)后情緒評(píng)分(分) 拔管時(shí)間(d)牽引固定組 1.7±0.7 17.8±2.1 60.1±4.1 4.2±0.6大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組 2.5±0.9 23.9±5.2 68.8±5.6 5.7±0.5交替采用紗布結(jié)法組 3.1±0.8 25.8±4.9 66.1±5.8 6.1±0.6

表2 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

結(jié)果

3組患者術(shù)后疼痛評(píng)估、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后情緒評(píng)分、拔管時(shí)間比較：牽引固定組在疼痛評(píng)估、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后情緒評(píng)分、拔管時(shí)間方面明顯低于大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組和交替采用紗布結(jié)法組，牽引固定組與大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組和交替采用紗布結(jié)法組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：牽引固定組發(fā)生并發(fā)癥(褥瘡)1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，其中下肢靜脈血栓1例，尿道外口壞死、狹窄1例，褥瘡5例；交替采用紗布結(jié)法組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中下肢靜脈血栓1例，尿道外口壞死、狹窄2例，褥瘡2例；牽引固定組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組和交替采用紗布結(jié)法組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

3種尿管牽引方法對(duì)TUVP術(shù)后牽引效果的優(yōu)劣比較：傳統(tǒng)的大腿內(nèi)側(cè)膠布固定法和紗布結(jié)牽引法，因?yàn)闋恳?牽引重量)難以掌握，當(dāng)患者移動(dòng)身體時(shí)，易導(dǎo)致過度牽拉或牽拉不足，從而導(dǎo)致止血效果不明顯[4]。而橡皮筋牽引法的患者采用力度0.6～0.8 kg(約8～10根橡皮筋)牽引導(dǎo)尿管，能在尿管水囊處產(chǎn)生均勻壓力，起到有效止血的作用。大腿內(nèi)側(cè)膠布固定法會(huì)因一側(cè)下肢制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、膠布引起過敏等因素致使患者情緒煩躁、焦慮，加重患者痛苦，甚至導(dǎo)致術(shù)后出血和膀胱痙攣的頻繁發(fā)生。臨床觀察中，存在耐受性差和出血率高的病例，究其原因是固定期間要求患者大腿不能屈伸，往往因不能耐受長(zhǎng)時(shí)間固定而引起血壓升高和因咳嗽、打噴嚏、腿部活動(dòng)而導(dǎo)致出血。另外，此固定法操作較繁瑣，壓力不可調(diào)節(jié)，單腿制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，使患者骶尾部皮膚受壓而導(dǎo)致壓紅或者褥瘡。

本組資料結(jié)果顯示，牽引固定組在疼痛評(píng)估、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后情緒評(píng)分、拔管時(shí)間方面明顯低于大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組和交替采用紗布結(jié)法組，牽引固定組與大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組和交替采用紗布結(jié)法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，牽引固定組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于大腿內(nèi)側(cè)膠布固定組和交替采用紗布結(jié)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，牽引固定氣囊導(dǎo)尿管具有止血快、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)健儀,駱綺云,張惠,等.3種尿管牽引對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后止血的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):805-806.

[2]王玉坤,何海榮,梁艷明.前列腺增生尿潴留患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注液量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):1248-1249.

[3]趙世和,王彬,韓杰.經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)后留置尿管三種固定方法比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(1):67-68.

Application experience of"vertical and horizontal quality control method"in the community hypertension management

Liu Zheng,Yuan Minqing,Yang Xi
Dongming Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai City 200123

Community hypertension management is an important task of the community public health service,through the use of "vertical and horizontal quality control method"for the daily quality control in the community hypertension management,the follow-up accuracy rate increased from 53.3%to 89.6%.The follow-up quality of community hypertension management has been effectively improved.

Vertical and horizontal quality control method;Community hypertension management;Application experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.93