不同吸痰負壓對ARDS患者SpO2、MAP及HR的影響

王磊434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

不同吸痰負壓對ARDS患者SpO2、MAP及HR的影響

王磊
434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

目的：比較小負壓吸痰(-150 mmHg)和大負壓吸痰(-300 mmHg)對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)的影響。方法：64例ARDS患者根據(jù)數(shù)字隨機法分為兩組，小負壓組(n=32 例)采用小負壓(-150 mmHg)吸痰，大負壓組(n=32例)采用大負壓(-300 mmHg)吸痰。比較兩組吸痰不同時間點SpO2、MAP及HR的變化，以及SpO2最大下降值、下降至最低時間及恢復(fù)至基線所需時間。結(jié)果：大負壓組患者吸痰后15 s時SpO2、MAP比吸痰前及小負壓組患者吸痰后15 s時明顯降低和升高(P＜0.05)，而HR無明顯變化(P＞0.05)；小負壓組患者SpO2最大下降值及恢復(fù)至基線所需時間較大負壓組患者減少和縮短(P＜0.05)，而SpO2下降至最低時間無明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論：小負壓吸痰(-150 mmHg)對ARDS患者SpO2、MAP影響較輕微，SpO2恢復(fù)至基線所需時間較短，是適合的吸痰負壓。

急性呼吸窘迫綜合征；吸痰負壓；血氧飽和度；平均動脈壓；心率

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于嚴重創(chuàng)傷、肺部炎癥感染、休克等多種因素所誘發(fā)的急性呼吸衰竭綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸窘迫呈急性進行性，低氧血癥明顯且難以糾正。臨床治療措施主要為機械通氣，由于患者依靠人工氣道進行呼吸，使得聲門喪失正常的生理功能，難以有效咳嗽，黏性分泌物易大量瘀積而致呼吸氣道阻力明顯增高，通氣嚴重不足，加重臟器組織缺氧和CO2潴留，同時還可誘發(fā)肺部嚴重感染，因此吸痰措施具有十分重要的臨床意義[1]。吸痰操作需使用負壓作為驅(qū)動力，若負壓過小，難以一次性吸凈痰液；負壓過大又極易造成氣管黏膜組織損傷，影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，嚴重者甚至加重缺氧程度。因此本研究比較小負壓吸痰(-150 mmHg)和大負壓吸痰(-300 mmHg) 對ARDS患者血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)的影響，進而選擇適宜的吸痰負壓。

資料與方法

2010年5月-2013年6月收治ARDS患者64例，根據(jù)臨床癥狀體征、實驗室或病理檢查均符合相關(guān)診斷標準[2]，已除外心、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙及系統(tǒng)性疾病者。上述患者根據(jù)數(shù)字隨機法分為兩組，小負壓組(n=32例)：男22例，女10例，平均年齡(43.5±9.7)歲，急性生理和慢性健康狀態(tài)(APACHE Ⅱ)評分(27.2±3.7)分，原發(fā)疾病類型為重癥肺部感染13例，膽道系統(tǒng)疾病11例，重癥胰腺炎5例，嚴重膿毒血癥3例；大負壓組(n=32例)：男19例，女13例，平均年齡(45.1±9.5)歲，APACHEⅡ評分(27.7±3.8)分，原發(fā)疾病類型為重癥肺部感染12例，膽道系統(tǒng)疾病12例，重癥胰腺炎4例，嚴重膿毒血癥4例。兩組患者在性別、年齡、APACHEⅡ評分及原發(fā)疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

吸痰方法：所有患者入院后均積極控制肺組織感染、休克、肺組織創(chuàng)傷等原發(fā)病因，給予呼吸機機械通氣治療，應(yīng)用小潮氣量、適度呼氣末正壓通氣水平、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、抗感染治療、使用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等綜合性治療措施。吸痰由專人根據(jù)常規(guī)方法進行操作，首先脫離氣管插管和呼吸機，然后使用12F吸痰管插入氣管插管，插入深度為吸痰管前端超出氣管插管前端2 cm距離，連續(xù)負壓吸引15 s，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，最后停止吸痰操作，脫離吸痰管后將氣管插管、呼吸機連接。小負壓組吸痰負壓-150 mmHg，大負壓組吸痰負壓-300 mmHg。

觀察指標：詳細記錄兩組患者吸痰前、吸痰后15 s、吸痰后1 min等時間點SpO2、MAP、HR等指標的變化情況，以及每次吸痰操作后SpO2下降最大值、下降至最低值的時間，恢復(fù)至吸痰前所需時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料均選擇SPSS 16.0軟件包進行分析，組內(nèi)計量資料比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用χ2分析，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組吸痰不同時間點SpO2、MAP、HR的變化比較：大負壓組吸痰后15 s時SpO2、MAP比吸痰前及小負壓組吸痰后15 s時明顯降低和升高(P＜0.05)，而HR無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

兩組患者SpO2最大下降值、下降至最低時間及恢復(fù)至基線所需時間比較：小負壓組患者SpO2最大下降值及恢復(fù)至基線所需時間較大負壓組患者減少和縮短(P＜0.05)，而SpO2下降至最低時間無明顯變化(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組吸痰不同時間點SpO2、MAP、HR的變化比較(±s)

表1 兩組吸痰不同時間點SpO2、MAP、HR的變化比較(±s)

注：同組吸痰前后比較，*P＜0.05；同時間點兩組比較，#P＜0.05。

組別SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min)小負壓組(n=32) 吸痰前 96.42±3.81 78.35±15.40 112.43±19.23吸痰后15 s 95.28±3.77 80.28±15.45 114.72±18.98吸痰后1 min 96.16±3.64 78.46±15.37 113.34±19.11大負壓組(n=32) 吸痰前 96.57±3.92 78.61±15.44 112.58±19.55吸痰后15 s 92.07±3.45*# 85.16±16.07*# 114.99±19.05吸痰后1 min 95.16±3.71 79.34±15.67 113.56±19.12

表2 兩組患者SpO2最大下降值、下降至最低時間及恢復(fù)至基線所需時間比較(±s)

表2 兩組患者SpO2最大下降值、下降至最低時間及恢復(fù)至基線所需時間比較(±s)

注：兩組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) SpO2最大下降值(%) SpO2下降至最低時間(s) SpO2恢復(fù)至基線時間(s)小負壓組 32 3.27±2.31★ 18.33±7.82 51.47±20.12★大負壓組 32 5.17±2.45 21.45±8.74 69.45±23.84★

討論

ARDS病理特征為肺泡彌漫性損傷，肺組織水腫，肺組織順應(yīng)性下降和小呼吸氣道嚴重阻塞，導(dǎo)致肺泡通氣量明顯減少，最終出現(xiàn)低氧血癥。吸痰不會對正常肺順應(yīng)性造成影響，但ARDS患者肺順應(yīng)性下降已經(jīng)存在，且吸痰操作需脫離呼吸機，同時負壓抽吸過程中可將肺組織內(nèi)氣體吸出，導(dǎo)致肺容積明顯下降，進而肺泡異常塌陷，最終肺組織順應(yīng)性進一步降低，加重ARDS患者病情[3-4]。

近些年較多研究證實，吸痰負壓選擇不當不但難以達到吸痰治療目的，還會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，加重患者病情嚴重程度，耽誤臨床救治時機。故選擇適宜的吸痰負壓對ARDS患者而言具有極為重要的意義[5]。國內(nèi)文獻報道[6]，ARDS患者采用小負壓75～150 mmHg吸痰后的SpO2恢復(fù)至吸痰前水平所需時間明顯較大負壓150～300 mmHg縮短。國外研究人員則建議[6]，機械通氣患者吸痰負壓應(yīng)選擇80～170 mmHg范圍內(nèi)，可避免因負壓吸引所致低氧血癥的發(fā)生。美國呼吸治療學(xué)會則要求吸痰負壓應(yīng)設(shè)置在達到吸痰治療效果的最小范圍內(nèi)，故吸痰負壓優(yōu)先推薦150 mmHg。在相關(guān)臨床研究中則發(fā)現(xiàn)[7]，小負壓75～150 mmHg吸痰后1 min的HR及MAP上升幅度明顯低于大負壓吸痰150～300 mmHg。還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，小負壓吸痰(105 mmHg)后1 min的HR和MAP變化與吸痰前比較無顯著性差異。本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，大負壓組患者吸痰后15 s時SpO2、MAP比吸痰前及小負壓組患者吸痰后15 s時明顯降低和升高，小負壓組患者SpO2最大下降值及恢復(fù)至基線所需時間較大負壓組患者減少和縮短。

綜上所述，與大負壓吸痰比較，小負壓吸痰對ARDS患者療效更好，對ARDS患者SpO2、MAP等血流動力學(xué)指標影響較輕微，SpO2恢復(fù)至基線所需時間較短，可避免加重ARDS患者的病情，是適合的吸痰負壓。

[1]李曉芳,高敏,程青虹,等.兩種吸痰負壓對急性呼吸窘迫綜合征患者血流動力學(xué)及血氧飽和度的影響[J].護理研究,2010,24 (4):873-874.

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷,急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006) [J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(12): 706-710.

[3]劉曉偉,劉志.吸痰導(dǎo)致機械通氣患者肺泡萎陷的原因和對策[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(2):1791-1794.

[4]齊穎.吸痰術(shù)的進展研究[J].臨床肺科雜志, 2010,15(5):706-707.

[5]徐瑾媛,李曉芳,高敏,等.吸痰負壓對ARDS患者血流動力學(xué)及氧合的影響[J].護理學(xué)雜志,2010,25(17):13-14.

[6]Oh H,Seo W.A meta analysis of the effects of various interventions in preventing endotraeheal suction induced hypoxem[J].Clin Nurse, 2003,12(6):912-924.

[7]Gillette M A,Hess D.Ventilator induced lung injury and the evolution of lung protective strategies in acute respiratory distress syndrome[J].Respir Care,2001,46(2):130-148.

[8]Almgren B,Wickerts CJ,Heinonen E,et al. Side effects of endotracheal suction in pressure and volume-controlled ventilation[J]. Chest,2004,125(2):1077-1080.

Influence of different sputum suction negative pressure on SpO2、MAP and HR of patients with ARDS

Wang Lei
Department of Surgery,Jingzhou City Huimin Hospital of Hubei Province 434000

Objective:To compare the influence of small negative pressure suction phlegm(-150 mmHg)and large negative pressure suction phlegm(-300 mmHg)on oxyhemoglobin saturation(SpO2),mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)of patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods:64 patients with ARDS were divided into two groups according to the digital random method.The small negative pressure group(n=32 cases)was used small negative pressure(-150 mmHg) suction phlegm,and the large negative pressure group was used large negative pressure(-300 mmHg)suction phlegm.The SpO2、MAP and HR changes of two groups were compared at sputum suction different time points,and the SpO2maximum decline value, declined to the lowest time and returning to baseline required time were compared.Results:SpO2、MAP of patients in the large negative pressure group at 15 seconds after sputum suction were significantly decreased and increased than those of before sputum suction and patients in the small negative pressure group at 15 seconds after sputum suction(P＜0.05),while there was no significant change in HR(P＞0.05).The SpO2maximum decline value and returning to baseline required time of patients in the small negative pressure group were reduced and shorten than that of patients in the large negative pressure group(P＜0.05),while there was no significant change of SpO2decreased to the lowest time(P＞0.05).Conclusion:The small negative pressure suction phlegm(-150 mmHg)has slight influence on SpO2and MAP of patients with ARDS,SpO2returning to baseline required time is shorter,and it is suitable for the suction pressure.

Acute respiratory distress syndrome;Sputum suction negative pressure;Oxyhemoglobin saturation;Mean arterial pressure;Heart rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.68