高頻超聲在小兒腸套疊中的臨床應(yīng)用

張俊玲215321江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院

高頻超聲在小兒腸套疊中的臨床應(yīng)用

張俊玲
215321江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院

目的：探討高頻超聲在小兒腸套疊中的臨床應(yīng)用。方法：收治小兒腸套疊患者29例，分別進(jìn)行低頻和高頻彩色多普勒探查，分析其聲像圖特征，用彩色多普勒檢測(cè)套入腸管的血流情況。結(jié)果：二維超聲的特征性改變，結(jié)合彩色多普勒檢查結(jié)果提高準(zhǔn)確性，其中26例顯示腸壁血流信號(hào)，3例未顯示明顯血流信號(hào)，所有病例經(jīng)X線空氣灌腸后復(fù)位治療后證實(shí)。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中具有高度敏感性和特異性，方法簡(jiǎn)便無創(chuàng)傷，是診斷小兒腸套疊的首選方法。

高頻超聲；小兒腸套疊；臨床應(yīng)用

腸套疊是一種常見的小兒急腹癥，多發(fā)生于4～10個(gè)月的嬰兒，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降，因腸套疊引起的并發(fā)癥較嚴(yán)重，故早期及時(shí)作出正確的診斷對(duì)臨床治療起著決定性的作用。目前高頻超聲具有較高的早期診斷準(zhǔn)確率，近年來已被臨床認(rèn)可。2014年1月-2015年2月收治經(jīng)超聲診斷小兒腸套疊29例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年2月收治腸套疊患者29例，男23例，女6例，年齡6個(gè)月～8歲，病程1～26 h?；純壕蜿嚢l(fā)性腹痛或哭鬧不安就診，其中嘔吐伴未解大便24例，腹瀉6例，其中8例腹部可觸及包塊，5例腹部可見腸型。

儀器與檢查方法：應(yīng)用開立彩超診斷儀，患兒仰臥于檢查床，暴露腹部，盡量使患兒保持安靜狀態(tài)，先用探頭頻率3.5MHz的低頻探頭全腹探查，注意觀察腹腔有無包塊及積液等情況，發(fā)現(xiàn)可疑包塊后，再采用高頻探頭探查，要做到全腹探查，注意觀察包塊的情況，同時(shí)觀察近端腸管有無擴(kuò)張，腹腔有無游離液性暗區(qū)等間接征象。

結(jié)果

本組患者中，經(jīng)高頻超聲探查，29例均能清晰顯示異常包塊，其中臍右23例，臍周或臍左6例，27例超聲表現(xiàn)為典型的腸套疊聲像圖，即腸套疊的部位顯示為邊界清晰的包塊，長(zhǎng)軸切面呈“套筒征”，即多層腸管呈平行排列，其短軸切面顯示為3個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成的“同心圓”征，見圖1，外圓呈均勻的低回聲，為套疊遠(yuǎn)端的腸壁回聲，中間和中心2個(gè)圓的管壁稍增厚，是被套入的近端腸管。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，套疊時(shí)間較長(zhǎng)就可引發(fā)腸梗阻，超聲檢查時(shí)可見為局部腸管擴(kuò)張，更嚴(yán)重者腸壁壞死，可發(fā)生腹腔積液。2例腸套疊聲像圖不典型者，橫切面未顯示典型的“同心圓征”，僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)欠清晰的低回聲腫塊，內(nèi)部可見少許腸道積氣，腫塊邊界欠清，其旁可見少量液性暗區(qū)。本組29例病例均在發(fā)現(xiàn)包塊后，再用彩色多普勒超聲檢測(cè)血流信號(hào)，其中26例“同心圓”包塊部位局部腸壁可見彩色血流信號(hào)，3例表示為血流信號(hào)不明顯，3例在檢查中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在少量積液，主要位于包塊附近的腸間隙內(nèi)。

圖1

討論

小兒腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥，早期可以引起腸梗阻，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，后期由于血管受壓，腸壁的血供中斷，導(dǎo)致腸壁逐漸壞死，最終形成了絞窄性腸梗阻，嚴(yán)重者可危及患兒的生命。腸套疊的發(fā)病原因目前還未完全明了，主要是腸道蠕動(dòng)紊亂所致，引起腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)的因素較多，如腸炎、腹瀉、高熱等，部分學(xué)者還認(rèn)為由于腺病毒感染引起的炎性反應(yīng)也可以使腸蠕動(dòng)紊亂。小兒腸套疊需盡早作出正確的診斷，以便臨床及早治療。

近幾年來，超聲技術(shù)的發(fā)展非常迅速，高頻超聲對(duì)小兒腸套疊能夠進(jìn)行早期診斷，其診斷的符合率非常高。腸套疊的典型聲像圖特征：包塊形態(tài)較規(guī)則，其橫切面呈典型的“同心圓”征，由外向內(nèi)可分為4層，外圓輪廓呈連續(xù)、光滑、完整的高回聲，即套疊遠(yuǎn)端腸管的外壁。其內(nèi)圓為較厚且回聲欠均勻的低回聲，再內(nèi)側(cè)圓為不甚完整的不均質(zhì)高回聲區(qū)，圓心大部分呈強(qiáng)回聲，外圓的厚度以及回聲的高低，與腸套疊處腸壁的水腫情況密切相關(guān)，水腫越嚴(yán)重，外圓越厚，回聲越低。套疊處長(zhǎng)軸切面呈“套筒征”，即多層腸管呈平行排列，可見低、中回聲相間的對(duì)稱的平行結(jié)構(gòu)[1]。本組29例病例在發(fā)現(xiàn)異常包塊后，均常規(guī)使用彩色多普勒檢測(cè)腸壁血流信號(hào)，其中26例表現(xiàn)包塊內(nèi)可見星點(diǎn)狀或短線狀動(dòng)脈血流信號(hào)，3例血流信號(hào)不明顯。早期由于腸壁壞死還未發(fā)生，一般情況下都可以檢測(cè)到局部腸壁的血流信號(hào)；后期因?yàn)槟c壁壞死，血流信號(hào)則檢測(cè)不到。彩色多普勒可以檢測(cè)包塊內(nèi)的腸壁有無血流信號(hào)，可間接地判斷預(yù)后情況，為臨床診斷和選擇治療提供了一定的依據(jù)。腸套疊的超聲診斷還應(yīng)于腸道腫瘤、闌尾炎進(jìn)行鑒別，腸道腫瘤一般多表現(xiàn)為假腎征，無“同心圓”表現(xiàn)，闌尾炎管徑較細(xì)，長(zhǎng)軸切面一般呈手指狀或管狀，而且有一端為盲端，結(jié)合臨床癥狀應(yīng)不難鑒別。

綜上所述，小兒腸套疊具有以上非常典型的超聲表現(xiàn)，即“同心圓”征及“套筒”征，高頻超聲對(duì)此具有良好的分辨力，檢查中比較容易發(fā)現(xiàn)腸套疊包塊，同時(shí)使用彩色多普勒檢測(cè)套疊處腸壁的血供情況，進(jìn)而可以為臨床提供早期治療的有力依據(jù)。

[1] 章向東.高頻超聲在診斷小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，(12)：85.

C linical app lication of high frequency ultrasound in pediatric intussusception

Zhang Junling
The Sixth People'sHospitalofKunshan City，Jiangsu Province 215321

Objective：To explore the clinical application of high frequency ultrasound in pediatric intussusception.Methods：29 patients with pediatric intussusception were selected.They were respectively given the low frequency and high frequency color doppler ultrasound exploration.The ultrasonic characteristicswas analyzed.The blood flow situation ofembolia intestinal tubewas measured by color dopplerultrasound.Results：The characteristic change of two-dimensionalultrasonography combined with color doppler ultrasound examination results improved the accuracy.26 cases showed intestinalwall blood flow signal，3 cases showed no obvious blood flow signal.All cases were confirmed by reduction treatment after X-ray air enema.Conclusion：The high frequency color dopplerultrasound hashigh sensitivity and specificity in pediatric intussusceptions.Themethod is simple and has no trauma.Itis the preferredmethod for the diagnosisofpediatric intussusception.

High frequency ultrasound；Pediatric intussusception；Clinicalapplication

book=91,ebook=93

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.60