早期血乳酸測定在嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克中的意義

王慧 趙靈燕0400內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院0000內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

早期血乳酸測定在嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克中的意義

王慧1趙靈燕2
014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院1
010010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2

目的：探討早期血乳酸測定在嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克中的意義。方法：收治嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克患者60例，回顧分析其臨床資料。結(jié)果：生存組患者液體復(fù)蘇前、液體復(fù)蘇6h后血乳酸檢測水平均明顯低于死亡組（P＜0.05）；液體復(fù)蘇6h，血乳酸消除率明顯高于死亡組（P＜0.05）；6h液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率明顯高于死亡組（P＜0.05）。結(jié)論：早期血乳酸水平監(jiān)測能夠準(zhǔn)確預(yù)測嚴(yán)重膿毒血癥以及感染性休克患者的預(yù)后水平。

膿毒血癥；感染性休克；血乳酸；意義

嚴(yán)重膿毒血癥以及感染性休克臨床特征多表現(xiàn)為全身性感染，同時誘發(fā)多器官功能性衰竭，是一種非常復(fù)雜的臨床綜合征，有較高的發(fā)病率以及死亡率[1]。臨床研究中認(rèn)為需要盡早通過抗生素藥物治療以及目標(biāo)性復(fù)蘇干預(yù)的方式，降低嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克的病死率[2-3]。而早期診斷作為盡早干預(yù)治療的基礎(chǔ)，其重要意義得到了臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注與重視。已有研究中論證了早期進(jìn)行血乳酸測定對嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克有較好的指導(dǎo)、評估價值。為進(jìn)一步分析早期血乳酸測定在嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克中的意義，2010年1月-2015年1月收治嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克患者60例，對所有患者臨床資料展開回顧分析，具體數(shù)據(jù)整理如下。

資料與方法

2010年1月-2015年1月收治嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克患者60例，男43例，女37例，年齡20～75歲，平均（51.5±3.6）歲。對所有患者臨床資料展開回顧分析。

方法：在所有患者收治后的早期留置病原學(xué)標(biāo)本，積極進(jìn)行抗感染治療，同時配合進(jìn)行液體復(fù)蘇干預(yù)。對液體復(fù)蘇前血乳酸水平以及液體復(fù)蘇后6h血乳酸水平進(jìn)行測定與記錄，計算液體復(fù)蘇6h血乳酸消除率。同時對所有患者液體復(fù)蘇治療的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評價。達(dá)標(biāo)率判定標(biāo)準(zhǔn)為：中心靜脈壓檢測值8.0～12.0 mmHg，平均脈動壓檢測值65.0～90.0 mmHg，上腔靜脈血氧飽和度檢測值＞0.70，尿量檢測值＞0.5mL（kg·h）。

觀察指標(biāo)：本組收治60例患者中，40例患者生存，20例患者死亡。按照生存/死亡情況進(jìn)行分組，對生存組患者、死亡組患者液體復(fù)蘇前、液體復(fù)蘇6h后血乳酸檢測水平、液體復(fù)蘇6h血乳酸消除率以及6h液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察分析。

統(tǒng)計學(xué)處理：將本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS15.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計數(shù)資料表示為％，通過χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)處理期間，可信區(qū)間取值95％，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值0.05，在檢驗(yàn)P＜0.05的情況下認(rèn)為組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

生存組患者液體復(fù)蘇前、液體復(fù)蘇6h后血乳酸檢測水平分別為（5.0±1.1）mmol/L、（3.4±0.8）mmol/L，均明顯低于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生存組患者液體復(fù)蘇6h血乳酸消除率（31.5±1.2）％，明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生存組患者6h液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率85.00％（34/40），明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

討論

當(dāng)前對嚴(yán)重膿毒血癥以及感染性休克患者的治療以液體復(fù)蘇為主，液體復(fù)蘇的主要目的是糾正組織缺氧狀態(tài)。在此過程當(dāng)中，血乳酸水平的升高能夠反映低灌注條件下無氧代謝的增長趨勢，在評估預(yù)后方面有非常高的敏感性[4]。

表1 生存組、死亡組患者血乳酸檢測水平、血乳酸消除率對比±s）

表2 生存組、死亡組患者6h液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)情況對比

乳酸作為人體內(nèi)無氧酵解的正常產(chǎn)物，主要產(chǎn)生于皮膚、大腦、骨骼肌、紅細(xì)胞當(dāng)中。在組織灌注下降以及組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，三羧酸循環(huán)受到阻滯的情況下，無氧酵解的產(chǎn)能途徑被激活，造成乳酸大量發(fā)生合成反應(yīng)，糖原自中性轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)酸性丙酮酸以及乳酸成分，最終形成乳酸血癥。已有研究資料中認(rèn)為，在全身性感染作用之下，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下并釋放大量的炎性因子，造成機(jī)體凝血功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙的發(fā)生。當(dāng)丙酮酸生成率高于線粒體代謝率時，乳酸合成反應(yīng)有對應(yīng)的增多趨勢。

PCT作為降鈣素蛋白質(zhì)前體，由116個氨基酸殘基構(gòu)成，正常情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在體內(nèi)特異性蛋白酶剪切下形成降鈣素，降鈣蛋白，以及一定比例的N-末端殘基。正常人群血清中PCT含量低，病毒感染以及肺感染性炎癥對PCT水平無特異影響，但對膿毒血癥以及細(xì)菌感染者而言，PCT有明顯增高趨勢，與血乳酸測定結(jié)果基本一致。

本次研究中數(shù)據(jù)顯示，死亡組患者液體復(fù)蘇6h時的血乳酸消除率僅（3.5± 0.9）％，其主要原因是液體復(fù)蘇前血乳酸濃度過高（7.6±1.5mmol/L左右），同時該因素也會導(dǎo)致患者6h液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率下降。從這一角度上來說，動態(tài)檢測血乳酸的變化特點(diǎn)，或觀察一段時間內(nèi)血乳酸消除率情況，能夠在對膿毒血癥以及感染性休克的預(yù)測中發(fā)揮更加積極的價值。也有研究認(rèn)為，對于嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克患者而言，6h液體復(fù)蘇血乳酸濃度若能夠達(dá)到10.0％以上的水平，則能夠有效降低血管活性藥物的使用量，且可降低患者的死亡率，這一研究結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)基本一致。

綜合上述分析，早期血乳酸水平監(jiān)測能夠準(zhǔn)確預(yù)測嚴(yán)重膿毒血癥以及感染性休克患者的預(yù)后水平，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]彭勇.膿毒血癥患者血乳酸、C反應(yīng)蛋白和膽堿酯酶的臨床價值[J].中國基層醫(yī)藥，2013,20（7）：1062-1063.

[2]唐燕.血乳酸水平和乳酸清除率評估膿毒血癥的預(yù)后價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11（10）：188-188.

[3]張琳,莫寶定,鐘明媚,等.每搏量變異度監(jiān)測在膿毒血癥休克行機(jī)械通氣患者血容量復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53（2）：73-74.

[4]田鎖臣,張喜紅,劉志軍,等.血乳酸和體重聯(lián)合在指導(dǎo)重度膿毒血癥患者補(bǔ)液的可行性探討[C].山東省第七屆危重病醫(yī)學(xué)大會論文集,2010：184-187.

Thesignificanceofearlybloodlacticaciddeterminationinseveresepsisandsepticshock

WangHui1,ZhaoLingyan2
InnerMongoliasteelhospital0140101
PublicHealthInstituteofInnerMongoliaMedicalUniversity0100102

Objective：Toinvestigatethesignificanceofearlylacticacidinpatientswithseveresepsisandsepticshock.Methods：60patientswithseveresepsisandsepticshockwereselected.Theclinicaldataofthemwereretrospectivelyanalyzed.Results：The bloodlactatelevelsofthesurvivalgrouppatientsbeforefluidresuscitationandafterfluidresuscitation6hweresignificantly lowerthanthoseofthedeathgroup（P＜0.05）；theeliminationrateofbloodlacticacidinliquidrecovery6hwassignificantly higherthanthatofthedeathgroup（P＜0.05）；6hliquidrecoveryratewassignificantlyhigherthanthatofthedeathgroup（P＜0.05）.Conclusion：Thelevelofbloodlacticacidmonitoringearlytopredictseveresepsisandprognosisofpatientswithseptic shocklevel.

Sepsis；Septicshock；Bloodlacticacid；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.75