胸部DR在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用

陳勇743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院

胸部DR在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用

陳勇
743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院

目的：評價DR在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價值。方法：2012年3月-2014年10月收治胸部創(chuàng)傷患者300例，全部患者均接受X線、DR與CT檢查，并與手術(shù)或病理結(jié)果進行對比。結(jié)果：CT檢出胸部創(chuàng)傷300例，檢出率100.0%；X線檢出137例，檢出率45.7%；DR檢出142例，檢出率47.3%。DR的胸部創(chuàng)傷總檢出率與X線相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但均顯著低于CT組(P＜0.01)；其中合并3處損傷的檢出率明顯低于CT檢出率(P＜0.05)。結(jié)論：DR在胸部創(chuàng)傷的檢出率與X線基本相當(dāng)，快捷簡便，但存在一定的漏檢率。對于創(chuàng)傷較為嚴重的患者，不建議將DR作為首選的檢查手段。

DR；胸部創(chuàng)傷；診斷

DR(Digital Radiography)即數(shù)字射線攝影或數(shù)字放射診斷技術(shù)，其打破傳統(tǒng)模擬式成像技術(shù)，將圖像通過數(shù)字形式輸入計算機，再經(jīng)計算機存儲和傳輸，以達到X光的過渡轉(zhuǎn)換。準確的影像學(xué)檢查對臨床診斷和治療具有重要價值，對于挽救患者的生命也有重要的意義[1-2]。2012年3月-2014年10月收治胸部外傷患者行DR篩查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年10月收治胸部創(chuàng)傷患者300例，男146例，女154例；年齡13～72歲，平均(43.5±9.7)歲。受傷原因：交通車禍傷109例，高空墜落傷87例，刀刺傷53例，打擊或擠壓傷48例，其他3例。臨床表現(xiàn)為不同程度的胸痛、呼吸困難。查體聽診患側(cè)呼吸音減低或消失，單側(cè)或雙側(cè)聞及濕啰音，叩診呈鼓音或濁音。入院后病情逐漸加重143例，相繼出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短94例，出現(xiàn)不同程度咳嗽、咯血、呼吸困難25例，休克癥狀24例。全部患者均于受傷后1～72 h接受X線、DR和CT檢查。

儀器與方法：①X線檢查：取立位或半臥位，攝取常規(guī)正側(cè)位胸片。②DR檢查使用西門子公司AXIOM Aristos FX 型DR機，多體位攝胸片(立位后前位、坐位、仰臥前后位)，必要時可增加雙斜位片。主要參數(shù)：75～80 KV，160～180 mA，160 mesc，焦距180 cm。Kodak dryview 8900 laser imager激光相片打印機。③CT檢查儀器應(yīng)用GE-HISPEED FX/I CT機，掃描條件120、120 mA，螺距1.0，層厚7 mm，對局部創(chuàng)傷病灶采取薄層3 mm掃描，必要時高分辨率(2 mm)掃描。本次檢查由3名工作時間＞2年的醫(yī)師進行診斷，對DR和CT檢查結(jié)果與最終手術(shù)、病理診斷結(jié)果進行對比。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

CT檢出胸部創(chuàng)傷300例，檢出率100.0%，其中復(fù)合損傷183例，檢出率61.0%；合并3處損傷105例，檢出率35.0%；合并2處損傷78例，檢出率26.0%。X線檢出137例，檢出率45.7%，其中合并3處損傷60例，檢出率20.0%；合并2處損傷77例，檢出率25.7%。DR檢出142例，檢出率47.3%，其中合并3處損傷66例，檢出率22.0%；合并2處損傷76例，檢出率25.3%。DR的總檢出率與X線檢出率基本相當(dāng)，均明顯低于CT組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；合并2處損傷的DR 與X線檢出率CT基本相當(dāng)，但合并3處損傷的檢出率均顯著低于CT篩查(P＜0.05)，見表1。

討論

胸部損傷多為車禍、銳器、擠壓等所致，可分為穿透傷和鈍性傷。前者多為刃器、刀、火器所致，臨床上較容易確診。后者多為擠壓、暴力撞擊所致，損傷機制復(fù)雜，常常合并肋骨骨折或其他部位損傷，容易漏診或誤診，如不能及時診斷和治療，常危及患者生命[3]。

DR是臨床上常見的篩查手段，具有簡單快捷、費用低廉的優(yōu)勢，可作為胸部外傷后的首要輔助診斷。肋骨骨折與其他部位骨折一樣，在DR中的特異性和敏感性均較高。相比X線而言，DR對X線進行數(shù)字化處理，具有良好的軟組織對比功能，解剖結(jié)構(gòu)清晰，并通過后處理功能選擇可疑部位，詳細觀察助骨的細微結(jié)構(gòu)，故更易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，同時可以通過空間頻率處理技術(shù)產(chǎn)生圖像增強效應(yīng)，使骨皮質(zhì)邊緣顯示更加銳利，利于發(fā)現(xiàn)骨折[4-5]。相關(guān)統(tǒng)計報道，肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中占首位，檢出率60%～70%。而本資料中肋骨骨折的發(fā)生率30.0%，明顯低于報道數(shù)據(jù)，這可能與本資料樣本容量有關(guān)。本研究顯示，X線的檢出率88.9%，DR檢出率94.4%。由此可見，DR對肋骨骨折的檢出率略高于X線，但差異不具有顯著性，有待于進一步研究。通過對CT檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，DR漏診的5例患者中，2例為下部肋骨骨折，均系骨折線細小漏診。3例不完全性肋骨骨折并發(fā)大量胸腔積液，骨折線被肺紋理遮蓋，不易發(fā)現(xiàn)。后在復(fù)查中可疑部位經(jīng)DR后處理技術(shù)處理，均明確了骨折。由此可見，DR篩查肋骨骨折時，注意做好后期的影像處理，以降低漏診率。

表1 X線、DR、CT檢查及病理結(jié)果對比[例(%)]

肺挫傷的發(fā)生多是強烈的外力打擊導(dǎo)致，當(dāng)有過大的外力作用于胸壁時，胸廓受壓，肺部扭曲變形，肺內(nèi)壓急劇升高，故而引起使肺組織挫傷。實質(zhì)上是胸部受損的肺間質(zhì)出血或血漿滲入肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)所致，多數(shù)胸部創(chuàng)傷后即有陽性癥狀，平片多表現(xiàn)為傷側(cè)斑片狀密度增高影。肺撕裂為肺部組織被撕裂，相應(yīng)區(qū)域肺血管受損或破裂，引起肺內(nèi)出血，如不能及時通暢地引流至胸膜腔，則可在肺內(nèi)部形成血腫。本資料中，DR的肺挫傷檢出率73.2%，肺撕裂檢出率44.0%，均顯著低于CT的檢出率。而在漏診的患者中，其或為肺撕裂損傷部位隱匿，或為損傷微小，或檢查時受到肺部氣體的干擾所致。提示，DR在篩查胸部創(chuàng)傷的過程中，應(yīng)密切注意有無細微的損傷，并盡量排除肺部氣體，以免干擾檢查結(jié)果。而螺旋CT具有強大的后處理技術(shù)，能夠從冠狀面、矢狀面及任意的切面觀察胸部創(chuàng)傷部位、范圍等，而且不受肺紋理重疊、胸部組織遮蓋的影響，對于胸部創(chuàng)傷的敏感性和特異性均較高[6-7]。因此，DR篩查存在疑慮時，需要進一步接受CT篩查，以免出現(xiàn)漏診。

綜上所述，DR檢查胸部創(chuàng)傷操作簡便、能夠顯示胸廓全貌，且其特異性及靈敏性與X線平片基本一致，可明確病變部位、性質(zhì)、程度及范圍。對于胸部受損并不嚴重的患者，DR可作為首選的篩查手段。但對于嚴重胸部創(chuàng)傷的患者，不建議采用DR檢查，以免出現(xiàn)漏診，必要時應(yīng)當(dāng)輔以CT篩查。

[1]馮建防.DR與CT檢查在閉合性胸部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7 (30):69-70.

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[3]郭勇.數(shù)字放射診斷胸部創(chuàng)傷臨床結(jié)果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,(7):862-863.

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[5]孫述玲.胸部創(chuàng)傷的X線征象分析[J].醫(yī)藥與保健:下旬版,2010,18(2):141-142.

[6]劉竟艷,萬業(yè)這,張繼揚,等.多層螺旋CT影像重組對創(chuàng)傷性肋骨骨折的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,(26):88-89.

[7]王學(xué)義,趙健,欒旭,等.63例胸部創(chuàng)傷X線平片CT影像分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(3):420.

Application of chest DR in the diagnosis of chest trauma

Chen Yong
The People's Hospital of Jingning County,Gansu Province 743400

Objective:To explore the application value of chest DR in the diagnosis of chest trauma.Methods:300 patients with thoracic trauma were selected from March 2012 to October 2014.All patients were given X-ray,DR and CT examination. Examination results were compared with the operation or pathology results.Results:CT detected 300 cases of thoracic trauma,and the detection rate was 100%;X-ray detected 137 cases,and the detection rate was 45.7%;142 cases were detected with DR,and the detection rate was 47.3%.Compared the total positive rate of chest trauma in DR and X-ray,there was no significant difference(P＞0.05),but it was significantly lower than that of CT group(P＜0.01);the detection rate of 3 lesionsis was significantly lower than the detection rate of CT(P＜0.05).Conclusion:The detection rate of DR in thoracic trauma was considerable with X-ray. It was simple,but there was some missing rate.For patients with more serious trauma,DR was not recommended as the preferred means of inspection.

DR;Chest trauma;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.61