床邊持續(xù)性血液濾過治療腎綜合征出血熱的臨床分析

李金秋宋霆范天利(通訊作者)66000青島大學(xué)66000青島市傳染病醫(yī)院

床邊持續(xù)性血液濾過治療腎綜合征出血熱的臨床分析

李金秋1宋霆2范天利(通訊作者)2
266000青島大學(xué)1
266000青島市傳染病醫(yī)院2

目的：探討床邊持續(xù)性血液濾過在腎綜合征出血熱(HFRS)的臨床效果。方法：收治HFRS患者100例，分為血液透析組(HD組)和床邊持續(xù)性血液濾過組(CVVHDF組)各50例，比較患者治療15 d后BUN、CREA、K、Na、ALT、AST、WBC、PLT、中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)情況。結(jié)果：CVVHDF組在BUN、CREA下降程度較HD組明顯(P＜0.05)。結(jié)論：CVVHDF能更好地清除BUN、CREA，是治療HFRS的有效方法。

床邊持續(xù)性血液濾過；腎綜合征出血熱；血液透析

急性腎功能衰竭是腎綜合征出血熱的(HFRS)嚴(yán)重并發(fā)癥，此期死亡數(shù)占各病期死亡總數(shù)的41.2％～68％[1]。本文回顧性分析HFRS患者臨床生化指標(biāo)變化情況。

資料與方法

2010年1月-2014年6月收治HFRS患者100例，符合衛(wèi)生部頒布的《全國流行性出血熱防治方案》標(biāo)準(zhǔn)且達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)。其中血液透析組(HD組)50例，男45例，平均年齡(43.9±13.9)歲，危重型10例。床邊持續(xù)性血液濾過組(CVVHDF組)50例，男46例，平均年齡(48.7±12.3)歲，危重型11例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有臨床可比性。

方法：兩組給予常規(guī)治療方案，并據(jù)出血風(fēng)險等待輸血小板。HD組選血仿膜透析器，3～4h/次。CVVHDF組用德國貝朗公司機(jī)器。血流速度150～200mL/min，透析液用季大璽配方[2]，8～12 h/次。兩組用肝素抗凝，透析總時長36 h，據(jù)尿量等情況控制脫水量。

觀察指標(biāo)：記錄治療前和15 d后尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、鉀(K)、鈉(Na)、白細(xì)胞數(shù)(WBC)、血小板數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)值，行臨床統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

兩組患者治療后BUN、CREA較治療前下降，且CVVHDF組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者在K、Na、WBC、PLT、中性粒細(xì)胞數(shù)、ALT、AST方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討論

HFRS臨床上以發(fā)熱、出血、腎損害為特征，病程1～2個月[3]。病理改變看，患者幾乎全部器官可檢測到病毒，并有損傷。其中腎損害最為明顯，部分死于尿毒癥腎功能衰竭。另有部分患者因少尿期水鈉潴留導(dǎo)致肺水腫，嚴(yán)重時因呼吸衰竭死亡，所以本病治療關(guān)鍵的時期為此期。目前HD及CVVHDF是治療HFRS臨床最常用的兩種透析方法。

本研究大部分患者采用HD和CVVHDF治療，取得良好效果，患者順利度過少尿期，恢復(fù)快。本研究中兩種方法治療HFRS，兩組患者BUN、CREA

表1 HD組和CVVHDF組治療前后BUN、CREA指標(biāo)的變化(x±s)

比較顯示CVVHDF組下降明顯，其原因可能是CVVHDF能更好地清除血液中的代謝產(chǎn)物。有文獻(xiàn)報道CVVHDF在清除BUN、CREA方面能更緩慢、連續(xù)、徹底和波動小的優(yōu)勢，且血液滲透壓變化小[4]。因HFRS患者腎臟充血、出血、水腫明顯，HD血壓波動大[5]，而血壓波動加重腎臟損傷或在此基礎(chǔ)上造成新的損傷，CVVHDF對血壓影響小，在清除BUN和CREA時保護(hù)腎臟[6]，從而清除代謝產(chǎn)物、幫助腎臟恢復(fù)。而在肝功、血液及電解質(zhì)方面，可能為免疫反應(yīng)和病毒直接損傷[7]，兩種治療方法僅有改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境功能，不能直接清除病毒及免疫復(fù)合物，因此在此方面并無明顯差異[8]。

綜上所述，CVVHDF在治療HFRS時能更迅速的清除BUN、CREA，是治療HFRS的有效方法。

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Clinicalanalysisof bedside continuoushemofiltration in the treatmentof hemorrhagic feverw ith renalsyndrome

Li Jinqiu1，Song Ting2，F(xiàn)an Tianli(Corresponding author)2
Qiingdao University 2660001

Qingdao City InfectiousHospital2660002

Objective：To explore the clinical effect of bedside continuous hemofiltration in hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS).Methods：100 patientswith HFRSwere selected.They were divided into the hemodialysis group(HD group)and the bedside continuous hemofiltration group(CVVHDFgroup)with 50 cases in each.After15 days for treatment，BUN，CREA，K，Na，ALT，AST，WBC，PLT，neutrophil recovery situation of patients were compared.Results：The BUN，CREA decreased degrees of CVVHDF group were obvious than those of HD group(P＜0.05).Conclusion：CVVHDF can better eliminate BUN，CREA.It is an effectivemethod in the treatmentofHFRS.

Bedside continuoushemofiltration；Hemorrhagic feverwith renalsyndrome；Hemodialysis

表2 HD組和CVVHDF組治療前后K、Na、WBC、P LT、中性粒細(xì)胞數(shù)、AL T、AST指標(biāo)的變化(x±s)

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.17