小兒閉塞性細支氣管炎20例臨床觀察

莫妙軍317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科

小兒閉塞性細支氣管炎20例臨床觀察

莫妙軍
317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科

目的：探討小兒閉塞性細支氣管炎（BO）的臨床致病特點及治療措施。方法：收治BO患兒20例，對患兒治療效果進行隨訪分析。結果：20例患兒反復咳嗽及喘息均＞8周，霧化治療效果不滿意，但隨著感染有效控制，病情恢復較快。結論：小兒BO以感染病因最為常見，臨床表現(xiàn)以慢性咳喘為特征，常規(guī)治療以激素為主，治療效果欠佳。

閉塞性細支氣管炎；臨床；治療

閉塞性細支氣管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是與小氣道炎癥性損傷相關的慢性氣流阻塞綜合征，是一種相對少見而嚴重的慢性阻塞性肺病[1]。既往受限于檢查手段制約，較少被發(fā)現(xiàn)。隨著現(xiàn)代檢查手段的不斷先進化，醫(yī)生意識的增強，患者逐步增多，該病在成人中主要見于職業(yè)吸入性損傷、過敏性肺炎、自身免疫紊亂性疾病。小兒病患中，最常見的原因為感染[3]。由于對該病認識不足，發(fā)病機制不夠了解，因此治療上缺乏有效手段。本文通過對患兒發(fā)病、治療的臨床觀察，探討診斷治療方法，總結臨床經(jīng)驗。

資料與方法

2010年5月-2014年10月收治BO患兒20例，男14例，女6例，年齡11個月～7歲，平均1歲3個月，病程2個月～6歲，平均16個月?；純壕螧O臨床診斷標準[2]：①有急性呼吸道感染史，且持續(xù)＞4周，有咳嗽氣喘反復發(fā)作，應用支氣管擴張劑療效不佳；②肺內可聞及喘鳴音和（或）粗濕啰音；③癥狀與胸部X線表現(xiàn)不符，臨床癥狀重于X線表現(xiàn)，肺部X線多表現(xiàn)多為過度通氣和（或）單側透明肺；④肺部CT有明顯表現(xiàn)，包括支氣管壁增厚、支氣管擴張、肺不張及馬賽克征等；⑤肺功能測試表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，可逆試驗為陰性；⑥排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天性纖毛運動不良、纖維囊性病變及免疫功能缺陷病等。

結果

病因：20例患兒中，肺炎支原抗體IgM陽性8例（40％），呼吸道合胞病毒陽性5例（25％），腺病毒2例（10％），未檢出病原菌患兒5例（25％）。

臨床表現(xiàn)：20例患兒均存在肺功能異常，均存在反復咳嗽、喘息、氣促等癥狀，11例肺部CT存在Mosaic灌注征，雙肺均可見斑片狀密度增高影，肺不張表現(xiàn)6例，支氣管壁增厚4例，支氣管擴張2例，見表1。

治療與轉歸：全部患兒均使用糖皮質激素及并配合霧化吸入布地奈德及沙丁胺醇治療，其中15例患兒使用大環(huán)內酯類藥物，包括阿奇霉素或者紅霉素，對1例呼吸衰竭患兒應用機械通氣及氣管切開治療。對其中15例患兒進行2個月～3年的隨訪，按規(guī)律治療的7例患兒臨床癥狀明顯改善，無明顯喘息發(fā)作，感冒時及一般活動情況下不會出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀，耐力明顯好轉，復查肺部，高分辨率CT示肺部病變明顯改善；8例臨床癥狀略好轉，感冒及活動后仍有咳嗽及喘息癥狀發(fā)生，復查肺部，高分辨率CT示肺部病變輕微改善；5例患兒依從性差，未按醫(yī)囑規(guī)律用藥及回訪，病情經(jīng)常反復，多次因癥狀反復而住院治療，見表2。

表1 20例閉塞性細支氣管炎患兒的臨床特點

討論

病因：BO是由炎性反應和氣道纖維化引起的慢性阻塞性肺疾病。在兒童患者中，感染是導致該病的主要因素[3]。20例患兒病原學檢測中，肺炎支原體陽性率40％，呼吸道合胞病毒感染25％，腺病毒感染10％，從檢測的標本陽性率來看，感染75％，與文獻報告相符[7]。

表2 20例閉塞性細支氣管炎患兒治療前后肺功能檢測指標比較±s）

臨床表現(xiàn)：BO病史長，起病多為亞急性或慢性，在臨床上主要表現(xiàn)為反復或者持續(xù)喘息、咳嗽、呼吸困難，活動后加重[4]。年長兒可表現(xiàn)為運動耐受性差，重者可有三凹征，對支氣管擴張劑不明敏感，喘鳴音和濕啰音是最常見體征。

診斷：BO為一種病理診斷，有閉塞性細支氣管炎和增殖性細支氣管炎兩種病理表現(xiàn)。肺活檢是診斷BO的金標準，需要取材，但是患兒呼吸困難，加之操作困難，家長難以配合，而且即使肺活檢，也不一定取到病變部位，因此病理診斷受到限制。近年來，隨著科技進步，高分辨率CT的出現(xiàn)使BO診斷陽性率不斷提高，目前大致通過以下3種方法診斷：①支氣管造影或者肺活檢以進行病理檢查；②高分辨CT和通氣灌注掃描；③通過患兒長期的臨床癥狀，如咳嗽、喘息，結合影像學檢查，如包括支氣管擴張、支氣管壁增厚、肺血管影的細小。

治療：BO目前尚無特效藥治療，主要是激素及對癥支持治療。對激素的選擇及療程尚存在爭議，文獻多報道應用潑尼松1～2mg/（kg·d），足量應用1～3個月后逐漸減量，總療程1年以上[5]。也可以應用甲基潑尼松龍5～10mg/（kg·d），每個月1次，待病情穩(wěn)定后輔以吸入激素治療。早期給予激素治療，可延緩細支氣管纖維化的速度，使一些患兒的臨床癥狀和肺功能改善[6]。因為多數(shù)患兒病因為感染所致，因此抗感染治療至關重要，可進行痰培養(yǎng)或行纖維支氣管鏡檢并行肺泡灌洗進一步明確病原體，并選擇敏感藥物。大環(huán)內酯類抗生素具有抗炎作用，可抑制白介素的產(chǎn)生及減少肺內中性粒細胞介導的炎癥，長期應用對下氣道的炎性介質有持續(xù)抑制作用，能夠減輕小氣道炎性病變。另外，包括避免吸入煙霧及其他刺激物，及時接種流感疫苗，適當?shù)臓I養(yǎng)，適度的運動與鍛煉，提高患兒抗病能力，減少復發(fā)因素。本病一旦確診，應加強呼吸道護理，行肺部理療對于本病的恢復起到了不可忽視的作用，部分患者需長期氧療。

預后：BO的預后不佳，規(guī)范治療可有助于緩解患兒咳嗽、喘息、氣促等癥狀，不規(guī)范治療則患兒預后較差，其留有肺功能差、低氧血癥、二氧化碳潴留及肺動脈高壓，可能與肺部損傷、不可逆的纖維化改變和氣道阻塞有關。因此，早診斷、早干預、規(guī)范治療是提高本病患兒生活質量的關鍵。

[1]侯杰.現(xiàn)代肺彌漫性疾病學[M].北京：人民中醫(yī)出版社,2003：266-273.

[2]胡亞美,江載.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：208.

[3]劉秀云,江載芳,彭云.閉塞性細支氣管炎23例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2008,23（4）：263-265.

[4]ColomAJ,TeperAM,VollmerWM,etal.Risk factorsforthedevelopmentofbronchiolitis obliteransinchildrenwithbronchiolitis[J].Thorax,2006,61：503-506.

[5]ZhangLJ,IrionK,KozakewichH,etal.Clinicalcourseofpostinfectiousbronchiolitisobliterans[J].Pediatric Pulmonol,2000,29（2）：341-350.

[6]MoranTJ,HellstromNR.BronchiolitisObliterans.Anexperimentalstudyofthepathogenesisandtheuseofcortisoneinmodificationofthelesions[J].ArchPathol,1958,66：691-707.

表2 兩組患者治療效果比較[例（％）]

參考文獻

[1]楊潤根.微波聯(lián)合宮頸炎康栓治愈重度宮頸糜爛206例臨床觀察和體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9（4）：18-20.

[2]辛啟霞,邢愛芹.微波治療慢性宮頸炎2000例臨床報告[J].中國計劃生育學志,2011,7（11）：517-518.

[3]焦靜.微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療宮頸糜爛療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012，20（2）：346-347.

[4]蔣艷麗,魏東艷,蔡振吉.微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療宮頸糜爛療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4（4）：35.

[5]蔣艷麗,魏東艷,蔡振吉,等.微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療宮頸糜爛療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4（4）：35-36.

[6]周倩.激光、微波和宮頸炎康栓局部治療宮頸糜爛療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011，51（10）：74-75.

Clinicalobservationof20casesofbronchiolitisinchildren

MoMiaojun
DepartmentofPediatrics,theFirstPeople'sHospitalofWenlingCity,ZhejiangProvince317500

Objective：Toinvestigatetheclinicalpathogeniccharacteristicsandtreatmentofchildrenwithbronchiolitis.Methods：20casesofBOwereselected.Wefollowedupandanalyzedthetreatmenteffectofchildren.Results：20casesofchildrenwith recurrentcoughandwheezingweremorethan8weeks,theatomizationtreatmenteffectisnotsatisfied,butwiththeeffective controlofinfection,andtherecoveryofthediseaseisrapid.Conclusion：BOisthemostcommoncauseofinfectioninchildren.The characterizeischroniccough.Theconventionaltreatmentisnotgood,mainlyinthetreatmentofhormone.

Bronchiolitisbronchiolitis；Clinical；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.44