血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎中意義

楊志雄434020湖北省荊州市婦幼保健院

血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎中意義

楊志雄
434020湖北省荊州市婦幼保健院

目的：探討血清降鈣素原(PCT)在兒童社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷及治療中的指導(dǎo)價(jià)值。方法：對確診支氣管肺炎并臨床考慮為細(xì)菌感染的患兒，以抗生素治療效果分為A組(有效組)及B組(療效不顯組)，比較兩組血清PCT與痰培養(yǎng)及臨床診斷之間的關(guān)系。結(jié)果：在A、B兩組中，PCT與痰培養(yǎng)陽性者分別為31例、11例和1例、2例。PCT與痰培養(yǎng)總陽性率、兩組患兒PCT陽性率、A組患兒PCT與痰培養(yǎng)陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：血清PCT是一項(xiàng)較為理想的細(xì)菌感染標(biāo)志物，對兒童CAP治療有重要意義。

新生兒；敗血癥；降鈣素原

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎。其病原體主要為病毒、細(xì)菌及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等非典型微生物[1]。目前臨床抗生素的濫用誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況日益嚴(yán)重。找到一種能早期、特異指標(biāo)來判斷CAP病原是否為細(xì)菌感染對于降低抗生素的使用具有重要意義。2013年8 月-2015年7月收治兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒53例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2015年7月收治兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒53例，男31例，女22例，平均年齡(3±2.1)歲，入院時(shí)病程(3±1.2)d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。此外還具備以下條件：①白細(xì)胞總數(shù)及中性細(xì)胞分類明顯高于同年齡正常組；②臨床表現(xiàn)具有發(fā)熱、精神及食欲差；③CRP＞20mg/dL。

方法：所有患兒于入院后即行PCT檢測。血清PCT采用固相免疫色譜法檢測，試劑為德國Brahams公司的產(chǎn)品。正常值范圍0～0.5 ng/mL。此外在治療前行痰培養(yǎng)+藥敏檢測。治療上使用頭孢曲松抗感染，可以覆蓋常見小兒病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。以抗生素使用48～72h后患兒臨床改善情況將53例患兒分為抗生素治療有效組(A組)及療效不佳組(B組)。按臨床經(jīng)驗(yàn)將A組考慮細(xì)菌感染組，B組為非細(xì)菌感染組。比較兩組患兒PCT、痰培養(yǎng)及臨床表現(xiàn)之間關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒PCT與痰培養(yǎng)比較，見表1。

兩組患兒PCT陽性率比較，見表2。

A組患兒PCT與痰培養(yǎng)陽性率比較，見表3。

討論

肺炎是我國導(dǎo)致兒童死亡的幾種主要疾病之一，因此在經(jīng)典教材中通常被確定為使用抗生素主要指征之一。但近些年臨床檢測技術(shù)的進(jìn)步使得臨床研究者認(rèn)識到，細(xì)菌僅僅是引起兒童CAP的一小部分病原。目前臨床上判定肺炎病原體的金指標(biāo)是進(jìn)行肺穿刺獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)或DNA檢測，因損傷創(chuàng)傷性顯然不適用于臨床實(shí)際情況。因此目前臨床缺乏可以早期、特異且靈敏區(qū)分細(xì)菌或非細(xì)菌性肺炎指標(biāo)來指導(dǎo)臨床用藥。PCT是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成一功能性糖蛋白，由114～116個(gè)氨基酸組成的。正常情況下PCT在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的C細(xì)胞中裂解為降鈣素、降鈣蛋白及N末端等3個(gè)部分，健康人血清PCT含量極少。最近幾年，PCT作為一種新的早期診斷敗血癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)受到越來越多的重視[2-3]。

在本次研究中，我們選取的53例患兒從臨床上、白細(xì)胞總數(shù)及分類、CRP等指標(biāo)上均傾向于診斷細(xì)菌性肺炎，在抗生素的使用上應(yīng)用了覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體的頭孢曲松。以抗生素應(yīng)用后48～72h患兒熱退、精神、食欲明顯改善來判斷抗生素治療有效，臨床確認(rèn)為細(xì)菌性肺炎。

從應(yīng)用抗生素后治療效果上看，有33例患兒在48～72h內(nèi)臨床癥狀明顯改善；有5例患兒因病情有進(jìn)一步加重趨勢而加強(qiáng)抗生素治療，并隨之好轉(zhuǎn)，因此這5例患兒也加入明顯組；另外15例患兒中，在入院的48～72h內(nèi)臨床癥狀并無明顯改善，但一般狀況良好，均于病程的10～14 d后痊愈。

在A組35例患兒中，痰培養(yǎng)陽性11 例(31.4％)，而B組中陽性率2例(13.3％)。痰培養(yǎng)陽性總例數(shù) 13例(24.5％)；并且在陽性標(biāo)本中，有3例為白色葡萄球菌等常見污染菌。除常規(guī)污染問題外，痰培養(yǎng)并不能區(qū)分定植菌及侵入菌也是痰培養(yǎng)不能作為細(xì)菌感染確診依據(jù)。

在我們研究中，PCT與我們臨床考慮為細(xì)菌感染的A組有良好的一致性。A 組38例患兒中，PCT明顯升高31例 (88.5％)，而B組中陽性率僅6.6％，兩者PCT陽性率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)；在A組中，PCT與痰培養(yǎng)陽性率比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組及B組中痰培養(yǎng)陽性率雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于以上原因及培養(yǎng)時(shí)間長，只能作為臨床抗感染治療效果不佳時(shí)重要的參考指標(biāo)。

綜上所述，抗生素在中國的濫用已達(dá)到十分嚴(yán)重的程度，與臨床上缺乏特異早期細(xì)菌感染有很大關(guān)系。我們研究顯示，在兒童CAP診治中，血清PCT與臨床經(jīng)驗(yàn)判定細(xì)菌感染一致性良好，因此具有很大臨床鑒別意義，值得大力推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志，2001，39(6)：379-383.

2] British thoracic society of standards of care committee.British thoracic society guide lines for themanagement of community ac quired pneumonia in childhood[J].Thorax，2002，57(1)：1124.

表1 兩組患兒PCT與痰培養(yǎng)比較(例)

表2 兩組患兒PCT陽性率比較(例)

表3 A組患兒PCT與痰培養(yǎng)陽性率比較(例)

[3] 吳夏楓，楊虹，夏勇.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(3)：222-223.

Significance of serum procalcitonin in children comm unity acquired pneum onia

Yang Zhixiong
TheMaternaland Child Health HospitalofJingzhou City，HubeiProvince434020

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment guidance value of serum procalcitonin(PCT)in children community acquired pneumonia.Methods：Children with the diagnosis of bronchial pneumonia and clinical considerations of bacterial infection were divided into A group(the effective group)and B group(no significant effect group)according to the antibiotic treatment effect.The relationships between serum PCT，sputum culture and clinical diagnosis were compared in two groups.Results：In A，B two groups，the positive patientswith PCT and sputum culturewere 31 cases，11 cases and 1 case，2 cases. The totalpositive rate of PCTand sputum culture，PCT positive rate of two groups，the positive rate of PCT and sputum culture of A group were compared with significantdifference(P＜0.05).Conclusion：Serum PCT is an idealmarker ofbacterial infection.Itplays an important role in the treatmentof childrenwith CAP.

Newborn；Septicemia；Procalcitonin

book=103,ebook=105

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.68