高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱去血腫手術(shù)的療效比較

張高健 劉金龍 揭家廣安徽臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 臨泉 236400

高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱去血腫手術(shù)的療效比較

張高健 劉金龍 揭家廣
安徽臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 臨泉 236400

高血壓腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；開(kāi)顱術(shù)

高血壓腦出血是一種主要以高血壓為基礎(chǔ)疾病，外加其他誘因引起的嚴(yán)重疾病。高血壓等危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用于血管壁，血管變性失去彈性，甚至造成動(dòng)脈的粥樣硬化阻塞血管，最后血管在腦部破裂引起腦出血，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓［1］。輕者惡心、嘔吐，重者危及生命。臨床主要治療方法是手術(shù)去除血腫減壓，防止壓迫周?chē)芗吧窠?jīng)。而傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)雖然效果確切，但手術(shù)本身給患者帶來(lái)巨大的損傷，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)使開(kāi)顱手術(shù)損傷大大減輕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-07—2013-07我院收治的高血壓腦出血患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。所有患者均出現(xiàn)頭痛、嘔吐、一側(cè)偏癱等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦疝。對(duì)照組男54例，女46例；年齡50～75歲，平均（62.3±4.9）歲。觀察組男55例，女45例；年齡51～76歲，平均（64.4±4.2）歲。2組性別、年齡、病情等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 方法 術(shù)前剃頭備皮，查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、腎功能和心電圖。肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定100mg，靜脈注射安定10～20mg。對(duì)于病癥危重患者立即進(jìn)行搶救及手術(shù)治療，病情允許的患者首先用針對(duì)性的降壓藥降壓治療，伴腦水腫患者立即給予甘露醇脫水，防止腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，損傷腦組織?；颊卟∏榉€(wěn)定后行CT掃描，觀察大腦血腫部位，制定手術(shù)方案，針對(duì)性治療。觀察組患者采取微創(chuàng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，清除血腫，以降低顱內(nèi)壓。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，必要時(shí)配合去骨瓣減壓術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 術(shù)后觀察治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。若患者治療后呼吸、脈博、血壓平穩(wěn)，意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒，腦疝側(cè)瞳孔回縮，肢體功能開(kāi)始恢復(fù)為顯效；癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效；兩者之間為有效。顯效和有效均為總有效［2-3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率均明顯高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組（χ2＝22.84、5.78，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2＝16.33，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血是一種以腦出血為主要臨床癥狀的疾病，少量腦出血正常情況下可自行吸收，不會(huì)造成重大影響，但當(dāng)血腫過(guò)大機(jī)體未完全吸收或處理不及時(shí)，會(huì)造成對(duì)周?chē)M織的壓迫、損傷周?chē)难苌窠?jīng)以及腦組織等引起相應(yīng)的功能損傷［4］。引起腦出血的主要原因有高血壓、高血脂等相互作用引起的血管病變，如動(dòng)脈粥樣硬化［5］。此外，在血管病變的基礎(chǔ)上劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)等誘因也有可能引發(fā)腦出血。目前，主要治療方法有保守治療以及手術(shù)治療等。若癥狀較輕且出血量不大，未引起周?chē)M織病變的患者可采取保守治療等待腦出血的血腫自行吸收，或配合藥物加速其吸收［7-8］。一般腦出血患者均有較重的臨床表現(xiàn)，只能采取手術(shù)治療，其中引流無(wú)效的患者以傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)為主，雖然效果確切操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但對(duì)患者損傷較大不利于恢復(fù)。開(kāi)顱血腫清除術(shù)不僅能有效清除血腫，還能減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的傷害［9-10］。開(kāi)顱血腫清除術(shù)可解除周?chē)X組織壓迫，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)是在直視下清除血腫以降低顱內(nèi)壓，雖然清除血腫較為方便、徹底，但造成的創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)實(shí)施需要的無(wú)菌要求較高。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，緊急情況下仍可實(shí)施，可避免搬動(dòng)患者造成的血壓波動(dòng)，而誘發(fā)腦出血的發(fā)生同時(shí)避免了開(kāi)顱手術(shù)對(duì)腦組織造成的損傷，有利于術(shù)后腦組織和神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血男性患者的發(fā)病率高于女性，與生活、工作壓力的不同有關(guān)。前瞻性研究顯示，BMI可增加高血壓腦出血的的危險(xiǎn)度，BMI正常者的預(yù)后優(yōu)于肥胖者，BMI增加與高血壓腦出血的危險(xiǎn)度呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前高血壓控制情況與入院時(shí)的GCS評(píng)分情況也與高血壓腦出血的預(yù)后有關(guān)，血壓控制越好腦出血的發(fā)生率越低。本文結(jié)果顯示，觀察組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)清除血腫后對(duì)患者癥狀的緩解效果更好，可能與微創(chuàng)手術(shù)CT引導(dǎo)下操作準(zhǔn)確度提高，對(duì)血腫清除更完全，并大大減少對(duì)組織的損傷有關(guān)，血腫清除徹底能有效解除對(duì)周?chē)X組織、神經(jīng)的壓迫。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有更好的預(yù)后，能盡量減少暈厥抽搐、腦血栓、偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，殼核區(qū)是高血壓腦出血最主要的發(fā)生部位，需引起重視。此外，微創(chuàng)開(kāi)顱清除血腫手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有更好的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，值得臨床推廣。

［1］盛慶瑜.超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：29-30.

［2］毛積分，馬春梅，吳繼全，等.腦淀粉樣血管病與高血壓引起腦出血的臨床特點(diǎn)和CT表現(xiàn)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（4）：394-396.

［3］李曉衛(wèi)，孫昭勝，葉艷巧，等.阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血相關(guān)性和不同血小板制劑治療的臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（4）：347-349.

［4］劉諍，王峰，孫濤，等.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血［J］.天津醫(yī)藥，2010，38（12）：1 041-1 043.

［5］苗旺，楊期東，郭偉新，等.腦出血急性期內(nèi)皮祖細(xì)胞血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子mRNA及蛋白的表達(dá)和分泌增加［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（2）：101-104.

［6］高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：3 972-3 974.

［7］呼鐵民，孫瓅賢，王維興，等.青年與中老年急性腦出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)后比較［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1 537-1 540.

［8］李浩，張帆，劉文科，等.高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（3）：240-243.

［9］龐其軍，趙穎，郗艷國(guó)，等.丁苯酞軟膠囊治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（8）：945-946.

［10］Elliott J，Smith M.The acute management of intracerebral hemorrhage：a clinical review［J］.Anesth Analg，2010，110（5）：1 419-1 427.

（收稿2014-04-20）

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