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    中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理血管性癡呆40例療效觀察

    2015-12-22 05:59:15郭英
    中國(guó)民間療法 2015年8期

    中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理血管性癡呆40例療效觀察

    郭英

    (山東省棗莊市中醫(yī)院,277100)

    【關(guān)鍵詞】血管性癡呆;癲狂夢(mèng)醒湯;呲拉西坦;尼莫地平

    收稿日期(2014-12-24)

    血管性癡呆是因?yàn)槟X血管疾病導(dǎo)致腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選取2012年5月~2014年8月我院門(mén)診及住院患者80例,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,其中男23例,女17例;平均年齡(67.99±9.88)歲;平均病程(1.46±0.67)年。對(duì)照組40例,其中男22例,女18例;平均年齡(68.03±10.18)歲;平均病程(1.45±0.72)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):采用2006年中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)提出的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。癡呆程度分級(jí)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際疾病分類(ICD-10)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②癡呆程度屬輕、中度患者;③簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯兼夾證或合并證者;②過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;③癡呆終末期患者;④伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者,如各種失語(yǔ)、失認(rèn)等;⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;⑥病情危重,難以對(duì)所用藥物的有效性或安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

    治療方法

    對(duì)照組:①吡拉西坦80 mg,每日3次,口服;②尼莫地平20 mg,每日3次, 口服。治療期間,對(duì)伴有高血壓、冠心病、糖尿病等患者同時(shí)常規(guī)對(duì)癥治療。

    治療組: 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服癲狂夢(mèng)醒湯(出自《醫(yī)林改錯(cuò)》)合大補(bǔ)元煎(出自《景岳全書(shū)》)。藥物組成:人參6 g,山藥15 g,杜仲9 g,熟地黃9 g,枸杞子12 g,山茱萸12 g,當(dāng)歸9 g, 甘草6 g,桃仁10 g, 柴胡6 g,香附6 g,廣木通6 g,赤芍9 g,制半夏6 g,大腹皮9 g,青皮6 g,陳皮9 g,桑白皮9 g,蘇子9 g。用法:每日1劑,水煎服,早晚分2次口服。兩組均以4周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

    護(hù)理方法

    兩組護(hù)理方法相同。

    1.一般護(hù)理。培養(yǎng)和訓(xùn)練癡呆老人的生活自理能力。對(duì)輕度癡呆的老人,要督促患者自己料理生活,如買(mǎi)菜做飯、收拾房間、清理個(gè)人衛(wèi)生,鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng),安排一定時(shí)間看報(bào)紙、電視,使患者與周?chē)h(huán)境有一定接觸,減緩精神衰退。對(duì)中、重度癡呆老人,家屬要花一定時(shí)間幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力,如梳洗、進(jìn)食、疊衣被、如廁,并要求其按時(shí)起床,家人或照料者陪伴患者外出,認(rèn)路、認(rèn)家門(mén);帶領(lǐng)患者干些家務(wù),如擦桌子、掃地;晚飯后可讓患者看電視。

    2.心理護(hù)理。對(duì)待老年癡呆病人精神上要鼓勵(lì)、安慰,生活上要關(guān)心,以減緩癡呆的進(jìn)展。尊重病人的人格和自尊,不要對(duì)病人斥責(zé)、譏笑,使之受到心理傷害,產(chǎn)生低落情緒,甚至發(fā)生攻擊性行為。對(duì)老年期癡呆病人發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化,如猜疑、自私、幻覺(jué)、妄想,家人應(yīng)理解是由疾病所致。

    3. 安全護(hù)理。對(duì)中、重度癡呆患者要處處事事留意其安全。不要讓患者單獨(dú)外出,以免迷路、走失,必要時(shí)可將寫(xiě)有患者姓名、住址的布條帶在患者身上。行走時(shí)應(yīng)有人扶持或關(guān)照,以防跌倒摔傷、骨折。洗澡時(shí)注意不要燙傷。進(jìn)食時(shí)必須有人照看,以免嗆入氣管而窒息死亡。不要讓患者單獨(dú)承擔(dān)家務(wù),以免發(fā)生煤氣中毒、火災(zāi)等意外。家里的藥品、電源等危險(xiǎn)品應(yīng)保管好,最好時(shí)時(shí)處處不離人,隨時(shí)有專人陪護(hù)。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床控制:主要癥狀基本恢復(fù)正常,定向健全,回答問(wèn)題正確,生活自理,能恢復(fù)一般社會(huì)活動(dòng);顯效:主要癥狀大部分恢復(fù)正常,定向基本健全,回答問(wèn)題基本正確,反應(yīng)一般,生活可自理;有效:主要精神癥狀有所減輕或部分消失,生活基本自理,回答問(wèn)題基本正確,但反應(yīng)仍遲鈍,智力與人格仍有障礙;無(wú)效:主要癥狀無(wú)改變甚至繼續(xù)發(fā)展。

    兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 (例)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    不良反應(yīng):兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    體會(huì)

    血管性癡呆的主要病理改變?yōu)槟X部動(dòng)脈血管的粥樣硬化,導(dǎo)致病灶部位的腦缺血,繼而腦組織出現(xiàn)局灶性萎縮,從而使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。所以增加腦灌流量就可以改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能[4]。尼莫地平片是一種親水性鈣通道阻滯劑,容易透過(guò)血腦屏障,減少細(xì)胞膜鈣離子通道開(kāi)放數(shù)目,從而限制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,具有保護(hù)神經(jīng)元,提高對(duì)缺血的耐受性,也通過(guò)受體作用于腦血管,減少鈣離子流向血管平滑肌細(xì)胞,從而調(diào)節(jié)血管張力,有抗血管收縮和抗缺血作用[5]。吡拉西坦(腦復(fù)康)有促智活性,具有腦保護(hù)作用。兩者合用可以在一定程度上改善患者的癡呆癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病是由于年老腎虛,致髓海不充,血脈不暢,及血瘀氣滯, 痰濕阻脈,臟腑生化之氣血不能上榮于腦,出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶功能障礙、生活質(zhì)量下降等神經(jīng)功能損害的病證。治宜補(bǔ)腎益智,理氣活血,化瘀通絡(luò),利濕化痰。大補(bǔ)元煎合癲狂夢(mèng)醒湯方中人參、山藥、杜仲、熟地黃、枸杞子、山茱萸益腎健腦,補(bǔ)虛固本;當(dāng)歸、桃仁、赤芍化瘀通絡(luò);柴胡、香附、青皮、大腹皮理氣活血;廣木通、制半夏、陳皮、桑白皮、蘇子利濕化痰;甘草調(diào)和諸藥。

    由于本病多發(fā)于老年人群,故臨床護(hù)理十分重要,護(hù)士應(yīng)讓患者了解相關(guān)知識(shí)。使患者積極主動(dòng)改變生活方式,擁有健康心理,接受早期、正規(guī)的治療,這是提高控制率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。本觀察結(jié)果顯示,治療組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率70.0%,兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理血管性癡呆療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):171.

    [2]Wetterling T, Kanitz R D, Borgis K J. The ICD-10 criteria for vascular dementia[J]. Dementia, 1994, 5:185-188.

    [3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:206-209.

    [4]蘇保江.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆30例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):44-45.

    [5]Hemandez Karen,Viswanathan Anand,Reyes Sonia,et a1. Diagnostic criteria of vascular dementia in CADASIL[J].Stroke,2008,39(3):838.

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