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    康復(fù)訓(xùn)練對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響

    2015-12-22 05:59:16李小宏,曹芳,王巧蓮
    中國民間療法 2015年8期
    關(guān)鍵詞:骨性康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)炎

    康復(fù)訓(xùn)練對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響

    李小宏曹芳王巧蓮董佳麗

    (山西省晉中市第二人民醫(yī)院,030800)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又叫做退行性關(guān)節(jié)炎,產(chǎn)生原因主要是關(guān)節(jié)的退化以及關(guān)節(jié)軟骨被破壞而造成的慢性關(guān)節(jié)炎。隨著我國老齡化人口的加劇,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在不斷的增長,該病會引起關(guān)節(jié)腫痛,使患者活動受限,且一般會伴有關(guān)節(jié)功能性障礙。在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有難根治、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)?,F(xiàn)對2013年4月~2014年4月在我院就診的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用康復(fù)訓(xùn)練的情況報(bào)道如下。

    一般資料

    共計(jì)46例,均為2013年4月~2014年4月在我院就診的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,其中男性21例,女性25例;年齡38~71歲,平均年齡(56.89±7.65)歲;所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大等臨床癥狀,活動受到極大影響等;病程5~19年,平均病程(8.77±2.03)年。

    隨機(jī)分為對照組24例(采用腔內(nèi)注射法治療)和觀察組23例(腔內(nèi)注射的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練),兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    治療方法

    將患者分為兩組,一組為對照組,一組為觀察組。其中對照組主要使用腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行治療;而觀察組則在使用腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上,加入膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。對兩組患者進(jìn)行隨訪期療效評定,期限定為3~12個(gè)月,平均6個(gè)月。

    對照組進(jìn)行腔內(nèi)注射,注射藥品包括慶大霉素(16U)、玻璃酸鈉(1支)、曲安奈德(3 mg)和臭氧(濃度85%以上),注射1次/周,每個(gè)療程3~5周。在進(jìn)行注射時(shí),需要患者臥床,暴露膝關(guān)節(jié),進(jìn)行注射,注射的位置在髕腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙或者髕骨的外緣和上緣的兩條切線相交處,按向內(nèi)下后方45°的方向進(jìn)行緩慢注射。但是對于一些膝關(guān)節(jié)積液較多的病患,必須先進(jìn)行積液的抽取,然后再進(jìn)行注射,這樣做的目的是為了促進(jìn)患者身體對藥物的吸收,還可以在注射藥液之后進(jìn)行按摩。

    觀察組進(jìn)行腔內(nèi)注射,注射藥物與對照組一致,但是在注射藥物當(dāng)天需對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練的內(nèi)容如下:第一,針對屈伸肌力的訓(xùn)練。首先讓患者先以仰臥的方式平躺在板床上,將膝關(guān)節(jié)放平,保持股四頭肌的緊繃,保持這種狀態(tài)10 s之后休息5 s,然后在繃緊股四頭肌10 s,放松5 s,如此反復(fù),以20次為1組,每天進(jìn)行3組訓(xùn)練;其次,讓患者平坐在椅子上,腳自然下垂,然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練,以20次為1組,每天進(jìn)行3組訓(xùn)練[1]。第二,對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。首先讓患者平坐在椅子上,用橡皮圈將座椅和患者腳踝圈在其中,然后患者利用腿部力量進(jìn)行橡皮圈的拉伸,以20次為1組,每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。第三,對關(guān)節(jié)活動程度的訓(xùn)練。根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對性的訓(xùn)練,一般將0°作為起始點(diǎn),每過20 min后加1°,一直加到患者能承受的角度為止,整個(gè)訓(xùn)練的時(shí)間不超過1.5 h,每天進(jìn)行2次即可,要保證膝關(guān)節(jié)的活動度在7 d后大于90°。

    治療結(jié)果

    療效評價(jià):①對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定:使用含有34項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分辦法進(jìn)行評定,其中總分為100分,一般按照患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級,其相對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為:86~100分、70~85分、60~69分、0~59分。②對膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評定:使用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定,評定時(shí)間定在膝關(guān)節(jié)治療之前或者在治療2個(gè)療程之后進(jìn)行,整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按照無疼痛到劇烈疼痛分為0~10分。

    兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比:對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分發(fā)現(xiàn),觀察組的平均得分(88.2±4.9),顯著高于對照組平均(74.2±6.3),優(yōu)良率達(dá)到了82.61%(19/23),同樣高于對照組56.52%(13/23),兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 觀察組與對照組患者膝骨關(guān)節(jié)功能評分對比[例(%)]

    兩組患者疼痛程度對比:對比兩組患者的疼痛程度發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后均得到較大改善,其中觀察組患者治療后的疼痛程度評分(3.20±1.75),顯著低于對照組的(5.35±2.51),兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05),見表2。

    討論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生與病人的日常飲食狀況、遺傳因素以及外傷等有很大的關(guān)系。發(fā)病后隨著膝關(guān)節(jié)病變的產(chǎn)生,關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖含量也在不斷地降低;待到病變發(fā)展到后期,關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)一定的龜裂和磨損,或者內(nèi)部骨質(zhì)有增生的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致整個(gè)膝骨關(guān)節(jié)變形。

    康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行對恢復(fù)越有幫助,尤其是在早期,訓(xùn)練可以有效地幫助患者加強(qiáng)血液淋巴循環(huán)能力,幫助膝關(guān)節(jié)進(jìn)行滲出液的吸收,從而降低水腫的程度。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),由于關(guān)節(jié)會不停地運(yùn)動,因此會產(chǎn)生透明質(zhì)酸,這種透明質(zhì)酸可以起到潤滑關(guān)節(jié)的作用[2]。與此同時(shí),訓(xùn)練也可以幫助患者進(jìn)行肌肉的鍛煉,增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度,使其在運(yùn)動時(shí)不易發(fā)生攣縮現(xiàn)象,對肌肉的萎縮現(xiàn)象有著明顯的療效。

    本組資料顯示,觀察組的膝骨關(guān)節(jié)功能平均得分(88.2±4.9),顯著高于對照組得分(74.2±6.3),優(yōu)良率達(dá)到82.61%,同樣高于對照組的56.52%;兩組患者治療后疼痛程度均得到較大改善,而且觀察組患者治療后的疼痛程度評分(3.20±1.75),低于對照組的(5.35±2.51),兩組患者相比差異具有顯著性(P<0.05)??偠灾?,腔內(nèi)注射藥物的治療方法與康復(fù)訓(xùn)練的相互配合可以有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,尤其是在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以有效地緩解患者的癥狀,并且起到了保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用,該治療方法在一定程度上能改善患者膝關(guān)節(jié)的靈活程度,且操作方法較為簡易,一般患者都可以使用,療效顯著,值得在今后的臨床治療中進(jìn)行推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李金賢,謝榮,韓晶.短波聯(lián)合運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(12):932-933.

    [2]張志明.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(8):623-624.

    收稿日期(2014-12-24)

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