復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床療效觀察

鄧強365300福建省清流縣醫(yī)院

復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床療效觀察

鄧強
365300福建省清流縣醫(yī)院

目的：探析復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床效果。方法：收治復(fù)雜膽囊結(jié)石患者40例，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡膽囊次全切術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床上對復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)，不僅可以縮短住院時間、降低術(shù)中出血量，還能提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

復(fù)雜膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽囊次全切除術(shù)

復(fù)雜膽囊結(jié)石是一種比較常見的膽囊結(jié)石類型，主要指的是膽囊結(jié)石伴有膽囊萎縮、水腫，或者膽囊動脈、膽囊管變異以及膽囊三角嚴重粘連的一種疾病，在臨床上表現(xiàn)為上腹隱痛、膽絞痛、黃疸以及膽囊積液等癥狀，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上在治療復(fù)雜膽囊結(jié)石時，手術(shù)是比較常用的一種方法，但是在實際操作過程中，難度較大，如果處理不當(dāng)，往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響預(yù)后，所以選擇合理的手術(shù)方案是提高治療效果的關(guān)鍵。因此，本文探討了復(fù)雜膽囊結(jié)石者行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月-2015年2月收治復(fù)雜膽囊結(jié)石患者40例，隨機分為兩組，每組20例。對照組男9例，女11例，年齡35～70歲，平均(50.3±8.4)歲，病程2～10 d，平均(5.3±3.9)d；觀察組男8例，女12例，年齡36～71歲，平均(50.9± 8.6)歲，病程3～11 d，平均(5.9±4.2)d。兩組患者在病程、年齡等基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

表1 兩組患者的臨床指標對比(x±s)

方法：臨床上主要給予對照組常規(guī)手術(shù)治療，而觀察組則行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)，具體操作：患者取仰臥位，給予全麻后，對十二指腸、胃、大網(wǎng)膜進行鈍性分離，找到膽囊管與膽囊的交界處，用電鉤將膽囊底部切開，將膽汁吸盡，避免腹腔污染，自膽囊底部對膽囊進行切除，使部分膽囊后壁保留，對膽囊黏膜進行電凝燒灼。游離近壺腹部的部分膽囊管，在套扎或鉗夾后，將膽囊管切斷。如果三角區(qū)無法清楚解剖，則在黏膜面直接對膽囊管內(nèi)口進行縫合；如果膽囊頸部嵌頓結(jié)石，先將膽囊頸部切開，取出結(jié)石后，再對膽囊管進行處理。同時，用生理鹽水對術(shù)野進行反復(fù)沖洗，止血徹底，并將血凝塊、膽囊以及結(jié)石一起裝入標本袋，完成手術(shù)。

觀察指標：治療期間，對兩組患者的病情和生命體征變化進行密切關(guān)注，其中包括住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等各個指標，并認真做好記錄。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，我國復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，不僅影響人們的生活質(zhì)量，還嚴重威脅患者的身體健康。復(fù)雜性膽囊結(jié)石主要由膽囊三角區(qū)組織慢性炎癥的壞死、水腫、過度纖維化以及粘連等變化引起等，發(fā)病機制比較復(fù)雜，在這種情況下，對復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較大的難度，尤其是合并膽囊動脈或膽囊管變異的患者，加大了手術(shù)難度，分離的過程中，無法清晰辨認原有解剖結(jié)構(gòu)，容易出現(xiàn)副損傷，其中比較常見的是膽管損傷、血管損傷和十二指腸損傷，嚴重的情況下，甚至導(dǎo)致大出血，影響患者預(yù)后[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，腹腔鏡膽囊次全切術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少以及并發(fā)癥少等諸多的優(yōu)點，并且手術(shù)從解剖關(guān)系比較明確的膽囊底部開始，充分利用膽囊底部與膽囊管、膽囊頸部以及膽囊壺腹部之間的自然移行關(guān)系，向膽囊頸部逐步推進，可以避免在三管關(guān)系不明確的情況下，對膽管造成損傷，并且還能避免在Calot三角區(qū)關(guān)系不清的情況下，損傷膽囊動脈，有效避免了大出血，在達到治療目的的同時，又降低了并發(fā)癥發(fā)生率[3]。在本次研究中，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上對復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)，不僅可以縮短住院時間、降低術(shù)中出血量，還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 羅春梅，劉東濤，李兵，等.復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，9(6)：791-793.

[2] 楊光濤.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，23(5)：34-35.

[3] 譚勝華.復(fù)雜膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，21(12)：42.

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic subtotal cholecystectomy in patients with complicated gallstone.Methods：40 patientswith complicated gallstone were selected.They were random ly divided into two groups.The control group were given conventional operation treatment，and the observation group were given laparoscopic subtotal cholecystectomy. The clinical effects of two groupswere compared.Results：The operation time，intraoperatve blood soss and hospitalization time of the observation group were better than those of the controlgroup(P＜0.05).Conclusion：The patientswith complicated gallstone are given laparoscopic subtotal cholecystectomy in clinic.It can not only shorten the hospitalization time，reduce the intraoperatve blood soss，butalso can improve the treatmenteffect，and improve the lifequality ofpatients.

Complicated gallstone；Laparoscope；Subtotal cholecystectomy

book=16,ebook=18

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.9

Clinicalcurative effectobservation of laparoscopic subtotal cholecystectom y in patientsw ith com p licated gallstone

Deng Qiang

Qingliu County HospitalofFujian Province 365300