應(yīng)急演練對提高血液科護(hù)士急救能力的探究

馬淮云222000江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院血液科

應(yīng)急演練對提高血液科護(hù)士急救能力的探究

馬淮云
222000江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院血液科

目的：探討應(yīng)急演練用于血液科護(hù)士急救能力提高的價值。方法：組織血液科護(hù)士10名進(jìn)行應(yīng)急演練，對比演練前后的能力提升情況。結(jié)果：演練后護(hù)士的理論知識成績、操作技能成績以及總體達(dá)標(biāo)率均顯著高于演練前（P＜0.05）。結(jié)論：將應(yīng)急演練應(yīng)用于血液科護(hù)士的能力培養(yǎng)，能夠幫助護(hù)士樹立操作規(guī)范化的意識，全面提高護(hù)士理論知識水平和技能操作水平。

血液科；應(yīng)急演練；護(hù)理管理；急救

血液制品輸注是血液科臨床治療的一種有效方案，不但是血液病患者長期生存的重要保證，更是手術(shù)、創(chuàng)傷大出血患者維持生命的必要手段。目前，隨著臨床用血量的日益增多，輸血安全已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，護(hù)士是輸血治療過程中的主要執(zhí)行者，在輸血安全控制中起著重要的作用[1]。輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程，包括輸血申請單核對、輸血醫(yī)囑執(zhí)行流程、采血流程、取血流程、輸血操作流程等，在這些過程中，如果某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會影響患者的輸血安全，甚至危及患者的生命。近年來，臨床護(hù)理隊(duì)伍人才資源缺乏、隊(duì)伍過于年輕化的問題逐漸被關(guān)注[2]，血液科也同樣面臨著這樣的問題。為了提高新護(hù)士的工作能力，使新護(hù)士迅速的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，冷靜地處理問題，為挽救患者的生命贏得機(jī)會，必須進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。應(yīng)急演練是一種有效的培訓(xùn)方案，目前在臨床上已取得了較好成效[3]。但從目前的文獻(xiàn)報道來看，血液科實(shí)行應(yīng)急演練的情況較少。2014年5月開始進(jìn)行了血液科護(hù)士的應(yīng)急演練，以提高護(hù)士的急救能力，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇血液科全體護(hù)士共10人，均為女性，年齡23～49歲，平均（31.1±1.9）歲，職稱包括副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師10名，護(hù)士2名，血液科工作年限2～9年，平均（4.3±0.6）年。

演練方法：⑴方案制定：護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部184號文件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)要求[4]，對輸血規(guī)范操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程標(biāo)準(zhǔn)、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的急救流程、各種輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行制定，交由血液科護(hù)士長進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整修改，最終確定為血液科輸血操作及急救規(guī)范。⑵演練步驟及方法：主要分為3個階段：①訓(xùn)練學(xué)習(xí)階段：要求所有血液科護(hù)士參與到輸血知識和輸血相關(guān)急救知識的學(xué)習(xí)當(dāng)中，能夠熟練掌握輸血規(guī)范操作的各項(xiàng)流程標(biāo)準(zhǔn)，然后分為4個小組進(jìn)行分批演練，要求每個人都必須參與到學(xué)習(xí)和演練中，了解演練目的，在演練中進(jìn)到自身的義務(wù)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)性，以搶救患者、確?；颊呱踩珵榈谝荒康摹Ｖ蟾鶕?jù)各隊(duì)伍的演練情況安排參加護(hù)理部的演練考核，作為該小組的最終演練成績。②演練考核內(nèi)容及過程：考核分為必考項(xiàng)目和抽考項(xiàng)目，必考項(xiàng)目包括輸血規(guī)范操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如執(zhí)行輸血醫(yī)囑、采血流程、取血流程、輸血流程等，抽考項(xiàng)目則安排在必考項(xiàng)目之后，護(hù)士隨機(jī)抽簽考核輸血反應(yīng)應(yīng)急措施中的1～2項(xiàng)，如輸血發(fā)熱反應(yīng)、輸血溶血反應(yīng)、輸血過敏反應(yīng)以及空氣栓塞反應(yīng)等，演練由護(hù)士長主持。為了確保過程真實(shí)，由護(hù)理部安排人員扮演患者，將軟包裝液體外面用紅色不干膠紙包裝作為演練用血制品，在扮演者上肢上模擬進(jìn)行靜脈穿刺和液體收集的袋子，以體現(xiàn)輸血滴速的調(diào)整演練，在演練過程中，鼓勵部分醫(yī)生參與其中，可作為場邊指導(dǎo)或配合演練，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，也考驗(yàn)護(hù)士的口頭醫(yī)囑執(zhí)行能力和應(yīng)變能力，要求整個演練過程要真實(shí)、貼合臨床實(shí)際情況。③分析總結(jié)：每個小組在演練考核結(jié)束后組織全體小組成員展開討論，對演練中存在的問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，找出每個人的不足所在，在下個階段中加強(qiáng)該方面的學(xué)習(xí)和聯(lián)系。對于演練未達(dá)標(biāo)的小組，要求在總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，對同樣的案例再次進(jìn)行演練，并上交自我評議書，直至演練達(dá)標(biāo)。

評價方法：護(hù)理部在應(yīng)急演練前后組織所有血液科護(hù)士進(jìn)行輸血理論知識和操作技能的考核。理論考試采用試卷形式進(jìn)行，理論考核成績占最終成績的20％；操作技能考核則由主任護(hù)師、科護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)控成員進(jìn)行共同評估，要求血液科主任擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)，要從關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況、場景文稿、人員履職、個人防護(hù)措施、急救意識、應(yīng)變能力、物資準(zhǔn)備、組織協(xié)調(diào)以及問題上報9個方面進(jìn)行評價，分別賦予不同分值，其中關(guān)鍵流程步驟包括核對醫(yī)囑、床邊采血、取血流程、輸血流程4個步驟，總分值45分，人員履職、急救意識、應(yīng)變能力分值均10分，場景文稿、個人防護(hù)措施、物資準(zhǔn)備、組織協(xié)調(diào)以及問題上報分值均5分[5]。演練考核時間限定在60min內(nèi)，演練成績占最終成績的80％。以最終成績評價血液科護(hù)士的急救能力，96～100分視為優(yōu)秀，91～95分視為良好，80～90分視為合格，以優(yōu)秀+良好+合格統(tǒng)計總體達(dá)標(biāo)率。

結(jié)果

理論知識成績：在演練前，血液科護(hù)士的平均理論知識成績（69.4±6.9）分，在演練后血液科護(hù)士的平均理論知識成績（92.7±3.1）分，演練后顯著高于演練前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

操作技能成績：演練后血液科護(hù)士在關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況、場景文稿、人員履職、個人防護(hù)措施、急救意識、應(yīng)變能力、物資準(zhǔn)備、組織協(xié)調(diào)以及問題上報方面的考核評分均顯著高于演練前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血液科護(hù)士應(yīng)急演練前后的各項(xiàng)演練考核評分對比

考核達(dá)標(biāo)率：在實(shí)施應(yīng)急演練前，20名血液科護(hù)士的總體考核達(dá)標(biāo)率僅55.0％；實(shí)施應(yīng)急演練后，總體考核達(dá)標(biāo)率上升95.0％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 應(yīng)急演練前后血液科護(hù)士的總體考核達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計對比（例）

討論

應(yīng)急演練規(guī)范了輸血操作，強(qiáng)化了護(hù)士的輸血知識。有文獻(xiàn)調(diào)查指出[6]，臨床護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，護(hù)理操作隨意性強(qiáng)、盲目性大的問題普遍存在，是影響整體醫(yī)療質(zhì)量和患者住院安全的重要因素。從臨床工作中來看，血液科同樣存在這一問題。本次演練也反映出了護(hù)士的輸血操作不規(guī)范、隨意性大的問題，而且對輸血知識的掌握不夠全面、不夠準(zhǔn)確，在流程中的三查八對、采血流程、取血流程等不熟練，個人防護(hù)意識差，組織協(xié)調(diào)能力差，風(fēng)險防范意識薄弱，面對突發(fā)事件的處理能力低下。因此本次演練要求全員參與是考慮到資深護(hù)師在培訓(xùn)中的帶動作用[7]，通過整體演練來提高血液科護(hù)士規(guī)范操作、補(bǔ)足自身的意識，通過應(yīng)急演練來提高護(hù)士的工作能力。從本文數(shù)據(jù)來看，在演練后護(hù)士的各項(xiàng)工作能力均得到了有效提高，理論知識考核評分也明顯高于演練前，肯定了應(yīng)急演練在血液科中的應(yīng)用價值。

應(yīng)急演練增強(qiáng)了護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。在演練前，由于理論知識的缺乏和技能的不熟練，護(hù)士在面對突發(fā)事件時往往手足無措，大大降低了搶救效率[8]。應(yīng)急演練具有實(shí)用性、重復(fù)性和有效性的特點(diǎn)，開展應(yīng)急演練能夠使護(hù)士找準(zhǔn)自身的薄弱之處，有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)，直至能夠熟練掌握各項(xiàng)輸血流程，在遇到突發(fā)事件時也能夠迅速做出反應(yīng)，做到分工明確、配合默契。

應(yīng)急演練提高了血液科護(hù)士的整體工作能力。從本次考核總體成績來看，演練前總體達(dá)標(biāo)率僅55.0％，在實(shí)施演練后總體達(dá)標(biāo)率上升為95.0％，充分說明了應(yīng)急演練在血液科護(hù)士急救能力提高中的應(yīng)用價值。在演練計劃制定中，我們考慮到各個護(hù)士能力的不同和不足之處的不同，擬定了全面化和個體化同時進(jìn)行的方針，在整體演練的同時，安排護(hù)士在業(yè)余時間進(jìn)行自我評議，找出自身的不足之處，有計劃地進(jìn)行學(xué)習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)全面提高。

綜上所述，將應(yīng)急演練應(yīng)用于血液科護(hù)士的能力培養(yǎng)，能夠幫助護(hù)士樹立操作規(guī)范化的意識，全面提高護(hù)士理論知識水平和技能操作水平，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]向東,劉曦,王建蓮,等.患者血型不規(guī)則抗體的分析[J].中國輸血雜志,2009,18（12）：132-133.

[2]沈靜慧,朱霞明,苗正英,等.零缺陷管理在血液科輸血過程中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（13）：1173-1174.

[3]王亞寧,鄧麗花,劉貞,等.輸血路徑在臨床輸血護(hù)理中的應(yīng)用評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27（4）：308-310.

[4]謝曉梅,孔悅.實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9（4）：53-54.

[5]王梁平,周春蘭.臨床輸血護(hù)理技術(shù)操作流程的規(guī)范[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16（10B）：24-26.

[6]王宏坤,孫婷婷,鄭春雨,等.美國醫(yī)院緊急事件管理系統(tǒng)HICS特點(diǎn)及對我國醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的啟示[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7（7）：604-607.

[7]陸一鳴,盛慧球.我國急性中毒的現(xiàn)狀分析及其專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010,19（4）：341-343.

[8]梁園園,江智霞,柏曉玲,等.重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員對情景體驗(yàn)式教學(xué)的評

當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)是抓落實(shí)

“今年是新醫(yī)改的攻堅之年，國家已出臺了關(guān)于公立醫(yī)院改革的一系列政策，當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)是抓落實(shí)。”在近日舉行的“推進(jìn)公立醫(yī)院改革,開啟就醫(yī)新時代”暨新華網(wǎng)中國公立醫(yī)院改革主題宣傳平臺啟動儀式上，國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長毛群安在接受新華網(wǎng)采訪時表示，“在公立醫(yī)院改革中，我們希望各地能夠在國家政策的指導(dǎo)下，結(jié)合各地的實(shí)際情況，探索新的路徑，特別是向一些典型示范地區(qū)看齊學(xué)習(xí)，盡快讓公眾感受到改革的成效。”

（據(jù)www.news.cn）

Explorationofemergencydrillforimprovingtheemergencyabilityofnursesindepartmentofhematology

MaHuaiyun
DepartmentofHematology,theSecondPeople'sHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince222000

Objective：Toexplorethevalueofemergencydrillforimprovingtheemergencyabilityofnursesindepartmentof hematology.Methods：10nursesindepartmentofhematologyweregivenemergencydrills.Wecomparedtheimprovementofability beforeandafteremergencydrills.Results：Aftertheexercise,theresultsoftheoreticalknowledge,operatingskillsandtheoverall compliancerateweresignificantlyhigherthanbeforeexercise（P＜0.05）.Conclusion：Emergencydrillswereusedinthetrainingof nurses'abilityindepartmentofhematology,whichcanhelpnursestosetuptheconsciousnessofstandardization,andimprovethe leveloftheoryknowledgeandskillsofnurses.

Departmentofhematology；Emergencydrill；Nursingmanagement；Firstaid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.105