民國(guó)時(shí)期醫(yī)師法律規(guī)范概述
——近代醫(yī)師規(guī)范研究之一

劉正強(qiáng)

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖北 武漢 430073）

民國(guó)時(shí)期醫(yī)師法律規(guī)范概述
——近代醫(yī)師規(guī)范研究之一

劉正強(qiáng)

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖北 武漢 430073）

清季以降，西醫(yī)東漸速度日益加快，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)師規(guī)范遭受西方近代醫(yī)師規(guī)范的沖擊，其內(nèi)容發(fā)生新的變化。至民國(guó)時(shí)期，醫(yī)師規(guī)范發(fā)展出現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化的趨勢(shì)，由道德規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、法律規(guī)范等構(gòu)成了近代醫(yī)師規(guī)范體系，其中尤以法律規(guī)范表現(xiàn)更為直接、具體，更具有約束力。民國(guó)時(shí)期法律規(guī)范經(jīng)歷了由并行到統(tǒng)一的過(guò)程，其內(nèi)容主要體現(xiàn)在資格認(rèn)定規(guī)范、開業(yè)規(guī)范、義務(wù)規(guī)范、懲戒規(guī)范等四個(gè)方面。醫(yī)師法律規(guī)范逐漸形成對(duì)規(guī)范醫(yī)患行為、解決醫(yī)患糾紛起到一定作用。

民國(guó)時(shí)期；醫(yī)師規(guī)范；法律規(guī)范；資格認(rèn)定；開業(yè)規(guī)范

自醫(yī)師成為一門職業(yè)以來(lái)，醫(yī)師規(guī)范便應(yīng)運(yùn)而生。在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)，醫(yī)師規(guī)范多指道德行為規(guī)范，對(duì)于法律規(guī)范則較少涉及。然而歷史進(jìn)行到清季，庸醫(yī)害人的報(bào)道頻頻見諸報(bào)端，醫(yī)病紛爭(zhēng)不斷，恰逢西方近代醫(yī)學(xué)規(guī)范傳入中國(guó)，人們對(duì)醫(yī)師規(guī)范有了新的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)師規(guī)范受到挑戰(zhàn)。民國(guó)成立后，面對(duì)醫(yī)師道德滑坡，醫(yī)病關(guān)系惡化的情況，政府開始著手加強(qiáng)醫(yī)師法律規(guī)范建設(shè)。然而，民國(guó)時(shí)期社會(huì)各方面建設(shè)均受到國(guó)際和國(guó)內(nèi)環(huán)境因素的影響，醫(yī)師法律規(guī)范建設(shè)也受到各種力量的促進(jìn)與制約，其發(fā)展經(jīng)歷了由起初的中西醫(yī)師規(guī)范分立到后來(lái)的醫(yī)師規(guī)范形式上的統(tǒng)一的歷程。近年來(lái)，隨著醫(yī)病糾紛愈演愈烈，醫(yī)師規(guī)范日益為人所重視。學(xué)者從史學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、新聞學(xué)等方面對(duì)醫(yī)病關(guān)系、醫(yī)師道德、中西醫(yī)論爭(zhēng)、醫(yī)師群體、醫(yī)事衛(wèi)生制度、醫(yī)藥廣告等方面進(jìn)行研究。在醫(yī)師規(guī)范方面，史學(xué)界多從道德行為規(guī)范方面著手進(jìn)行研究，對(duì)醫(yī)師法律規(guī)范研究較少。本文希圖通過(guò)簡(jiǎn)要概述民國(guó)時(shí)期的醫(yī)師法律規(guī)范，為現(xiàn)代和諧醫(yī)病關(guān)系構(gòu)建、推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)提供些許借鑒。

一、醫(yī)師法律規(guī)范的發(fā)展歷程

民國(guó)時(shí)期，醫(yī)師法律規(guī)范發(fā)展大致歷經(jīng)了臨時(shí)政府、北洋政府和南京國(guó)民政府三個(gè)時(shí)期。從《管理醫(yī)師暫行條例》的頒布到《醫(yī)師法》的出臺(tái)，期間政府機(jī)構(gòu)更替頻繁，法律規(guī)范制定指導(dǎo)思想、制定方針、宗旨等均發(fā)生變化，因此醫(yī)師法律規(guī)范較難統(tǒng)一，其建設(shè)也經(jīng)歷了從分立到統(tǒng)一的過(guò)程。其發(fā)展歷程大致可分為規(guī)范分立時(shí)期與規(guī)范統(tǒng)一時(shí)期。

1.規(guī)范分立時(shí)期（1912—1942）。民國(guó)成立之初，醫(yī)師法律規(guī)范零星存在。自1922年內(nèi)務(wù)部頒布《管理醫(yī)師暫行條例》和《管理醫(yī)士暫行條例》，醫(yī)師法律規(guī)范就以分立的狀態(tài)存在，后《醫(yī)師暫行條例》 （1929年）和《中醫(yī)條例》 （1936年）先后出臺(tái)，醫(yī)師法律規(guī)范分立狀態(tài)日益明顯。其分立狀態(tài)直至1943年《醫(yī)師法》頒布方告結(jié)束。

第一，中西醫(yī)法律規(guī)范出現(xiàn)（1912—1922）。在內(nèi)務(wù)部頒布《管理醫(yī)師暫行條例》與《管理醫(yī)士暫行條例》以前，政府對(duì)于醫(yī)師資格認(rèn)定、開業(yè)規(guī)范、義務(wù)規(guī)范、懲罰規(guī)范等均無(wú)明文規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)時(shí)并無(wú)明確法律規(guī)范可以遵循，政府部門在面臨醫(yī)病糾紛與處理醫(yī)政關(guān)系時(shí)亦無(wú)確切法律條文可以借鑒。日常行為中，醫(yī)政雙方只能參照刑法和民事法中相關(guān)法令行事。衛(wèi)生行政部門雖頒布了一系列醫(yī)事衛(wèi)生條例法規(guī)，但此時(shí)其主要以管理衛(wèi)生、防疫為主，醫(yī)政處于次要地位。從頒布的法律條文中，針對(duì)衛(wèi)生、防疫的法律條文占了多項(xiàng)，而關(guān)于醫(yī)師規(guī)范的條文卻寥寥無(wú)幾。即使在所謂的醫(yī)師法律規(guī)范中，也并沒有嚴(yán)格意義上的法律規(guī)范。因此，可以說(shuō)真正意義上的醫(yī)師法律規(guī)范尚未出現(xiàn)。直至1922年3月9日，內(nèi)務(wù)部同時(shí)頒布《管理醫(yī)師暫行條例》與《管理醫(yī)士暫行條例》，前者全文共28條，主要用于規(guī)范西醫(yī)，后者全文共計(jì)27條，主要用于規(guī)范中醫(yī)。至此，近代意義上的醫(yī)師法律規(guī)范才開始出現(xiàn)，并以中西醫(yī)法律規(guī)范雙軌并行的方式運(yùn)行。

第二，中西醫(yī)法律規(guī)范分立（1922—1942）。在1922年至1929年期間，醫(yī)師法律規(guī)范出現(xiàn)分立，但尚未公開化。自1929年1月15日《醫(yī)師暫行條例》頒布，其規(guī)定“在醫(yī)師法未頒布以前，關(guān)于醫(yī)師之認(rèn)許依本條例之規(guī)定行之”，自此《醫(yī)師暫行條例》便暫代《醫(yī)師法》行之。然而，《醫(yī)師暫行條例》雖名為醫(yī)師而設(shè)，卻專指西醫(yī)而未言及中醫(yī)，引起中醫(yī)界不滿。后全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)認(rèn)為《醫(yī)師暫行條例》不合國(guó)情窒礙難行，呈由行政院令交衛(wèi)生部核辦。[1]經(jīng)立法院法制委員會(huì)“審查”，確認(rèn)《醫(yī)師暫行條例》專為西醫(yī)而設(shè)，應(yīng)將其改名為《西醫(yī)條例草案》。后國(guó)民政府于1930年5月27日公布《西醫(yī)條例》。自此，中西醫(yī)法律規(guī)范分立之勢(shì)日益明朗。

自《西醫(yī)條例》頒布后，中醫(yī)界更是憤恨不平。為與西醫(yī)對(duì)抗，中醫(yī)界紛紛提出頒布《中醫(yī)條例》。1933年6月，中央國(guó)醫(yī)館館長(zhǎng)焦易堂聯(lián)合國(guó)民黨中央委員葉楚愴、陳果夫、陳立夫、邵力子等29人，在國(guó)民黨召開第306次中央政治會(huì)議時(shí)提出“制定國(guó)醫(yī)條例，責(zé)成中央國(guó)醫(yī)館管理國(guó)醫(yī)，以資整理而利民生案”，并附上所擬的《國(guó)醫(yī)條例原則草案》和《國(guó)醫(yī)條例草案》。27日，在行政院召開的第112次大會(huì)上，內(nèi)政部、教育部會(huì)同審議《國(guó)醫(yī)條例原則草案》及《國(guó)醫(yī)條例草案》，后又經(jīng)兩次審議。同年12月15日，在立法院召開第26次大會(huì)上，《國(guó)醫(yī)條例草案》更名為《中醫(yī)條例》，并獲通過(guò)。然而，立法院通過(guò)《中醫(yī)條例》后，行政院遲遲不予公布。1934年，為促使行政院公布《中醫(yī)條例》，中醫(yī)界在國(guó)民黨第四屆中央執(zhí)行委員會(huì)舉行時(shí)游行請(qǐng)?jiān)?，但終告失敗。[2]次年11月，國(guó)民黨第五次全國(guó)代表大會(huì)上，國(guó)民黨中央委員馮玉祥等26人，聯(lián)合各省及海外代表55人，再次提出公布《中醫(yī)條例》。[3]后《中醫(yī)條例》于1936年1月22日得以公布。從《中醫(yī)條例》的提出到頒布，可謂歷時(shí)良久。

《西醫(yī)條例》與《中醫(yī)條例》的先后頒布，使得中西醫(yī)師法律規(guī)范分立公開化、明確化，造成了醫(yī)師法律規(guī)范的分立，此后政府又相繼頒布了《中醫(yī)暫行條例》、《管理中醫(yī)暫行規(guī)則》、《醫(yī)師暫行規(guī)則》，中西醫(yī)師法律規(guī)范分立局勢(shì)似乎已成定局。

2.規(guī)范統(tǒng)一時(shí)期（1943—1949）。從1922年《醫(yī)師管理暫行規(guī)則》及《醫(yī)士管理暫行規(guī)則》的出臺(tái)，到《西醫(yī)條例》 （1930年）與《中醫(yī)條例》（1936年）先后頒布，中西醫(yī)師法律規(guī)范似乎已再無(wú)統(tǒng)一的可能。然而，自1937年全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，廣大人民及軍隊(duì)投入到戰(zhàn)爭(zhēng)中，開啟了全民抗戰(zhàn)的浪潮，人員傷亡量劇增，醫(yī)藥需求量大，西醫(yī)藥因效用顯著、需求量大，受到日本軍國(guó)主義的控制和市場(chǎng)的制約，短時(shí)期內(nèi)不能滿足軍隊(duì)的需求。相反，中醫(yī)藥因其自然優(yōu)勢(shì)，贏得了廣大人民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可，對(duì)抗戰(zhàn)作出了巨大貢獻(xiàn)。同時(shí)，廣大中醫(yī)藥界人士努力抗?fàn)?，也為中醫(yī)師擁有與西醫(yī)平等地位以及醫(yī)師法律規(guī)范的統(tǒng)一創(chuàng)造了條件。

1941年，在國(guó)民政府參政會(huì)第二屆第一次會(huì)議上，湖北參議院孔庚遞交《調(diào)整衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，中西醫(yī)并重，漸求匯合為一，增進(jìn)民族健康以利抗戰(zhàn)》的議案，并于此后會(huì)議上提出與此內(nèi)容大體相同的一系列議案，如《動(dòng)員全國(guó)中醫(yī)設(shè)立中央國(guó)醫(yī)院，各機(jī)關(guān)設(shè)立中醫(yī)治療所，保障軍民健康案》等，四川參議員曹叔寶也提案《協(xié)調(diào)中西醫(yī)主張，設(shè)立研究而使醫(yī)學(xué)健全，以保人類生命案》、《請(qǐng)政府設(shè)立中醫(yī)學(xué)校用示中西教育平等，以重民案而利抗戰(zhàn)案》進(jìn)行附議。[3]經(jīng)過(guò)國(guó)民政府參政會(huì)上幾番爭(zhēng)論后，1943年國(guó)民政府正式頒布實(shí)施《醫(yī)師法》，并在《醫(yī)師法》中明確規(guī)定“中醫(yī)條例及西醫(yī)條例同日廢止”[4]。自此醫(yī)師法律規(guī)范分立狀態(tài)才告一段落，中西醫(yī)師法律規(guī)范基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。但是，由于《醫(yī)師法》的制定處在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，全國(guó)人民的目光都集中在抗日救亡上，《醫(yī)師法》的頒布實(shí)施只是國(guó)民政府遷就中西醫(yī)界與知識(shí)分子的策略考量，因此醫(yī)師法律規(guī)范的統(tǒng)一只是名義上的統(tǒng)一。1948年國(guó)民政府對(duì)《醫(yī)師法》進(jìn)行修改時(shí)，只修改了三字（把原文的“五”改為“三”、“一百”改為”五十”），便足以說(shuō)明這點(diǎn)。[5]

二、醫(yī)師法律規(guī)范的主要內(nèi)容

為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)師規(guī)范、保障公民身體健康，政府部門通過(guò)制定醫(yī)事衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)師行為，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)師規(guī)范向近代醫(yī)師規(guī)范轉(zhuǎn)變。其在制定醫(yī)師法律規(guī)范時(shí)主要針對(duì)醫(yī)師資格認(rèn)定規(guī)范、開業(yè)規(guī)范、義務(wù)規(guī)范、懲戒規(guī)范等四個(gè)方面。

1.資格認(rèn)定規(guī)范。古人獲取醫(yī)師資格多通過(guò)師學(xué)、家學(xué)、自學(xué)、政府考試等途徑，醫(yī)師之間也因此形成了不同群體，如游醫(yī)、坐醫(yī)、儒醫(yī)、世醫(yī)等。但在具體管理過(guò)程中，游醫(yī)游走無(wú)方，不具備行醫(yī)資格，較難管理，導(dǎo)致醫(yī)師隊(duì)伍魚龍混雜，醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，隨著報(bào)刊媒介和社會(huì)輿論的發(fā)展，醫(yī)師誤診誤治的報(bào)道不斷出現(xiàn)。有因醫(yī)師診斷失誤導(dǎo)致貽誤診治時(shí)機(jī)的，有因處方失誤導(dǎo)致病情加重甚至斃命的，等等。醫(yī)師形象急劇惡化。清政府開始著手加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的管理。至民國(guó)時(shí)期，國(guó)人援引歐美法律制度，加快了法制建設(shè)步伐，醫(yī)事衛(wèi)生制度也在其列。限制醫(yī)師資格成為醫(yī)師法律規(guī)范建設(shè)首善之舉。

關(guān)于醫(yī)師資格，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)隨著政權(quán)變化而發(fā)生變化。民國(guó)時(shí)期，醫(yī)師資格認(rèn)定因素主要有年齡限制、執(zhí)業(yè)最低年限、學(xué)歷要求、資格證書四個(gè)方面。在《管理醫(yī)師（士）暫行規(guī)則》出臺(tái)至《中醫(yī)條例》頒布以前，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格必須具備下列資格：第一，年滿20周歲；第二，在國(guó)立（或外國(guó)國(guó)立）或政府認(rèn)可的公私立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校以上畢業(yè)，并領(lǐng)有證書；第三，外國(guó)人曾在各該國(guó)政府領(lǐng)有醫(yī)師證書，經(jīng)外交部證明者；第四，經(jīng)過(guò)醫(yī)師資格考試。醫(yī)師證書成為醫(yī)師能否執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵?！吨嗅t(yī)條例》頒布后，醫(yī)師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)部分發(fā)生了變化，如年齡限制由原來(lái)的20歲變?yōu)?5歲，同時(shí)增加了執(zhí)業(yè)最低限制“曾執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務(wù)5年以上”。[6]在醫(yī)師禁止性規(guī)范方面，也出現(xiàn)了些許變化，如中醫(yī)方面，《管理中醫(yī)暫行規(guī)則》規(guī)定，醫(yī)師“曾受3年以上有期徒刑之執(zhí)行”、“禁治產(chǎn)”、“心神喪失”、“年在60歲以上耳聾目昏不堪執(zhí)業(yè)”不能獲得中醫(yī)師證書；《醫(yī)士暫行條例》規(guī)定，醫(yī)師曾受3年零1個(gè)月以上之處刑（政治犯已復(fù)權(quán)者不在此限）、“吸食鴉片或毒品”、“受禁治產(chǎn)之宣告或心神喪失有確據(jù)”、“受破產(chǎn)之宣告，確定后尚未復(fù)權(quán)”不能獲得醫(yī)士證書。[4]西醫(yī)方面，《醫(yī)師暫行條例》規(guī)定，醫(yī)師“非因從事國(guó)民革命而曾判處3年以上之徒刑”、“禁治產(chǎn)”、“心神喪失”不能獲得醫(yī)師證書；《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師如“背叛中華民國(guó)證據(jù)確實(shí)”、“曾受本法所定除名處分”不得獲得醫(yī)師證書；《修正醫(yī)師法草案》規(guī)定，醫(yī)師如“受刑事處分而被褫奪公民權(quán)”、“禁治產(chǎn)”、“心神喪失”、“曾受本法所定除名處分”不能獲得醫(yī)師證書。從上述可以看出，刑事犯罪從最初的“3年以上之徒刑”“背叛中華民國(guó)”到“褫奪公民權(quán)”，其中增加了“吸食鴉片或毒品”一項(xiàng)。其余兩項(xiàng)“禁治產(chǎn)者”“心神喪失者”并無(wú)變化。[4]

2.開業(yè)規(guī)范。開業(yè)規(guī)范作為醫(yī)師法律規(guī)范中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，民國(guó)政府對(duì)其進(jìn)行了具體規(guī)定，其內(nèi)容具體體現(xiàn)為領(lǐng)證和開業(yè)兩方面。領(lǐng)證方面主要表現(xiàn)為對(duì)領(lǐng)證材料、領(lǐng)證程序、頒證機(jī)關(guān)等方面進(jìn)行具體規(guī)定；開業(yè)方面主要表現(xiàn)為開業(yè)、歇業(yè)、復(fù)業(yè)、轉(zhuǎn)移等進(jìn)行具體規(guī)定。

第一，領(lǐng)證規(guī)范。民國(guó)時(shí)期，醫(yī)師證書成為醫(yī)師行醫(yī)合法化的決定性因素，法律規(guī)定禁止非法行醫(yī)，對(duì)于無(wú)證行醫(yī)人員，政府堅(jiān)決進(jìn)行打擊和取締。政府部門對(duì)領(lǐng)證程序作了詳細(xì)規(guī)定，規(guī)定主要體現(xiàn)在領(lǐng)證費(fèi)用及材料（履歷書、畢業(yè)證書證明資格文件等）、主管機(jī)關(guān)、補(bǔ)領(lǐng)程序、換證程序、限期領(lǐng)證。其中，領(lǐng)證程序?yàn)槔U納證書費(fèi)、印花稅，附帶半身2寸相片、履歷書、證明文件等（西醫(yī)上交畢業(yè)證書，中醫(yī)上交科目診例）；主管機(jī)關(guān)為衛(wèi)生局（未設(shè)衛(wèi)生局地方，由公安局呈由主管機(jī)關(guān)；未設(shè)衛(wèi)生局及公安局地方，由其他行政官署呈由主管機(jī)關(guān)）；[4]補(bǔ)領(lǐng)程序?yàn)檠a(bǔ)繳證書費(fèi)、印花稅；換證程序?yàn)槔U納換證費(fèi)、印花稅（適用于領(lǐng)有部照者、地方注冊(cè)無(wú)效）；對(duì)于限期領(lǐng)證，有以3個(gè)月為限。值得注意的是，法規(guī)規(guī)定中醫(yī)在領(lǐng)證后應(yīng)將醫(yī)士（中醫(yī)）證書懸掛于診病處便于查閱，且不得涂改轉(zhuǎn)讓，而對(duì)西醫(yī)卻未作明確規(guī)定。在《醫(yī)師暫行條例》和《醫(yī)士暫行條例》對(duì)照表1中可以明顯看出。

第二，開業(yè)規(guī)范。為規(guī)范醫(yī)師開業(yè)行為，民國(guó)政府對(duì)相關(guān)內(nèi)容（如開業(yè)、歇業(yè)、復(fù)業(yè)、轉(zhuǎn)移等）也作出了具體規(guī)定。如對(duì)醫(yī)師已經(jīng)“請(qǐng)領(lǐng)部證，而未奉頒給前”（即未獲得開業(yè)執(zhí)照），地方官署可“發(fā)給臨時(shí)證書”，準(zhǔn)許醫(yī)師“繼續(xù)執(zhí)行業(yè)務(wù)”。[4]若醫(yī)師（或醫(yī)士）已領(lǐng)取醫(yī)師證書，應(yīng)向當(dāng)?shù)毓偈稹俺黍?yàn)醫(yī)師證書”，并進(jìn)行登記、注冊(cè)，獲取“開業(yè)執(zhí)照”。[4]此外，醫(yī)師歇業(yè)、復(fù)業(yè)或轉(zhuǎn)移等情況均須向當(dāng)?shù)毓偈饒?bào)告，且有效時(shí)限為10天，若醫(yī)師死亡，則應(yīng)由其最近親屬或關(guān)系人報(bào)告官署。另外值得注意的是，1943年《醫(yī)師法》中規(guī)定“醫(yī)師非加入所在地醫(yī)師公會(huì)，不得開業(yè)”[4]。自此，醫(yī)師執(zhí)業(yè)由原來(lái)只受政府管制變?yōu)獒t(yī)政共管的格局，一定意義上提升了醫(yī)師公會(huì)的地位，醫(yī)團(tuán)公約對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)也起到一定規(guī)范作用，后續(xù)醫(yī)事法律法規(guī)均沿用此項(xiàng)規(guī)定。

表1 《醫(yī)師暫行條例》和《醫(yī)士暫行條例》對(duì)照表[4]

3.義務(wù)規(guī)范。民國(guó)時(shí)期，醫(yī)師傳統(tǒng)道德規(guī)范向近代醫(yī)師規(guī)范轉(zhuǎn)變，其義務(wù)規(guī)范的范疇也發(fā)生了新的變化，傳統(tǒng)義務(wù)范疇內(nèi)醫(yī)師只須對(duì)病患負(fù)責(zé)，近代義務(wù)范疇則進(jìn)化為在原有義務(wù)基礎(chǔ)上醫(yī)師需對(duì)社會(huì)和國(guó)家負(fù)責(zé)，即醫(yī)師須對(duì)民族健康負(fù)責(zé)。醫(yī)師義務(wù)規(guī)范不再局限于道德行為規(guī)范，而是作為法律規(guī)范的一部分，成為醫(yī)師必須履行的職責(zé)。

對(duì)待病患方面，醫(yī)師除須遵守基本的道德規(guī)范外，如一視同仁、平等待患等，還須在具體操作程序上體現(xiàn)對(duì)病患負(fù)責(zé)的態(tài)度。在具體行醫(yī)方面，醫(yī)事衛(wèi)生法律作了明確規(guī)定。如《醫(yī)師法》規(guī)定，“醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)備治療簿，記載病人姓名、年齡、性別、職業(yè)、病名、病歷、醫(yī)法”“治療簿應(yīng)保持10年”“醫(yī)師處方時(shí)應(yīng)記明左（下）列事項(xiàng)：自己姓名、證書及執(zhí)照號(hào)數(shù)、簽名或蓋章；病人姓名、年齡、藥名、藥量、用法、年月日”“醫(yī)師對(duì)于診治之人交付藥劑時(shí)，應(yīng)于容器或紙包上將用法、病人姓名及自己姓名或診療所逐一注明”“醫(yī)師除正當(dāng)治療外，不得亂用鴉片、嗎啡等毒劇藥品”[4]。此外，政府部門針對(duì)醫(yī)師在行醫(yī)過(guò)程中拒診、高抬診金、發(fā)布虛假?gòu)V告、泄漏醫(yī)秘等情況也進(jìn)行了具體規(guī)定。如《醫(yī)師法》規(guī)定，“醫(yī)師對(duì)于危急之病癥，不得無(wú)故不應(yīng)招請(qǐng)或無(wú)故遲延”“醫(yī)師不得違背法令或醫(yī)師公會(huì)公約，收受超過(guò)定額之診療費(fèi)。開設(shè)醫(yī)院者，亦同”“醫(yī)師關(guān)于其業(yè)務(wù)不得登載或散布虛偽夸張之廣告”“醫(yī)師對(duì)于因業(yè)務(wù)知悉之他人秘密，不得無(wú)故泄漏”[4]。

除對(duì)病患負(fù)責(zé)外，醫(yī)師還對(duì)社會(huì)與國(guó)家負(fù)有不可推卸的義務(wù)，如在協(xié)助政府預(yù)防疾病、保障民眾健康、進(jìn)行司法鑒定、懲治犯罪等方面，政府部門也相應(yīng)做出了規(guī)定。如《醫(yī)師法》規(guī)定，“醫(yī)師關(guān)于傳染病預(yù)防等事項(xiàng)，有遵從該管行政官署指揮之義務(wù)”“醫(yī)師如診斷傳染病人，或檢查傳染病之尸體時(shí)，應(yīng)指示消毒方法，并于48小時(shí)內(nèi)向該管官署報(bào)告”“醫(yī)師檢查尸體或死產(chǎn)兒，如認(rèn)為有犯罪嫌疑者應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)，向該管官署報(bào)告”“醫(yī)師受公署訊問(wèn)或委托鑒定時(shí)，不得為虛之陳述或報(bào)告”。[4]對(duì)醫(yī)師預(yù)防疾病、診治傳染病、尸檢、懲治犯罪進(jìn)行了具體規(guī)定，要求醫(yī)師在指定時(shí)間內(nèi)向所在地官署進(jìn)行報(bào)告，并有接受訊問(wèn)與委托鑒定的義務(wù)。

4.懲戒規(guī)范。民國(guó)初期，傳統(tǒng)醫(yī)師道德規(guī)范面臨解體與重構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)師約束力較弱，醫(yī)師處于無(wú)“規(guī)”可守的狀態(tài)，失范現(xiàn)象顯著。醫(yī)團(tuán)公約對(duì)醫(yī)師行為約束較低，針對(duì)醫(yī)師失范行為，醫(yī)團(tuán)雖原則上認(rèn)同采取嚴(yán)厲措施，但一般采取告誡手段，并無(wú)實(shí)質(zhì)性的懲罰措施。在構(gòu)建醫(yī)師法律規(guī)范的過(guò)程中，政府出于醫(yī)團(tuán)對(duì)醫(yī)師缺乏約束能力的考慮，在懲戒規(guī)范方面加強(qiáng)了建設(shè)。懲戒規(guī)范內(nèi)容主要包括罰款、停業(yè)、撤銷資格。

政府對(duì)無(wú)證行醫(yī)、不當(dāng)行醫(yī)等行為多采取罰款措施來(lái)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行懲戒。如《醫(yī)師法》規(guī)定，“醫(yī)師未經(jīng)領(lǐng)有醫(yī)師證書，或未加入醫(yī)師公會(huì)，擅自開業(yè)者，由衛(wèi)生主管官署科以100元以下罰鍰”[4]。醫(yī)師在行醫(yī)過(guò)程中違反義務(wù)規(guī)范，如拒診、登載虛假?gòu)V告、泄漏醫(yī)秘、處方不當(dāng)、亂用毒劇藥品等，處300元以下罰鍰。其次，政府對(duì)已領(lǐng)有醫(yī)師證書而行醫(yī)不當(dāng)或喪失行醫(yī)能力者予以停業(yè)處分。診治不當(dāng)、處方不當(dāng)、貽誤治療時(shí)機(jī)等屬不當(dāng)行醫(yī)，心神喪失、耳聾目昏則屬喪失行醫(yī)能力，政府面對(duì)此類醫(yī)師有權(quán)令其停業(yè)，并將停業(yè)理由及期限記載于證書里面后交由醫(yī)師本人收?qǐng)?zhí)，期滿后方準(zhǔn)復(fù)業(yè)。[4]此外，懲戒措施最嚴(yán)厲的當(dāng)屬撤銷醫(yī)師資格?！夺t(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師有“觸犯刑法者，除應(yīng)送司法機(jī)關(guān)依法辦理外，并得由衛(wèi)生署撤銷其醫(yī)師資格”[4]，醫(yī)師如被撤銷醫(yī)師資格，應(yīng)將證書送交所管官署繳銷。除《醫(yī)師法》外，同年頒布之《醫(yī)士暫行條例》也對(duì)醫(yī)士無(wú)證行醫(yī)、違反該條例規(guī)定、違反刑法等處罰方式均有所規(guī)定：如醫(yī)士違反該條例規(guī)定，政府可令其停業(yè)；未領(lǐng)醫(yī)士證書者，受撤銷與停業(yè)處分，不得執(zhí)業(yè)，違者處100元以上、1000元以下之罰鍰；對(duì)違反該條例者，除已有處罰外，所管官署可處以200元以下之罰鍰。[4]值得注意的是，醫(yī)士違反規(guī)定所受之罰金相對(duì)醫(yī)師較高。

但針對(duì)醫(yī)師法律規(guī)范踐行而言，懲戒規(guī)范主要針對(duì)無(wú)證行醫(yī)、不當(dāng)行醫(yī)，且處罰也多以罰金為主，只有當(dāng)醫(yī)師在觸犯刑法的前提下，才送交司法機(jī)關(guān)依法辦理，并撤銷醫(yī)師資格。例如，1933年5月鄭養(yǎng)山被控案，鄭用藥錯(cuò)誤被處罰金300元；1934年6月張陳氏等被控案，湯沈氏處1年零6個(gè)月、陳苗氏處4個(gè)月有期徒刑；1935年3月劉王氏被控案，劉王氏處徒刑1年零6個(gè)月，緩刑3年；1936年7月王道仁被控案，王被處刑6個(gè)月，緩刑2年，并賠償580元，等等。[5]

民國(guó)時(shí)期，醫(yī)師法律規(guī)范的發(fā)展經(jīng)歷了由分立到統(tǒng)一的過(guò)程，其發(fā)展深受中西醫(yī)論爭(zhēng)的影響，隨著中西醫(yī)論爭(zhēng)的加劇，醫(yī)師法律規(guī)范得到了進(jìn)一步完善。雖然國(guó)民政府在制定醫(yī)師法律規(guī)范上對(duì)中西醫(yī)采取不同標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上限制了中醫(yī)發(fā)展，相對(duì)寬松的法律環(huán)境成為西醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展壯大的有利因素之一，導(dǎo)致中西醫(yī)論爭(zhēng)由理論論爭(zhēng)轉(zhuǎn)為生存論爭(zhēng)。直至新中國(guó)建立后，中西醫(yī)論爭(zhēng)仍未停止。然而，醫(yī)師法律規(guī)范不斷完善，在加強(qiáng)中西醫(yī)管理、凈化醫(yī)療環(huán)境、減少醫(yī)療事故、推動(dòng)醫(yī)事法律發(fā)展等方面均起到了一定作用。在當(dāng)代醫(yī)事糾紛多發(fā)、醫(yī)患關(guān)系失睦的環(huán)境下，繼續(xù)完善醫(yī)師法律規(guī)范建設(shè)，在加強(qiáng)醫(yī)業(yè)管理、保障醫(yī)患權(quán)利、構(gòu)建和諧醫(yī)患等方面起到不可忽視的作用?！?/p>

[1]李敖.傳統(tǒng)下的獨(dú)白[M].長(zhǎng)春：時(shí)代文藝出版社，2012.88.

[2]焦?jié)櫭?中國(guó)現(xiàn)代文化論爭(zhēng)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2012.575，576.

[3]文庠.移植與超越：民國(guó)中醫(yī)醫(yī)政[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.92，109，110.

[4]張?jiān)谕?，咸日?民國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)選編（1912—1948）[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，1990.53，257，261，283，284，285，286，289，298，300，332.

[5]龍偉.民國(guó)醫(yī)事糾紛研究（1927—1949）[M].北京：人民出版社，2011.373，375，379.

The Summary of Doctor's Legal Standards in the Republic of China——A Research of Doctor's Standards in Modern China

Liu Zhengqiang
（Zhongnan University of Economics and Law，Wuhan Hubei，430073）

Since late Qing Dynasty，the pace of western medicine propagated to the east rapidly，and its content had changed greatly.In the Republic of China，doctor's standards appeared，composed by moral standard，technology standard and law standard，which consisted modern doctor's legal standard，especially in the legal standard with more direct，specific and more binding.In the Republic of China，legal standards had experienced from parallel to the unified process，its contentmainly included qualification cognizance standards，occupational standards， obligatory standards and disciplinary standards.Doctor's legal standards played an important role in resolving disputes between doctors and patients.

the period of the Republic of China，doctor's standards，legal standards，qualification cognizance，occupational standards

R192

A

1674-0416（2015）04-0019-05

［責(zé)任編輯：文 劍］

2015-08-07

劉正強(qiáng)，男，1990年生，湖北監(jiān)利人，中國(guó)近現(xiàn)代史基本問(wèn)題研究專業(yè)2013級(jí)碩士研究生。