鼻內(nèi)鏡下局部定位電凝治療鼻出血的療效評(píng)價(jià)

魯志琴223700江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院

鼻內(nèi)鏡下局部定位電凝治療鼻出血的療效評(píng)價(jià)

魯志琴
223700江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院

目的：探討鼻內(nèi)鏡下局部定位電凝治療鼻出血的臨床效果。方法：收治鼻出血患者48例，采用隨機(jī)抽樣方式將患者均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各24例。觀(guān)察組采用鼻內(nèi)鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻腔填塞治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀(guān)察組一次性治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且頭痛、難以入眠的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在鼻出血患者中采用鼻內(nèi)鏡下局部定位電凝治療，療效確切，不良反應(yīng)少。

鼻出血；鼻內(nèi)鏡；電凝治療；局部定位

鼻出血是醫(yī)院耳鼻喉科中一種比較常見(jiàn)的疾病，臨床治療原則如下：找到出血的部位和性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)止血。在以往治療中，大多采用藥物止血或是鼻腔填塞止血治療[1]，但其效果不甚理想，患者還會(huì)感到痛苦。2011年6 月-2014年6月收治鼻出血患者48例，分析在鼻出血患者中采用鼻內(nèi)鏡下局部定位電凝治療的效果，現(xiàn)將研究情況作如下報(bào)告。

資料與方法

2011年6月-2014年6月收治鼻出血患者48例，在取得患者同意的前提下，采用隨機(jī)抽樣方式將患者均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組24例。觀(guān)察組男17例，女7例，年齡18～65歲，平均（55.61± 6.82）歲；出血部位：鼻黏膜糜爛9例，鼻中隔骨脊出血4例，鼻腔血管擴(kuò)張6例，單純性鼻中隔偏曲出血5例。對(duì)照組男15例，女9例；年齡16～63歲，平均（56.01±6.02）歲；出血部位：鼻黏膜糜爛7例，鼻中隔骨脊出血5例，鼻腔血管擴(kuò)張8例，單純性鼻中隔偏曲出血4例。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的前鼻腔填塞或者前后鼻腔填塞治療。觀(guān)察組：采用鼻內(nèi)鏡局部定位電凝治療，具體步驟：①患者取半臥位，行麻醉，采用0° 或30°鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行全面檢查，對(duì)鼻中隔后端、上下鼻道等部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，尋找出血點(diǎn)，檢查過(guò)程中若未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性鼻出血，可將鼻內(nèi)鏡接近黏膜，查找是否存在較小的黏膜隆起；為了誘發(fā)出血，可告知患者輕輕咳嗽，進(jìn)而明確出血部位。②找到出血部位后，采用自制的電凝吸引器行電凝治療，對(duì)于出血點(diǎn)易于暴露者，可采用雙極電凝治療。③完成電凝治療后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用局部止血紗布填塞或不填塞。對(duì)于來(lái)年患者，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察觀(guān)察患者的病情變化；此外，為了預(yù)防感染，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療，叮囑患者多休息，避免用力咳嗽等。

觀(guān)察指標(biāo)：①一次性治愈：對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)1～2個(gè)月，結(jié)果顯示同一部位未出現(xiàn)出血情況為治愈；②觀(guān)察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取百分率（％）表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的一次性治愈率比較：觀(guān)察組一次性治愈率95.83％（23/24），對(duì)照組58.33％（14/24），觀(guān)察組的療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一次性治愈率比較

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較：觀(guān)察組24例患者中，頭痛2例（8.33％），難以入眠1例（4.17％）；對(duì)照組24例患者中，頭痛8例（33.33％），難以入眠20例（83.33％），觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[例（％）]

討論

鼻出血是一種常見(jiàn)的多發(fā)的耳鼻喉科疾病，若患者未得到及時(shí)、有效的處理，極易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。在臨床治療中，對(duì)于前鼻孔出血者，前鼻鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)出血部位，采用填塞、灼燒等手段即可達(dá)到止血的目的；但對(duì)于鼻腔深部的出血，由于其出血部位比較隱蔽，檢查中很難準(zhǔn)確尋找到出血部位，如果盲目填塞，不僅給患者帶來(lái)較大的生理痛苦，而且其治療效果不甚理想。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡電凝法具有準(zhǔn)確的技術(shù)手段，目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。采用鼻內(nèi)鏡電凝治療，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確找到出血部位[2]。將其用于鼻出血的檢查、治療中，具有多方面的優(yōu)勢(shì)：①視野清晰，可全面檢查鼻腔的各個(gè)部位，進(jìn)而準(zhǔn)確找到出血部位；②對(duì)患者的損傷較小，大大減輕患者的痛苦，并且還可以重復(fù)進(jìn)行；③操作簡(jiǎn)單，操作者易于掌握[3]。因此，在鼻出血的臨床治療中，目前大多采用鼻內(nèi)鏡電凝止血治療，其療效確切，且可以避免傳統(tǒng)治療中的反復(fù)填塞所造成的鼻腔黏膜損傷，甚至出血。此外，對(duì)于局部病變血管，采用雙極電凝治療，其目的是借助熱效應(yīng)閉鎖進(jìn)行止血。通常情況下，產(chǎn)生熱能的部位僅為鑷子的兩瓣尖端，其空間非常小，因此對(duì)組織的破壞范圍也比較小。有人在本文研究中，將自制的電凝吸引器用于鼻出血的治療中，尤其適用于出血部位隱蔽、出血量大的患者。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有人在鼻出血中采用微波電凝治療。但由于微波大約有0.5cm的熱輻射，操作者不易控制電凝范圍，極易造成不良事件，比如鼻中隔穿孔、術(shù)后周?chē)M織壞死等[4]，故需謹(jǐn)慎使用。在本文研究中，結(jié)果顯示采用鼻內(nèi)鏡局部定位電凝治療的觀(guān)察組中，一次性治愈率（95.83％）明顯高于采用傳統(tǒng)鼻腔填塞治療的對(duì)照組（58.33％），P＜0.05，提示鼻內(nèi)鏡電凝的療效確切。此外，觀(guān)察組不良反應(yīng)（頭痛、難以入眠）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡電凝治療不良反應(yīng)少，安全性高。

當(dāng)然，鼻內(nèi)鏡電凝治療并非十全十美，同樣存在一定的局限性。當(dāng)出血部位處于較大的動(dòng)脈位置上時(shí)，采用電凝治療無(wú)效，仍需要采用血管結(jié)扎或栓塞治療。此外，據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于出血點(diǎn)無(wú)法明確的患者，對(duì)于高度懷疑的出血區(qū)域，采用止血紗布局部填塞壓迫，其止血效果比較滿(mǎn)意。因此，在鼻出血的臨床治療中，需要結(jié)合實(shí)際情況，達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡局部定位電凝止血治療，可以有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[1]林倫清.鼻內(nèi)鏡下局部定位燒灼、填塞治療鼻出血療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010，48（2）：130-131.

[2]閆明福.鼻內(nèi)鏡下電凝治療鼻出血的臨床療效觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（32）：4344-4345.

[3]劉敩,李鐵軍.鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療自發(fā)性鼻出血126例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33（20）：5155-5156.

[4]高磊.鼻內(nèi)鏡下電凝治療67例鼻出血臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（22）：4826-4827.

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較±s）

影像學(xué)分析中，兩組患者的Cobb角、椎體前緣高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者術(shù)前術(shù)后與同組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

對(duì)于胸腰椎骨折患者，以往臨床最常見(jiàn)的治療方法是進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但臨床表明此方法帶來(lái)的創(chuàng)傷較大、術(shù)中患者失血較多，恢復(fù)較慢[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也取得了很好的臨床效果。相對(duì)于傳統(tǒng)方案，微創(chuàng)方案具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分均明顯低于傳統(tǒng)方案。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)修復(fù)胸腰椎骨折操作更簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]滕海軍,王亮,郭志良,等.Quadrant通道下單節(jié)段固定治療胸腰椎骨折初步研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12（2）：188-189.

[2]張思勝,趙衛(wèi)紅,劉揚(yáng),等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（4）：648-649.

[3]葉軍,于志勇,白龍,等.微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療胸腰椎骨折的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（23）：144-145.

[4]王洪偉,李長(zhǎng)青,周躍,等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)開(kāi)放附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20（2）：112-116.

Evaluationoftheefficacyofendoscopictreatmentofnasalhemorrhageinthetreatmentofnasalbleeding

LuZhiqin
ThePeople'sHospitalofSiyangCounty,JiangsuProvince223700

Objective：Toexploretheclinicaleffectofendoscopictreatmentforthetreatmentofnasalhemorrhage.Methods：48 patientswithnasalbleedingwereselected.Thepatientswererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,24 casesineach.Theobservationgroupweretreatedwithnasalendoscopyandthecontrolgroupweretreatedwithtraditionalnasal packing.Theeffectoftwogroupwascompared.Results：Thedisposablecurerateoftheobservationgroupwassignificantlyhigher thanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）；theheadache,difficulttosleeptheincidencewassignificantlylowerthanthatincontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Inthepatientswithnasalbleeding,nasalendoscopyisusedtotreatthelocallocationofelectric coagulation,theeffectisexact,andtheadversereactionsarefew.

Nasalbleeding；Nasalendoscopy；Electrocoagulationtherapy；Localpositioning

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.36