腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果比較

王利610306四川省成都市青白江區(qū)城廂鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院外科

腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果比較

王利
610306四川省成都市青白江區(qū)城廂鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院外科

目的：探討膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。方法：收治膽囊結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予小切口膽囊切除術(shù)，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組的治療效果和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，可縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；臨床效果

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平也跟著不斷提高，促使膽囊結(jié)石的發(fā)病率也逐漸上升。膽囊結(jié)石多發(fā)病于成年人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也相應(yīng)的增高[1]。臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療。本文通過(guò)對(duì)我院收治的80例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行調(diào)查分析，比較腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)的治療效果，為臨床的相關(guān)治療實(shí)踐提供參考和借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治膽囊結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組年齡22～70歲，平均(45.35±8.14)歲，病程1～27個(gè)月，平均(4.81±1.34)個(gè)月，男25例，女15例；觀察組年齡25～75歲，平均(46.19±7.79)歲，病程1～25個(gè)月，平均(4.74±1.79)個(gè)月，男22例，女18例。單發(fā)結(jié)石52例；多發(fā)結(jié)石28例，兩組患者中結(jié)石最大的直徑2.75 cm；最小結(jié)石為泥沙樣。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。首先采用氣管插管的方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，令其取平臥位，然后在患者的臍孔內(nèi)下緣作一橫切口，長(zhǎng)度約10mm，通過(guò)切口穿入刺針并注入二氧化碳?xì)怏w，保持腹腔內(nèi)的壓力1.8kPa，氣腹完成后置入腹腔鏡探頭進(jìn)行檢查，并依次做第2、3、4穿刺孔。采用有齒抓鉗夾住患者的膽囊底部，分離膽囊管、血管時(shí)應(yīng)用電凝鉤，暴露出膽囊三角，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，用鈦夾施夾器夾上膽囊管和膽囊動(dòng)脈，最后進(jìn)行膽囊切除[2]。②對(duì)照組：采用小切口膽囊切除術(shù)治療。首先對(duì)患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者采取平臥位，醫(yī)護(hù)人員選取右側(cè)肋緣下斜切口，并使切口上緣離肋弓要有兩指的寬度，避免上端肌肉出現(xiàn)萎縮，從而不利于縫合。切開(kāi)皮膚大約5 cm，然后使用電刀切開(kāi)皮下的脂肪，將腹直肌前鞘和肌肉進(jìn)行分離。在進(jìn)入腹部后，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查患者膽囊、肝臟、膽總管、胰腺、胃部以及十二指腸等情況，然后用浸濕的鹽水紗布將膽囊下方的其他臟器隔開(kāi)，將膽囊三角區(qū)充分暴露出來(lái)，小心地分離暴露出來(lái)的膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎后切斷膽囊動(dòng)脈，然后根據(jù)手術(shù)中的情況，可以選擇順行或者逆行進(jìn)行膽囊切除，并妥善處理膽囊管殘端，將膽囊床進(jìn)行縫合[3]。③兩組患者在手術(shù)完成后均接受常規(guī)的抗生素治療，連續(xù)治療7 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后死亡；②顯效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；③有效：患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后各項(xiàng)體征都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例(％)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在軟件SPSS 17.0上處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療后，觀察組的總有效率100.00％，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

膽囊結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的結(jié)石類型之一。患者通常會(huì)有膽絞痛、上腹隱痛等癥狀，直接影響到了患者的生活質(zhì)量。臨床上多采用手術(shù)治療膽囊結(jié)石，具體分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)兩種。本文通過(guò)對(duì)我院收治的80例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行調(diào)查分析，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組治療總有效率100.00％，明顯高于采用小切口膽囊切除術(shù)治療的對(duì)照組(P＜0.05)；且在手術(shù)后患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。同國(guó)內(nèi)談世林文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[4]。

小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)上加以改進(jìn)而成的，雖然在很大程度上避免了開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，但手術(shù)視野比較小，施術(shù)人員僅能觀察到患者腹腔的局部，且對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)由于視野不開(kāi)闊手術(shù)較難實(shí)行。近年來(lái)，隨著科技的不斷創(chuàng)新，小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所取代，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及疼痛感輕的特點(diǎn)深得患者的喜愛(ài)。不過(guò)由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備高度的依賴性，因此對(duì)腹腔鏡設(shè)備和器械的管理顯得尤為重要。在進(jìn)行手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查、清點(diǎn)手術(shù)器械，用生理鹽水沖洗并擦干腹腔鏡專業(yè)器械，并按照手術(shù)過(guò)程中的需要，將所需物品排放整齊。在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，需要操作人員具備熟練的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)過(guò)程中要盡量減少對(duì)患者膽道造成的損傷，如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)立即采取有效的方式進(jìn)行處理，必要時(shí)可以中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，以確?；颊叩纳踩?。

表1 兩組患者的手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

表2 兩組患者的手術(shù)療效比較[例(％)]

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，減少了患者的痛苦，同時(shí)也降低了患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，值得推廣和使用。

[1]李稱才，李榮，陳博藝.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(11)：184-185.

[2] 詹德鏗，邱淑珍，洪文光，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(6)：690-691. [3] 茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(29)：175-176.

[4] 談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，11(20)：4235-4236.

Clinicaleffect com parison ofusing laparoscope and small incision cholecystectom y treatment for patientsw ith gallstone

Wang Li
DepartmentofSurgery，Chengxiang Town Public CenterHospitalofQingbaijiangDistrict，Chengdu City，Sichuan Province 610306

Objective：To explore the clinical curative effect of using laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy treatment for patients with gallstone.Methods：80 patients with gallstone were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given small incision cholecystectomy.The observation group was given laparoscopic cholecystectomy.The treatmenteffects and postoperative indicators of two groupswere compared.Results：The operation time，intraoperative blood loss，recovery time of food intake，average hospitalization day of the observation group werebetter than thoseof the controlgroup(P＜0.05).The totaleffective rate(100％)of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in the treatmentofgallstone can shorten the operation time and hospitalization time，reduce intraoperative blood loss，reduce the pain of patients，reduce the incidence of complications，and promote the early rehabilitation ofpatients.

Laparoscopic cholecystectomy；Small incision cholecystectomy；Clinicaleffect

book=32,ebook=34

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.20