綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者生活質(zhì)量的影響觀察

蘇虹 黃燕 張培617067四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者生活質(zhì)量的影響觀察

蘇虹 黃燕 張培
617067四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科

目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者生活質(zhì)量的改善作用。方法：將180例脊柱骨折患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，各90例。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，綜合護(hù)理干預(yù)組SF-36軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、情緒角色功能維度評(píng)分和總分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；綜合護(hù)理干預(yù)組肺部和泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘和褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，疼痛輕于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少脊柱骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

脊柱骨折；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

脊柱骨折常常發(fā)生于交通、高空墜落和工礦事故等意外事件，患者通常伴有脊髓損傷，從而引發(fā)一系列的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、反射消失、大小便失禁等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者的康復(fù)具有積極意義，大量研究表明進(jìn)行及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量并幫助患者早日回歸社會(huì)[1-4]。自2012年起我院對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年3月收治脊柱骨折伴骨髓損傷患者180例，所有患者均經(jīng)CT、MRI或者X線檢查證實(shí)存在脊柱骨折，且伴有不同程度的脊髓損傷并選擇手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療。180例病例按照入院順序隨機(jī)分為兩組，綜合護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組男61例，女29例；年齡16～69歲，平均(37.51± 17.16)歲；交通事故傷38例，高空墜落傷31例，工礦事故傷21例；骨折位置：頸椎18例，胸椎35例，腰椎37例。綜合護(hù)理干預(yù)組，男57例，女33例；年齡17～68歲，平均(38.69±17.43)歲；交通事故傷41例，高空墜落傷27例，工礦事故傷22例；骨折位置：頸椎15例，胸椎38例，腰椎37例。兩組患者間性別、年齡、受傷原因及受傷部位等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清潔、更換敷料，保持引流管通暢，體位護(hù)理和基礎(chǔ)功能訓(xùn)練等等。綜合護(hù)理干預(yù)組患者，在以上基礎(chǔ)上加綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：心理干預(yù)：我們實(shí)踐過程中首先多與患者溝通交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，然后通過傾聽患者的主訴、鼓勵(lì)和安慰患者等方式，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生活的積極態(tài)度，最后協(xié)助家屬做好患者的生活支持和精神支持工作，讓患者感受家庭的溫暖。并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)：①預(yù)防肺部和泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的肺功能，注意保持病房內(nèi)溫濕度的適宜；鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)清潔會(huì)陰并進(jìn)行膀胱沖洗等。②預(yù)防深靜脈血栓：協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，必要時(shí)使用活血化瘀類中藥和抗血小板藥物。③便秘的預(yù)防，選擇高熱量、高蛋白質(zhì)和多纖維的半流質(zhì)食物，以少量多餐的形式保證營養(yǎng)的攝入，有腹脹患者則進(jìn)行腹部按摩或服用促胃腸動(dòng)力藥物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④褥瘡的預(yù)防，保持床鋪的干燥、衛(wèi)生及皮膚的清潔，每2 h 1次幫助患者軸線翻身，同時(shí)按摩受壓部位。⑤疼痛護(hù)理：通過播放舒緩的音樂、陪伴聊天等方式分散患者的注意力，為患者進(jìn)行按摩，減少患者的疼痛感，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵和止痛針。

觀察指標(biāo)：在術(shù)后3個(gè)月采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]，并記錄期間肺部和泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬量表法，得分0～10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者間SF-36量表評(píng)分差異：術(shù)后3個(gè)月，綜合護(hù)理干預(yù)組SF-36軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、情緒角色功能維度評(píng)分和總分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率比較：綜合護(hù)理干預(yù)組患者肺部和泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘和褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，疼痛輕于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者間SF-36量表評(píng)分比較(±s，n=90)

表1 兩組患者間SF-36量表評(píng)分比較(±s，n=90)

組別 軀體健康 社會(huì)功能 心理健康 情緒角色功能 總分對(duì)照組 92.35±15.48 89.67±16.74 93.67±8.36 92.65±9.51 92.68±15.64綜合護(hù)理干預(yù)組 98.51±16.25 94.32±15.03 98.45±5.32 97.98±8.17 96.88±14.16 t 3.54 3.17 2.98 3.09 2.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率比較［n=90，例(%)］

討論

脊柱骨折患者多為意外傷，多數(shù)患者無法接受突如其來的變故，因此患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性應(yīng)激性情緒。術(shù)后由于生活自理能力的喪失，患者的自尊心也會(huì)受到嚴(yán)重的傷害，有的患者無法接受進(jìn)食、如廁等都需要家屬協(xié)助的現(xiàn)狀，又不愿成為家庭的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生厭世情緒[6]。因此脊柱骨折患者的心理干預(yù)十分關(guān)鍵，一方面有利于改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，另一方面也有利于增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增加治療的依從性，從而提高治療效果。在實(shí)踐過程中還應(yīng)該從患者的社會(huì)角色、病情、家庭關(guān)系等各方面綜合考慮，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方法。另外，我們還考慮到脊柱骨折患者由于需要長期臥床，因此極易導(dǎo)致肺部和泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘、褥瘡等并發(fā)癥，部分患者還會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，導(dǎo)致無法入睡和休息，影響患者的預(yù)后。針對(duì)以上情況我們分別建立了護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，生活質(zhì)量則有了明顯的提高。

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表1 兩組患者康復(fù)效果比較(例)

參考文獻(xiàn)

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Observation of the influence of comprehensive nursing intervention on the living quality of patients with spinal fractures

Su Hong,Huang Yan,Zhang Pei
Department of Orthopedics,Panzhihua City Central Hospital of Sichuan Province 617067

Objective:To analyze the improvement effect of comprehensive nursing intervention on the living quality of patients with spinal fractures.Methods:180 patients with spinal fractures were randomly divided into the comprehensive nursing intervention group and the control group with 90 cases in each.The incidence rates of complications and the scores of SF-36 living quality scale of two groups were compared.Results:3 months after operation,SF-36 physical health,social function,mental health,emotional role function dimension score and total score of the comprehensive nursing intervention group were significantly higher than those of the control group,P＜0.05.The incidence rates of complications such as lung and urinary system infection, deep vein thrombosis,constipation and bedsore of the comprehensive nursing intervention group were significantly lower than those of the control group,the pain was light than the control group,P＜0.05.Conclusion:Using the comprehensive nursing intervention can effectively reduce the complications occurrence of patients with spinal fractures,and improve the life quality of patients.

Spinal fractures;Nursing intervention;Life quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.87