疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象與處理措施研究

宋亞飛136000吉林省四平市疾病預(yù)防控制中心

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象與處理措施研究

宋亞飛
136000吉林省四平市疾病預(yù)防控制中心

目的：探討疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象和處理措施。方法：回顧性分析實(shí)施接種的120例患者臨床資料。結(jié)果：出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象20例，發(fā)生率16.7％，常見異常反應(yīng)現(xiàn)象有暈厥、感染、過(guò)敏性皮疹、無(wú)菌性膿腫、過(guò)敏性休克以及過(guò)敏性紫癜等。結(jié)論：在預(yù)防接種中，基于可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)現(xiàn)象的分析，做好準(zhǔn)備工作，針對(duì)所出現(xiàn)的異常反應(yīng)現(xiàn)象，及時(shí)采取合理且有效的措施進(jìn)行處理，可確保預(yù)防接種工作的有效性以及安全性。

處理；預(yù)防接種；異常反應(yīng)現(xiàn)象

預(yù)防接種期間易出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象。本次研究中，筆者就疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象與處理措施進(jìn)行研究分析。

資料與方法

2012年2月-2014年5月到我院實(shí)施接種患者120例，均按照國(guó)家免疫程序接種乙腦疫苗、HIB疫苗、麻疹疫苗、白百破疫苗以及流腦疫苗等，患者年齡2個(gè)月～7歲，平均（5.1±1.3）歲。

方法：采取回顧性分析法，收集、整理120例預(yù)防接種患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)、分析出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象的病例數(shù)，并對(duì)出現(xiàn)異常反應(yīng)現(xiàn)象類型進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的措施予以處理。

結(jié)果

120例預(yù)防接種患者中有20例出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率16.7％，異常反應(yīng)現(xiàn)象有暈厥、感染、過(guò)敏性皮疹、無(wú)菌性膿腫、過(guò)敏性休克以及過(guò)敏性紫癜等，其中以感染和過(guò)敏性皮疹為主。經(jīng)及時(shí)且有效的處理，出現(xiàn)異常反應(yīng)現(xiàn)象的患者均治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重安全事故，見表1。

表1 20例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象分析情況

討論

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)現(xiàn)象分析：本次研究結(jié)果顯示，常見疑似預(yù)防接種異常現(xiàn)象主要包含以下幾種：①暈厥：所謂暈厥就是指暈針，該現(xiàn)象并僅僅只是接種時(shí)發(fā)生，還有少部分患者于接種期間或者接種以后出現(xiàn)手足麻木、心慌、嘔吐以及惡心等癥狀，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)四肢冰冷、面色蒼白、出汗、暈倒等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸減慢、血壓降低以及脈搏細(xì)弱等。上述這些癥狀表現(xiàn)多因心理因素或者其他精神因素所引發(fā)的暫時(shí)性腦缺血缺氧造成，此外，疲勞、饑餓、虛弱多病以及恐懼等也會(huì)引起該現(xiàn)象[1]。本次研究有1例接種人員出現(xiàn)暈厥，發(fā)生率5.0％。②感染：即接種以后3～5d患者體溫上升，出現(xiàn)紅腫和熱痛，壓痛顯著，膿腫局限以后輕壓存在波動(dòng)感[2]。本次研究感染有5例，發(fā)生率25.0％。③過(guò)敏性皮疹：即接種以后沒有其他原因所引起的皮疹，在臨床中比較常見有大皰型多形紅斑、蕁麻疹以及猩紅熱樣皮疹，其中最為多見的是蕁麻疹，一般發(fā)生于接種數(shù)小時(shí)內(nèi)一直到數(shù)天，其癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢，而后出現(xiàn)風(fēng)疹團(tuán)以及水腫型紅斑，大小不等，顏色一般為淺紅或者深紅，附近為蒼白色，按壓會(huì)褪色，且邊緣不整齊。這種類型的皮疹反復(fù)出現(xiàn)或者成批出現(xiàn)，消退以后一般不會(huì)留下痕跡。若患者情況比較嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢癥狀。本次研究有6例患者出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，發(fā)生率30.0％。④無(wú)菌性膿腫：即注射局部事先出現(xiàn)大紅暈，14～21d以后接種出現(xiàn)硬結(jié)，其大小不等，且腫脹并存在疼痛感，一般情況下炎癥表現(xiàn)不是很劇烈，能夠自行吸收[3]。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)破潰排膿癥狀，創(chuàng)面以及創(chuàng)口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)盡管表面已愈合，但是深部依舊存在潰爛，經(jīng)久不愈。本次研究有3例出現(xiàn)無(wú)菌性膿腫，發(fā)生率15.0％。⑤過(guò)敏性休克：其主要特征是接種附近循環(huán)衰竭，發(fā)病急，通常于輸入抗原后數(shù)分鐘至1h內(nèi)發(fā)病，癥狀為全身皮疹、胸悶、皮膚瘙癢、氣急以及面色潮紅等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因喉痛水腫或者支氣管痙攣而引起呼吸困難、四肢冰冷、血壓降低、昏迷、脈搏細(xì)弱等。本次研究有1例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，發(fā)生率5.0％。⑥過(guò)敏性紫癜：該異常反應(yīng)現(xiàn)象通常發(fā)生于疫苗接種1～7d，接種位置出現(xiàn)紫癜，大部分皮膚紫癜呈對(duì)稱性分布在患者雙下肢，其中比較常見的為雙膝關(guān)節(jié)以下，此外也可發(fā)生臀部或者雙上肢，癥狀表現(xiàn)為紅色斑疹，其大小不等，最開始的顏色一般為淡紅色，按壓褪色，而后發(fā)展成為深紫色，一般7～30d左右可自然消退[4]。本次研究有2例患者出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜，發(fā)生率10.0％。

處理措施：①在預(yù)防接種之前，應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好藥物以及器械，常備藥物有安定、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、異丙腎上腺素、乙醇、魯米那、654-2注射液、異丙嗪、葡萄糖以及維生素C等，器械準(zhǔn)備有體溫表、酒精棉球、污物桶、血壓器、針灸針、聽診器、壓舌板、安全盒以及注射液等。②異常反應(yīng)現(xiàn)象處理：在處理暈厥時(shí)，患者取頭低位或者平臥位，松解其領(lǐng)帶或者衣扣，確保呼吸通暢，服用開水或者糖水，若有必要，可皮注或者肌注腎上腺素，針灸內(nèi)關(guān)、人中或者合谷等相關(guān)穴位；對(duì)感染者則以抗感染作為原則實(shí)施處理，若有必要，可切開引流排膿。輕度過(guò)敏性皮疹患者可服用抗組織胺藥，比如苯海拉明或者撲爾敏等；對(duì)重度患者注射腎上腺素，且服用維生素C。對(duì)于無(wú)菌性膿腫，可采取干熱敷，在膿腫破潰之前，借助注射器進(jìn)行膿液的抽取，注入抗生素，一般不建議切開排膿，以免細(xì)菌感染。對(duì)于過(guò)敏性休克患者，將患者平臥在床，放低其頭部，注意保溫，皮注腎上腺素，15min～0.5h以后若患者血壓沒有回升，則將地塞米松加入葡萄糖中實(shí)施靜注，同時(shí)補(bǔ)充血容量，如果出現(xiàn)呼吸衰竭，即馬上吸氧或者使用洛貝林。對(duì)于過(guò)敏性紫癜患者，服用維生素等，以使患者血管脆性得以改善，此外，也可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等。

[1]王桂英,羅智娟,黃光明,等.2013年吉安市疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生特征分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,11（2）：225-227.

[2]陶家春,韋黎明,謝鈞,等.新生兒卡介苗接種異常淋巴結(jié)反應(yīng)4例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23（7）：3666-3666.

[3]曾祥芬,葉緒春,李佐祥,等.貴陽(yáng)市馬王片區(qū)2002-2011年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41（5）：941-943.

[4]焦迎先,張麗娟,王瑋琦,等.護(hù)士良好的操作方法減少預(yù)防接種中異常反應(yīng)的發(fā)生率[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（26）：212-213.

Studyontheabnormalresponseandtreatmentmeasuresofsuspectedvaccination

SongYafei
TheCenterforDiseaseControlandPreventionofSipingCity,JilinProvince136000

Objective：Toinvestigatetheabnormalresponseandtreatmentmeasuresofsuspectedvaccination.Method：We analyzedtheclinicaldatasof120patientswhowerevaccinatedretrospectivly.Results：Therewere20casesofsuspectedabnormal responsetovaccination,andtheoccurrenceratewas16.7％.Thecommonabnormalreactionphenomenonhassyncope,infection，allergicrash,asepticabscess,allergicshockandallergicpurpuraandsoon.Conclusion：Inthepreventiveinoculation,basedonthe analysisofthepossibleresponsetoabnormalphenomenon,weshoulddoagoodjobonthepreparation,accordingtothe phenomenonoftheabnormalreactiontopromptlytakereasonableandeffectivemeasuresforprocessing,inordertoensure preventiveinoculationeffectivenessandsafety.

Treatment；Vaccination；Abnormalreaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.100