針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

申智榮

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，041600)

在現(xiàn)代臨床研究治療中，吞咽障礙指的是吞咽生理功能相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)系統(tǒng)或者是吞咽器官的組織遭受損傷，產(chǎn)生各種臨床癥狀體征的一種綜合征。權(quán)威資料顯示，腦卒中患者一半以上都會(huì)產(chǎn)生不同程度的吞咽功能障礙。腦卒中后患者出現(xiàn)吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水、免疫力降低等現(xiàn)象，患者產(chǎn)生意外嗆咳會(huì)誘發(fā)吸入性肺炎，情況嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。本研究對(duì)2013年6月～2014年7月接受治療的90例腦卒中后吞咽障礙患者，按照不同的治療方案進(jìn)行治療并觀察療效，報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2013年6月～2014年7月接受治療的90例腦卒中后吞咽障礙患者。按照不同的治療方案，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組女性23例，男性22例；年齡43～63歲，平均年齡為(52.3±8.5)歲；病程為2周～2個(gè)月。平均病程為(5.3±3.2)個(gè)月，觀察組女性25例，男性20例；年齡為42～62歲；平均年齡為(53.42±2.7)歲；病程為2周～1個(gè)月，平均病程為(6.5±3.3)個(gè)月。

兩組患者在年齡、病程等一般資料方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有患者都符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物過(guò)敏性患者，排除依從性較差的患者，排除先天性疾病的患者。

治療方法

對(duì)照組患者采用吞咽訓(xùn)練治療，觀察組患者采用針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)照組患者只采用吞咽訓(xùn)練治療，吞咽訓(xùn)練治療包括呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽器官組織的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手法機(jī)械刺激作用訓(xùn)練、控制軟腭訓(xùn)練、溫度刺激易化作用訓(xùn)練等[1]。訓(xùn)練時(shí)間為30～45 min，每天1次。

觀察組患者采用針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療：吞咽訓(xùn)練治療包括呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽器官組織的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手法機(jī)械刺激作用訓(xùn)練、控制軟腭訓(xùn)練、溫度刺激易化作用訓(xùn)練等[2]。訓(xùn)練時(shí)間為30～45 min，每天1次。

針刺治療穴位：風(fēng)池(雙)、廉泉、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、金津(雙)、玉液(雙)。操作方法：風(fēng)池針刺時(shí)向喉結(jié)方向深刺2～2.5寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；廉泉針刺時(shí)向舌根方向刺入1.5～2.5寸，用提插瀉法；余穴用平補(bǔ)平瀉法；每日針刺1次，每次留針30 min；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血1～2 mL，隔日1次[3]。兩組患者的治療時(shí)間都是14 d，采用洼田飲水試驗(yàn)法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

治療結(jié)果

療效判定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者吞咽障礙臨床癥狀完全消失，采用洼田飲水試驗(yàn)法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估為1級(jí)，判定為治愈?；颊咄萄收系K臨床癥狀相對(duì)于治療前有顯著改善，采用洼田飲水試驗(yàn)法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估為提高2級(jí)以上，判定為顯效。患者吞咽障礙臨床癥狀有改善，采用洼田飲水試驗(yàn)法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估只提高1級(jí)，判定為有效?；颊咄萄收系K臨床癥狀沒(méi)有任何改善情況，采用洼田飲水試驗(yàn)法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估沒(méi)有任何進(jìn)步，判定為無(wú)效。

結(jié)果：對(duì)照組患者的總有效率為77.7%，觀察組患者的總有效率為95.5%，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比分析　(例)

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析　(例)

討論

吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喉痹”“喑痱”范疇，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“大抵中腑者，多著四肢；中臟者，多滯九竅”。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，系由肝、脾、腎臟氣衰微，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)寒熱失調(diào)，風(fēng)痰瘀血阻滯竅絡(luò)所致[4]。治療中選用風(fēng)池，為少陽(yáng)經(jīng)穴，起通利樞紐之功，可以熄風(fēng)化痰、通腦竅、利機(jī)關(guān)；廉泉穴為陰維、任脈之會(huì)，居于咽部可調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣以滋陰健腦、通利關(guān)竅；廉泉配伍金津、玉液點(diǎn)刺放血可以化瘀通絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，更增通利關(guān)竅之力；取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)可以調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，起到整體調(diào)節(jié)作用。諸穴合用可以起到平衡陰陽(yáng)、化痰通絡(luò)、通關(guān)利竅的作用。

腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙患者的發(fā)病機(jī)制是卒中發(fā)生于腦干組織致使產(chǎn)生真性延髓性麻痹，卒中發(fā)生在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生假性延髓性麻痹，均會(huì)嚴(yán)重傷害神經(jīng)系統(tǒng)，抑制患者病灶周?chē)纳窠?jīng)細(xì)胞功能，造成患者出現(xiàn)吞咽困難等臨床癥狀[5]。

吞咽功能障礙相關(guān)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)、治療和運(yùn)動(dòng)，重新建立患者的吞咽功能。但是卻對(duì)精神狀態(tài)異常和認(rèn)知功能障礙的患者沒(méi)有較大的療效，采用聯(lián)合針灸治療可以刺激患者的舌頭下部、舌咽和迷走神經(jīng)，直接作用患者的中樞神經(jīng)，增強(qiáng)患者的舌頭運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)調(diào)改善患者的吞咽生理運(yùn)動(dòng)。兩者結(jié)合，相輔相成。

本次研究，對(duì)照組患者采用吞咽訓(xùn)練治療，觀察組患者采用針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)照組患者的總有效率為77.7%，觀察組患者的總有效率為95.5%，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者采用針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療可以顯著改善患者的吞咽功能，療效顯著，具有臨床意義，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱原，傅立新.腦卒中后吞咽障礙針灸治療概況[J].中醫(yī)雜志，2013，54(2)：160-162.

[2]廖華薇.吞咽訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(1)：118-119.

[3]陳小蘆.針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究近況[J].針灸臨床雜志，2004，20(7)：52-53.

[4]李莉.針灸治療腦卒中后吞咽障礙62例[J].中醫(yī)雜志，2006，47(5)：365-366.

[5]趙穎，王琪.深刺治療缺血性腦卒中后吞咽困難60例[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(6)：503-504.

收稿日期(2014-12-01)