兒童手術中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的效果分析

劉星玲650032云南省第一人民醫(yī)院麻醉科

兒童手術中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的效果分析

劉星玲
650032云南省第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：觀察兒童手術中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果。方法：將70例手術患兒隨機分為試驗組(采用七氟烷吸入麻醉)和對照組(采用氯胺酮靜脈麻醉)，將兩組手術基本情況以及不良反應進行對比。結果：試驗組睫毛反射消失時間、疼痛消失時間、術后清醒時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，試驗組術后鎮(zhèn)痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率(8.6％)明顯低于對照組(34.3％)。結論：兒童手術過程中采用七氟烷吸入麻醉的臨床效果顯著，麻醉起效時間短，患兒可盡快清醒，不良反應較少，更加適用于兒童手術治療。

兒童手術；氯胺酮靜脈麻醉；七氟烷吸入麻醉；效果分析

氯胺酮靜脈麻醉以及七氟烷吸入麻醉都是臨床上較為常見的麻醉方式，兒童手術治療過程中，由于患兒的生理特殊性，對手術麻醉具有很高的要求。為了探討一種更加有效、安全的手術麻醉方式，本文對我院70例兒童手術患兒分別采用氯胺酮靜脈麻醉以及七氟醚吸入麻醉處理，對所有患兒治療情況進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治手術患兒70例，按照隨機抽簽法分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男19例，女16例；年齡1.5～12歲，平均(5.3±2.7)歲；平均體重(16.3±2.5)kg；手術治療科室：普外科13例，泌尿外科13例，骨科9例。對照組男20例，女15例；年齡1.7～13歲，平均(5.2±2.4)歲；平均體重(16.1±2.7)kg；手術治療科室：普外科14例，泌尿外科12例，骨科9例。兩組患兒的一般資料(包括性別、年齡、手術治療類型等)經(jīng)過統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有患兒在正式進行手術前4h應禁水，術前8 h應禁食。①試驗組手術中采用七氟烷吸入麻醉處理。在進行麻醉誘導前，給予患兒吸氧處理，將麻醉機的流速調(diào)整控制在4 L/min，同時應肌內(nèi)注射0.01mg/kg阿托品，在面罩密閉情況下采用七氟烷進行誘導麻醉，剛開始七氟烷吸入濃度2％，每呼吸1～3次后，將七氟烷的吸入濃度增加1％。若明確患兒并沒有睫毛反射后，應該調(diào)節(jié)氧流量2 L/min。開通有效的靜脈通道，術中吸入七氟烷持續(xù)麻醉，使患兒呼氣末的七氟烷吸入濃度控制在2％～3％。②對照組手術過程中采用氯胺酮靜脈麻醉處理?；純哼M入手術室后，吸入的氧流量2 L/min，吸氧方式為面罩密閉吸入，靜脈注射2mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導，在手術過程中微量泵入5mg/(kg·h)氯胺酮維持麻醉，而且應該持續(xù)進行面罩供氧。

觀察指標：詳細記錄兩組患兒疼痛消失時間、睫毛反射消失時間、術后清醒時間等。而且應采用VAS量表評估兩組患兒術后鎮(zhèn)痛情況。同時，應統(tǒng)計兩組患兒精神癥狀、一過性呼吸、惡心嘔吐、蘇醒期躁動等不良反應情況。

統(tǒng)計學處理：本次兩組數(shù)據(jù)采用軟件SPSS17.0處理，利用(x±s)形式代表計量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗兩組計數(shù)資料，利用t檢驗兩組計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患兒手術基本情況對比：試驗組睫毛反射消失時間、疼痛消失時間、術后清醒時間等均明顯短于對照組(P＜0.05)，但試驗組術后鎮(zhèn)痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比：試驗組出現(xiàn)精神癥狀、一過性呼吸、惡心嘔吐、蘇醒期躁動等不良反應發(fā)生率(8.6％)明顯低于對照組(34.3％)，見表2。討論

表1 兩組患兒手術基本情況對比(x±s)

表2 兩組患兒不良反應情況對比[例(％)]

兒童不管是生理方面還是心理方面都沒有發(fā)育成熟，因此在手術過程中耐受性相對比較差，這就對兒童手術麻醉提出了更高的要求。在臨床手術治療過程中，應該充分考慮患兒的特殊性，根據(jù)患兒的實際情況選擇最恰當?shù)穆樽矸绞剑ＷC患兒能夠順利完成手術，而且保證麻醉的安全[1-2]。目前，很多醫(yī)院在兒童手術中應用氯胺酮靜脈麻醉方式，這種麻醉方式的臨床效果良好，而且并不用進行深度麻醉，可以達到鎮(zhèn)痛效果。但是長時間靜脈注射氯胺酮很容易使患兒產(chǎn)生依賴性，最后會增加患兒分泌物，出現(xiàn)腺體分泌增多、一過性呼吸暫停等不良反應。本組研究表明，試驗組采用七氟醚吸入麻醉方式，結果患兒睫毛反射消失時間、疼痛消失時間、術后清醒時間等均明顯短于對照組(P＜0.05)，但試驗組術后鎮(zhèn)痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)，患兒出現(xiàn)精神癥狀、一過性呼吸、惡心嘔吐、蘇醒期躁動等不良反應發(fā)生率降低了25.7％。這一研究結果和尤克強等研究報道基本相符[3]。七氟醚吸入人體后，對人體造成的刺激相對較小，血氣分配系數(shù)也比較低，并不會使患兒嗆咳，便于患兒盡快恢復自主呼吸，因此患兒更容易接受。七氟醚的誘導麻醉時間以及術后患兒蘇醒時間相對較短，醫(yī)師也可以預測患兒的蘇醒時間，具有較強的調(diào)控性。而且，七氟醚吸入并不會在很大程度上影響患兒食管下段括約肌張力，有利于穩(wěn)定患兒食管下段括約肌功能。而且七氟醚吸入可有效避免反流誤吸，減少支氣管喉痙攣以及支氣管痙攣癥狀，相關不良反應發(fā)生率較低，對于兒童而言更加安全。

綜上所述，兒童手術過程中應用七氟烷吸入麻醉的臨床效果相對于氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果更為顯著，麻醉起效時間短，且術后患兒可盡快清醒，不良反應較少，更加適用于兒童手術治療。

[1] 夏凌云，蘭麗麗.兒童手術中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的效果分析[J].醫(yī)學理論和實踐，2014，27(9)：2594-2595.

[2]李巖.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用觀察[J].河南醫(yī)學研究，2013，22(4)：558-559.

[3] 尤克強，張小寶.七氟烷吸入麻醉與異丙酚氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術中的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(10)：1468-1469.

Effectanalysisof sevoflurane inhalation anesthesia and ketam ine intravenousanesthesia in children operation

Liu Xingling
DepartmentofAnesthesiology，the FirstPeople'sHospitalofYunnan Province 650032

Objective：To observe the clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia and ketamine intravenous anesthesia in children operation.Methods：70 cases of operative children were randomly divided into the experimental group(with sevoflurane inhalation anesthesia)and the control group(with ketamine intravenous anesthesia).The operation basic situations and adverse reactions of two groups were compared.Results：The eyelash reflex disappearing time，pain disappear time，postoperative waking time of the experimentalgroup were significantly shorter than those of the controlgroup(P＜0.05).The postoperative pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The incidence rate(8.6％)of adverse reactions in the experimentalgroup was significantly lower than thatof the controlgroup(34.3％).Conclusion：The clinicaleffectof using sevoflurane inhalation anesthesia in children operation process is significant，the anesthesia work time is shorter，children can be awakeassoon as possible，and the adverse reaction is less.It ismore suitable for children operation treatment.

Children operation；Ketamine intravenousanesthesia；Sevoflurane inhalation anesthesia；Effectanalysis

book=70,ebook=72

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.46