乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)分割與大分割放療毒性對比分析

張偉028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院放療科

乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)分割與大分割放療毒性對比分析

張偉
028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院放療科

目的：觀察局部晚期乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)分割放療與大分割放療的不良反應(yīng)。方法：收治局部晚期乳腺癌患者66例，隨機分為常規(guī)分割放射治療組和大分割放射治療組。大分割放射治療組2.9Gy/次，5次/周，總劑量43.5Gy，常規(guī)分割治療組2Gy/次，5次/周，總劑量50Gy。結(jié)果：中位隨診24個月，大分割放射治療組和常規(guī)分割放射治療組的急性及晚期損傷無明顯差異。結(jié)論：大分割放射治療縮短了治療時間，可作為局部晚期乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)放療方法。

乳腺癌；改良根治術(shù)；大分割放療；不良反應(yīng)

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，在ⅡB期及以上乳腺癌的綜合治療中，放射治療非常重要。根治術(shù)后輔助放射治療多采用常規(guī)分割方式，即DT：2.0 Gy/次，5次/周，5周，治療周期長，花費多，既浪費了時間又浪費了醫(yī)療資源。近年來大分割放療在肺癌、肝癌、前列腺癌、乳腺癌保乳術(shù)后等應(yīng)用較廣泛，放射治療療效與常規(guī)分割方案相比更好[1-2]，放療不良反應(yīng)沒有增加。我們對2008年5 月-2012年5月接受乳腺癌改良根治術(shù)后在我院行術(shù)后輔助放療的66例病例進行了放療不良反應(yīng)對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年5月-2012年5月收治女性乳腺癌患者66例，均接受改良根治術(shù)，術(shù)后病理分期ⅡB期或更高，無遠處轉(zhuǎn)移，其中浸潤性導管癌49例，浸潤性小葉癌9例，其他類型8例。年齡24～68歲，中位年齡53歲。根據(jù)2010年國際乳腺癌分期，ⅡB期10例，ⅢA期45例，ⅢB期11例。術(shù)后化療方案無差異，被隨機分為大分割放療和常規(guī)分割放療組。

治療方法：所有入組病例為改良根治術(shù)后，術(shù)后化療4～6周期，休息2～4周后接受放療。照射部位：鎖骨上野和胸壁野，大分割放射治療組2.9Gy/次，5 次/周，3周，常規(guī)分割治療組2Gy/次，5 次/周，5周。到2014年5月結(jié)束，中位隨訪時間24個月（10～41個月）

觀察指標：放療期間和放療后1～2個月內(nèi)的放療不良反應(yīng)，放療半年后的晚期放射損傷。

結(jié)果

急性反應(yīng)：根據(jù)CTC3.0毒性評價標準，整個組2級以上的急性皮膚反應(yīng)率9％，超過2級的血液學毒性水平22.7％，常規(guī)分割組有超過1例3級血象下降。沒有看到明顯的肝臟和腎臟毒性、急性皮膚損傷基本恢復于放療后1個月內(nèi)，只有輕微的色素沉著。晚期損傷：隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，15例病例行心電圖檢查提示ST-T改變，患者無心悸氣短等癥狀，8例患者既往史有冠心病病史，7例患者放射治療前即存在心電圖異常，定期觀察后無進展。經(jīng)過影像檢查，5例患者有局部肺纖維化，但是無癥狀，觀察半年均未發(fā)現(xiàn)晚期損傷。兩組病例的急性和晚期損傷情況，見表1。

討論

近年來乳腺癌的治療發(fā)展迅速，乳腺癌術(shù)后輔助放射治療可以明顯降低區(qū)域和局部復發(fā)率[3]，特別有益于超過T3和腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個或更多的乳腺癌患者[4]。數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌根治術(shù)后放射治療，降低局部復發(fā)率，提高總生存期。在乳腺癌的綜合治療中、化療和內(nèi)分泌治療也是一個重要的部分，可以使復發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最小化。傳統(tǒng)的放療需要時間較長，一些高?；颊?，放療后需要立即化療和內(nèi)分泌治療。否則會增加遠處轉(zhuǎn)移的風險。近年來，生物學家發(fā)現(xiàn)乳腺癌a/β值約4Gy，正常乳腺組織的a/β值約3Gy，所以從生物學的角度來看，乳腺癌的大分割放射治療是有益的。臨床實踐證明，乳房單次放療劑量2.6～4Gy是安全的。學者做一個大分割放療乳腺癌研究報道[5]，乳腺癌大分割放療與常規(guī)放療療效相當，放療不良反應(yīng)沒有增加。

我們醫(yī)院4年里入組的66例局部晚期乳腺癌患者，均為改良根治手術(shù)后，隨機分為兩組，通過隨訪觀察，最后得出結(jié)論：大分割放療和常規(guī)分割放療有相似的療效，不良反應(yīng)未增加，可以替代傳統(tǒng)的常規(guī)分割放療。

綜上所述，大分割放療方案可以節(jié)省時間，節(jié)省醫(yī)療資源，降低治療費用，為患者化療和內(nèi)分泌治療爭取時間，盡可能為患者提供方便。

Comparativeanalysisofradiotherapytoxicityofconventionalfractionationandlargerfractionationafterbreast cancermodifiedradicalsurgery

ZhangWei
DepartmentofRadiotherapy,InnerMongoliaTongliaoCityHospital028000

Objective：Toobservetheadversereactionsofconventionalfractionationradiotherapyandlargerfractionation radiotherapyafterlocallyadvancedbreastcancermodifiedradicalsurgery.Methods：66patientswithlocallyadvancedbreast cancerwereselected.Theywererandomlydividedintotheconventionalfractionationradiotherapygroupandthelarger fractionationradiotherapygroup.Thelargerfractionationradiotherapygroupwasgiven2.9Gyonetime,5timesoneweek,thetotal doseof43.5Gy.Theconventionalfractionationradiotherapygroupwasgiven2Gyonetime,5timesoneweek,thetotaldoseof50 Gy.Results：Themedianfollow-upwas24months.Thelargerfractionationradiotherapygroupandtheconventionalfractionation radiotherapygrouphadnotsignificantlydifferentontheacuteandlateinjury.Conclusion：Largerfractionationradiotherapycan shortenthetreatmenttime,anditcanbeusedasaconventionalradiotherapymethodforlocallyadvancedbreastcancerafter modifiedradicalsurgery.

Breastcancer；Modifiedradicalsurgery；Largerfractionationradiotherapy；Adversereaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.52