不同術(shù)式精索靜脈曲張手術(shù)對(duì)改善精液質(zhì)量的研究

石武115007遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科

不同術(shù)式精索靜脈曲張手術(shù)對(duì)改善精液質(zhì)量的研究

石武
115007遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科

目的：探討不同術(shù)式精索靜脈曲張手術(shù)對(duì)改善精液質(zhì)量的影響。方法：2013年2月-2014年6月收治精索靜脈曲張者90例，所有患者均經(jīng)B超確診，隨機(jī)分成顯微手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和腹膜后高位結(jié)扎術(shù)3組，每組30例，顯微手術(shù)組采用連續(xù)硬膜外麻醉，于腹股溝管外環(huán)下方1～2 cm切口，逐步分離出精索靜脈，5-0絲線斷扎；腹腔鏡手術(shù)組采用全身麻醉，應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹途徑，打開腹膜后于腹股溝內(nèi)環(huán)水平斷扎精索靜脈；腹膜后高位結(jié)扎術(shù)組采取腰麻，于高位結(jié)扎選取經(jīng)典的腹股溝管上方切口，在腹膜后斷扎精索靜脈。結(jié)果：3組患者手術(shù)前后正常形態(tài)精子比率、活動(dòng)精子數(shù)、HOS比率、有效精子數(shù)、活動(dòng)率、精子密度、(A+B)級(jí)精子比率明顯提高，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯微手術(shù)組術(shù)后明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)組和腹膜后高位結(jié)扎術(shù)組(P＜0.05)。結(jié)論：顯微手術(shù)治療精索靜脈曲張創(chuàng)傷小，明顯提高患者的精液質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣。

精索靜脈曲張；不同術(shù)式；精液質(zhì)量

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)的靜脈蔓狀叢異常[1]，是導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良、陰囊疼痛及不育的重要原因之一[2]，手術(shù)治療精索靜脈曲張已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。目前，隨著研究不斷深入，手術(shù)的方式也逐步擴(kuò)展。為探討不同術(shù)式精索靜脈曲張手術(shù)對(duì)改善精液質(zhì)量的影響，本文收集我院2013年2月-2014年6月治療的90例精索靜脈曲張患者進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年6月收治精索靜脈曲張者90例，所有患者均經(jīng)B超確診，隨機(jī)分成顯微手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和腹膜后高位結(jié)扎術(shù)3組，每組30例。其中，顯微手術(shù)組年齡15～73歲，就診原因：因癥狀性疼痛7例，因不育就診23例；腹腔鏡手術(shù)組年齡16～72歲，就診原因：因癥狀性疼痛6例，因不育就診24例；腹膜后高位結(jié)扎術(shù)組年齡16～71歲，就診原因：因癥狀性疼痛6例，因不育就診24例。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①顯微手術(shù)組：采用連續(xù)硬膜外麻醉，于腹股溝管外環(huán)下方1～2 cm切口，逐步分離出精索靜脈，5-0絲線斷扎；②腹腔鏡手術(shù)組采用全身麻醉，應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹途徑，打開腹膜后于腹股溝內(nèi)環(huán)水平斷扎精索靜脈；③腹膜后高位結(jié)扎術(shù)組采取腰麻，于高位結(jié)扎選取經(jīng)典的腹股溝管上方切口，在腹膜后斷扎精索靜脈。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者術(shù)后精液質(zhì)量改善情況比較：3組患者手術(shù)前后正常形態(tài)精子比率、活動(dòng)精子數(shù)、HOS比率、有效精子數(shù)、活動(dòng)率、精子密度、(A+B)級(jí)精子比率明顯提高，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯微手術(shù)組術(shù)后明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)組和腹膜后高位結(jié)扎術(shù)組(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者術(shù)后精液質(zhì)量改善情況比較

討論

精索靜脈曲張(精曲)在一般人群中的發(fā)病率10%～16%，在原發(fā)性不育患者中的發(fā)病率21%～41%，而在曾經(jīng)可以生育、后來(lái)不育的男性中高達(dá)81%[3]。關(guān)于精索靜脈曲張引發(fā)不育的機(jī)制存在很多理論，但目前達(dá)成的共識(shí)是精索靜脈曲張可以引發(fā)精液理化和功能檢測(cè)異常、睪丸體積減小、睪丸間質(zhì)內(nèi)Leydig細(xì)胞功能減退。在治療方面，目前研究和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)包括精索靜脈曲張臨床干預(yù)的時(shí)機(jī)、精索靜脈曲張治療后對(duì)精液質(zhì)量和(或)自然受孕率的影響以及不同的精索靜脈曲張治療方式的療效評(píng)估。

近年來(lái)，大量研究結(jié)果顯示曲張精索靜脈切除術(shù)可以阻止睪丸生精功能的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以加強(qiáng)間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素的功能。因此，不僅生育期的精曲患者需要接受治療，青年期患者為了避免成年后不育的發(fā)生、老年期患者為了緩解雄激素進(jìn)一步降低都可以接受手術(shù)。由此以來(lái)，在選擇手術(shù)方式時(shí)，對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后精曲復(fù)發(fā)等因素的關(guān)注明顯提高。本組資料結(jié)果顯示，3組患者手術(shù)前后正常形態(tài)精子比率、活動(dòng)精子數(shù)、HOS比率、有效精子數(shù)、活動(dòng)率、精子密度、(A+B)級(jí)精子比率明顯提高，手術(shù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯微手術(shù)組術(shù)后明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)組和腹膜后高位結(jié)扎術(shù)組(P＜0.05)。

綜上所述，顯微手術(shù)治療精索靜脈曲張創(chuàng)傷小，能明顯提高患者的精液質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]盧啟海,毛小強(qiáng),那萬(wàn)里,等.精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量及其不育患者手術(shù)前后精液變化的觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2007,21 (8):24-26.

[2]Mohamed T,Ismai,John Sedor,et al.A resperm motion parametersinfhmnced by 0varicoce leligation[J].Fertil-Steri,1999,71 (5):886-890.

[3]EncisoM,Muriel L,Fernandez JL,et al.Infertile men with varicocele show a high relative proportion o f sperm cells with intense nuclear damage level evidenced by the sperm chromatin dispersion test[J].J A ndro,2006, 27(1):106-111.

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 25 24.8±5.9 4.88±0.87 0.5±0.3對(duì)照組 25 14.9±5.5 1.67±0.70 4.0±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

小兒疝氣是兒科的常見病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療小兒疝氣的方法已日趨成熟，且越來(lái)越安全、越來(lái)越簡(jiǎn)單。小兒疝氣手術(shù)治療的關(guān)鍵在于尋找疝囊，而尋找疝囊的前提是了解腹股溝區(qū)的解剖層次。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出下述尋找疝囊的有效方法：①若能在神經(jīng)膜表面試提起來(lái)，則疝囊有極大可能在其內(nèi)，稍加分離后即可找出。②控緊睪丸時(shí)可增加精索的張力，找到精索后繼續(xù)向上直至精索突然消失，則為外環(huán)口，將外環(huán)口撐開后即可提前疝囊。③若上述方法較為困難，則可將精囊完整提出后在其中尋找疝囊。在找到疝囊后，將其完整剝離并行高位結(jié)扎，無(wú)需修補(bǔ)。但在剝離疝囊時(shí)應(yīng)注意，避免傷及精索上的血管及輸精管，避免對(duì)患者的生殖功能造成一定的影響[3]。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣均有較好的臨床效果，但微創(chuàng)手術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，該種手術(shù)法具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，對(duì)小兒患者造成的身心損傷更小，與對(duì)照組存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，傳統(tǒng)手術(shù)法及微創(chuàng)手術(shù)法都可作為小兒疝氣的有效治療方法，但微創(chuàng)手術(shù)法治療小兒疝囊具有更高的臨床價(jià)值，通過(guò)該種治療法可促進(jìn)患者的康復(fù)，減少對(duì)患者造成的傷害，減輕患者家屬的內(nèi)心壓力與負(fù)擔(dān)。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以使更多小兒疝氣患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉,夏立平,鄭武平,等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(1):52-53.

[2]王崇林,王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué), 2014,7(3):476-478.

[3]蔡烽.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的效果比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊,2014,4(9):46-47.

Research of different surgical varicocele to improve semen quality

Shi Wu
Department of Urology,the Central Hospital of Economic and Technological Development Zone,Yingkou City,Liaoning Province 115007

Objective:To discuss the influence of different surgical varicocele to improve semen quality.Methods:90 patients with varicocele were selected from February 2013 to June 2014.All patients were diagnosed by B-ultrasound.They were randomly divided into the micro-surgery group,the laparoscopic surgery group and the peritoneum high ligation group with 30 cases in each group.The micro-surgery group were given continuous epidural anesthesia,on the outer ring of the inguinal canal below the 1～2 cm incision,we gradually separated the spermatic vein,with 5-0 silk tie break;the laparoscopic surgery group were given general anesthesia,laparoscopic transabdominal approach was used,after opening the peritoneum,we tied the spermatic vein at the internal inguinal ring level;the peritoneum high ligation group were given spinal anesthesia,we chose the classic high ligation incision above the inguinal canal,in the tie break retroperitoneal spermatic vein.Results:In 3 groups of patients before and after surgery,the ratio of normal sperm morphology,motile sperm count,HOS rate,effective sperm count,motility,sperm concentration,(A+B)level spermatozoa were significantly improved,and there was statistically significant(P＜0.05).The micro-surgery group was significantly better than the laparoscopic group and peritoneum high ligation group(P＜0.05).Conclusion:The trauma of microsurgical treatment of varicocele was small.It could significantly improve semen quality.Clinical effect was significant.It was worth promoting.

Varicocele;Different surgical procedures;Semen quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.30